淋巴瘤調(diào)強(qiáng)放療后放射性肺損傷及對(duì)患者睡眠的影響分析

王坤友

摘要?目的：探討淋巴瘤調(diào)強(qiáng)放療后放射性肺損傷及對(duì)患者睡眠的影響效果。方法：選取2016年1月至2019年1月谷城縣人民醫(yī)院收治的淋巴瘤患者140例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。給予不同放療治療，其中觀察組為調(diào)強(qiáng)放療治療，對(duì)照組為常規(guī)放療治療，統(tǒng)計(jì)記錄2組患者經(jīng)過(guò)不同放療后放射性肺損傷、睡眠障礙發(fā)生率以及生命質(zhì)量評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分，并進(jìn)行比較。結(jié)果：2組患者經(jīng)不同劑量的放療后，觀察組患者放射性肺損傷、睡眠障礙發(fā)生率以及VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：淋巴瘤調(diào)強(qiáng)放療的應(yīng)用，雖然能發(fā)揮有效的化療療效，但會(huì)導(dǎo)致淋巴瘤患者放射性肺損傷以及睡眠障礙發(fā)生率提高，使患者生命質(zhì)量大幅度下降，最終不利于患者依從性的提高。因此在淋巴瘤放療中需謹(jǐn)慎強(qiáng)調(diào)放療的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?淋巴瘤;放療;放射性肺損傷;睡眠障礙

Analysis of the Effects of Radiation Lung Injury and Sleep in Patients with Lymphoma after imRT

WANG Kunyou

（Gucheng County People′s Hospital，Gucheng 441700，China）

Abstract?Objective：To investigate the effects of radiation lung injury and sleep in patients with lymphoma after imRT.Methods：A total of 140 cases of lymphoma patients admitted to Gucheng County People′s Hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the study objects and randomly divided into observation group and control group，with 70 cases in each group.Different radiotherapy treatments were given，in which the observation group was treated with imRT and the control group was treated with conventional radiotherapy.The incidence of radiation lung injury，sleep disorder，quality of life score and VAS pain score after different radiotherapy were statistically recorded for comparison.Results：After different doses of radiotherapy，the incidence of radiation lung injury，sleep disorders and VAS pain scores in the observation group were all lower than those in the control group，and the quality of life scores were higher than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Although imRT can play an effective role in chemotherapy，it will increase the incidence of radiation lung injury and sleep disorder in lymphoma patients，significantly reduce the quality of life of patients，and ultimately not conducive to the improvement of patient compliance.Therefore，the application of radiotherapy in lymphoma should be emphasized carefully.

Keywords?Lymphoma; Radiation therapy; Radiation lung injury; Sleep disorders

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.013

淋巴瘤是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的血液內(nèi)科腫瘤疾病，其主要指發(fā)生在患者淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤癥狀，該疾病病發(fā)會(huì)導(dǎo)致患者自身免疫系統(tǒng)功能下降，少數(shù)患者隨著疾病病程的增加還可能病發(fā)白血病或病灶全身轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，以此危及患者性命[1-3]。近年，該疾病在我國(guó)病發(fā)率愈來(lái)愈高，其已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國(guó)人民的健康水平。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年1月至2019年1月谷城縣人民醫(yī)院收治的淋巴瘤患者140例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組中男42例，女28例，平均年齡（49.2±3.8）歲，對(duì)照組中男40例，女30例，平均年齡（49.5±3.6）歲。一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2?治療方法

1.2.1?對(duì)照組行常規(guī)放療治?選擇直線家屬器等常規(guī)放療，以前后對(duì)穿兩野照射的方式展開(kāi)放療，劑量46～50 GY/23～25次，1.8～2.0 GY/次。

1.2.2?觀察組行調(diào)強(qiáng)放療?放療前使用立體定位框架進(jìn)行體表標(biāo)記，對(duì)病灶部位行增強(qiáng)CT掃描，并將掃描結(jié)果與放療方案結(jié)合計(jì)算，依據(jù)其計(jì)算結(jié)果標(biāo)記靶區(qū)，并對(duì)病灶范圍進(jìn)行確認(rèn)。隨后采用10MVX線照射，劑量95%PTV46～50 GY/23～25次，1.8～2.0 GY/次。

1.3?觀察指標(biāo)?觀察2組患者經(jīng)過(guò)不同放療后放射性肺損傷發(fā)生率和睡眠障礙發(fā)生率，相關(guān)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)均嚴(yán)格參考臨床資料，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。觀察2組患者生命質(zhì)量評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分，生命質(zhì)量評(píng)分參考WHO制定的生命質(zhì)量評(píng)量表展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)越高表示患者生命質(zhì)量越好，VAS疼痛評(píng)分參考視覺(jué)模擬疼痛評(píng)量表展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越高。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者放射性肺損傷發(fā)生率和睡眠障礙發(fā)生率比較?2組患者經(jīng)過(guò)不同放療后統(tǒng)計(jì)得知，觀察組放射性肺損傷發(fā)生率和睡眠障礙發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者相關(guān)評(píng)分指標(biāo)比較?2組患者經(jīng)過(guò)不同放療后統(tǒng)計(jì)得知，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，其VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

針對(duì)淋巴瘤的治療方案由手術(shù)切除、放射治療等，其中針對(duì)輕癥患者使用放射治療往往能夠有效改善患者病灶，而針對(duì)中度或重度病癥患者，采用手術(shù)聯(lián)合放射治療也可一定程度的改善病情。但在大量臨床治療中發(fā)現(xiàn)，不同放療方案會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)程度不等的持續(xù)疼痛癥狀，甚至少數(shù)患者經(jīng)過(guò)放療后，會(huì)出現(xiàn)放射性肺損傷以及失眠等癥狀，最終甚至影響淋巴瘤臨床療效。因此，在患者放療治療階段，選擇合適的放療方案對(duì)極其重要[4-5]。

淋巴瘤患者在接受放療過(guò)程中，隨著放射治療以及放療藥物的應(yīng)用，患者腫瘤病灶病情雖然能夠獲得良好控制，但患者接受放射治療會(huì)破壞病灶組織和周邊組織的結(jié)構(gòu)，以此極易誘發(fā)失眠、肺部放射性損傷等癥狀，這一現(xiàn)象在淋巴瘤調(diào)強(qiáng)化療中更嚴(yán)重，甚至少數(shù)患者癌接受淋巴瘤調(diào)強(qiáng)治療后會(huì)出現(xiàn)抑郁癥等負(fù)性心理疾病，還會(huì)誘發(fā)新的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者對(duì)臨床化療的依從性降低，最終影響臨床療效，導(dǎo)致患者治療周期大幅度延長(zhǎng)。

在淋巴瘤患者放療過(guò)程中，導(dǎo)致其放射性肺損傷以及失眠的因素除了放療方案外，劑量以及患者是否合并肺氣腫、糖尿病以及慢性支氣管等均是導(dǎo)致其相關(guān)不良反應(yīng)病發(fā)的相關(guān)因素。經(jīng)不斷的研究分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)強(qiáng)放療在治療過(guò)程中會(huì)將放射劑量分散，使治療呈現(xiàn)小劑量大體積的現(xiàn)象，再加上放療野數(shù)的增加，以此導(dǎo)致導(dǎo)致患者肺部完全呈現(xiàn)低劑量照射，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)放射性肺損傷等癥狀。此外，經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，接受調(diào)整化療的患者，患有肺氣腫、慢性支氣管炎、糖尿病等疾病也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)外傷性肺損傷等癥狀。因此在對(duì)淋巴瘤患者展開(kāi)化療時(shí)，醫(yī)師可詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者病例資料，對(duì)患有相關(guān)疾病的患者慎重選擇放療方案，嚴(yán)格控制放療劑量，確保治療的安全性。此外，在患者放射治療前，使用CT增強(qiáng)掃描，對(duì)靶區(qū)范圍進(jìn)行計(jì)算，以此制定放療方案的增強(qiáng)放療，能使放療劑量使用更具科學(xué)性和合理性，患者經(jīng)此接受治療，其肺部不易受到放射影響，從而出現(xiàn)肺部損傷現(xiàn)象，以此提高患者康復(fù)效率。

本文研究結(jié)果顯示，行調(diào)強(qiáng)放療治療的觀察組患者，其放射性肺損傷發(fā)生率以及失眠發(fā)生率和生命質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組患者且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)放療的應(yīng)用，其會(huì)導(dǎo)致患者放射性肺損傷以及失眠病發(fā)率升高，此外，其還與患者是否合并糖尿病等疾病有密切聯(lián)系。因此，臨床針對(duì)接受放療的淋巴瘤患者，需加強(qiáng)干預(yù)，同時(shí)調(diào)整放射劑量，以此才能降低患者放射性肺疾病以及失眠癥狀的發(fā)生率，在提高淋巴瘤患者治療體驗(yàn)的同時(shí)，促進(jìn)其生命質(zhì)量的提高，使患者對(duì)臨床治療有更高的滿(mǎn)意度以及依從性，最終達(dá)到提高臨床療效的目的。

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