急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床分析與探討

張春梅

【摘要】目的 研究急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克治療效果的影響因素，分析有效治療方案。方法 病例樣本為2016年1月～2019年12月我院收治的46例急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者，全部患者均接受我院規(guī)范化治療干預(yù)，回顧分析患者臨床資料。結(jié)果 46例患者治療成功33例，死亡13例，患者死亡危險(xiǎn)因素包括營養(yǎng)不充分、器官受累超3個(gè)、慢性病健康狀態(tài)系統(tǒng)評(píng)分過高等。結(jié)論 急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者死亡率較高，營養(yǎng)不充分、器官受累超3個(gè)、慢性病健康狀態(tài)系統(tǒng)評(píng)分過高屬高危致死因素，臨床需采取規(guī)范化治療干預(yù)，降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】急診重癥肺炎;感染性休克;臨床分析

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.30..02

重癥肺炎臨床發(fā)病率較高，患者受周圍循環(huán)衰竭等因素影響，并發(fā)感染性休克，大部分患者病情危重，臨床癥狀顯著，預(yù)后效果不佳，整體死亡率偏高[1]。為提高急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的治療及預(yù)后效果，需分析該疾病致死的高危因素，并采取針對(duì)性治療干預(yù)措施。本次研究通過對(duì)我院3年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)46例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討重癥肺炎并發(fā)感染性休克治療效果的影響因素，分析有效治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年12月研究樣本數(shù)量共計(jì)46例，全部患者均符合急診急重癥肺炎合并感染性休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，46例患者中男30例，女16例，年齡41～79歲，平均（60.28±7.59）歲，患者主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、胸痛等，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯著，患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞指標(biāo)升高。

1.2 方法

全部46例患者均接受我院規(guī)范化治療干預(yù)，回顧分析患者臨床資料。規(guī)范化治療方案需優(yōu)先完成吸氧治療，對(duì)患者采取保暖措施。治療期間醫(yī)師密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，補(bǔ)充血容量，改善機(jī)體微循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)為患者建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充所需血容量。如患者處于昏迷狀態(tài)或尿量減少，可診斷為冷型休克，需配合采取補(bǔ)液治療，調(diào)節(jié)酸堿及水電解質(zhì)平衡，給予擴(kuò)張血管類藥物，部分患者采用肝素及強(qiáng)心劑治療。抗感染治療是重癥肺炎并發(fā)感染性休克治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，大部分患者感染類型為嗜流感桿菌、支原體、卡他莫拉菌，醫(yī)師可采用美羅培南、厄他培南等抗生素聯(lián)合治療。如患者微靜脈及微小動(dòng)脈早期處于收縮狀態(tài)，心率高于120次/min，血壓低于50/40 mmHg，皮膚濕冷，尿量減少，處于昏迷或躁動(dòng)狀態(tài)，屬冷型休克，治療期間需充分補(bǔ)液，配合采用擴(kuò)張血管類藥物，維持酸堿平衡，配合采用強(qiáng)心劑、吸氧、肝素等治療方案。如患者心率高于100次/min，血壓低于80/50 mmHg，皮膚溫暖，屬溫型休克，治療期間需使用促進(jìn)血管收縮類物質(zhì)，并充分補(bǔ)液。如患者心率及血壓無法測(cè)定，皮膚冰冷，處于深度昏迷，需及時(shí)補(bǔ)充血容量，配合采用激素及山莨菪堿治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)46例患者治療成功例數(shù)及死亡例數(shù)，評(píng)估分析患者死亡危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料為死亡危險(xiǎn)因素（%），檢驗(yàn)方法為x2，為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

46例患者治療成功33例，死亡13例，治療成功率為（33/46）71.7%，患者死亡危險(xiǎn)因素包括營養(yǎng)不充分、器官受累超3個(gè)、慢性病健康狀態(tài)系統(tǒng)評(píng)分過高等。見表1。

3 討 論

重癥肺炎臨床發(fā)病率較高，多發(fā)老年人群，致病因素包括高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)慢性病，年齡偏大，營養(yǎng)狀況不良，腎功能不全等，部分患者合并感染性休克，會(huì)使病情變得更為復(fù)雜，病情危重，死亡率較高，重癥肺炎并發(fā)感染性休克是重癥肺炎患者死亡主要因素，需及時(shí)有效治療干預(yù)[2]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，46例患者經(jīng)規(guī)范化治療后，治療成功率為71.7%，引發(fā)患者死亡的高危因素包括營養(yǎng)不充分、器官受累超3個(gè)、慢性病健康狀態(tài)系統(tǒng)評(píng)分過高等。急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克治療的關(guān)鍵是生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)、補(bǔ)充血容量、糾正酸解及水電解質(zhì)失衡、抗感染等，治療期間醫(yī)師需對(duì)患者各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而確定針對(duì)性治療方案，合理使用抗生素，以提高治療效果[3]。通過對(duì)患者死亡危險(xiǎn)因素分析可知，營養(yǎng)不良是引發(fā)死亡的重要高危因素，多器官受累患者及合并多種慢性疾病患者死亡率較高，醫(yī)師在治療上述類型患者期間需合理確定治療方案，患者日常生活中需加強(qiáng)疾病預(yù)防，積極治療慢性疾病，加強(qiáng)日常營養(yǎng)，改善不健康的生活方式，以此來降低疾病發(fā)病率。

以往臨床認(rèn)為頭低腳高的體位更利于增加腦部血流量，但是通過大量實(shí)踐證實(shí)，頭低腳高體位雖然可以增加腦部血流量，但是卻也使腹腔臟器及膈肌上移，對(duì)呼吸功能造成了一定影響，正確做法是在患者發(fā)生休克時(shí)，去枕平臥，將下肢抬高20～30°，這樣可以增加下肢的回心血量;缺氧對(duì)多器官可造成不良影響，如腎、腦等，也就是說在搶救休克患者過程中可根據(jù)患者實(shí)際情況提升吸氧濃度，在短時(shí)間內(nèi)糾正患者缺氧現(xiàn)象。目前臨床吸氧方式有鼻導(dǎo)管與面罩吸氧，因吸氧方式不同所以設(shè)置氧流量也要有所不同，鼻導(dǎo)管氧流量為3～5 L/Lmin，面罩吸氧流量為5～8 L/min。當(dāng)休克被糾正后，氧流量也要漸漸降低，避免患者出現(xiàn)氧中毒;休克患者受有效循環(huán)血量減少的影響導(dǎo)致血管彈性變得比較差，增加了靜脈穿刺難度，也就是說必要時(shí)可以切開靜脈來予以輸液，建立靜脈通道后，為有效增加補(bǔ)液的速度，可以再開通一條通道，用來補(bǔ)充血流量，而另一條通道用來輸注血管活性藥物。補(bǔ)充血容量的原則為先鹽后糖、先快后慢;在休克下，腎小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)痙攣，減少了局部血流，隨之增加了腎素生成、減少了腎小球?yàn)V過率，損害了腎，腎臟是調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定重要臟器，觀察尿量，可以掌握患者有效循環(huán)血量與腎功能狀況。所以休克患者應(yīng)留置導(dǎo)尿，并密切關(guān)注尿量、尿比重、pH。當(dāng)尿量有所減少時(shí)表示血容量不足，但是當(dāng)尿量增加時(shí)表示循環(huán)功能及腎灌注較好，若血流量恢復(fù)但是尿量仍不足表示可能發(fā)生急性腎衰竭，應(yīng)及時(shí)檢查干預(yù);在救治時(shí)若體溫一直降低、四肢濕冷，可表示休克癥狀加重，應(yīng)予以保暖，當(dāng)患者表現(xiàn)為高熱時(shí)，為減少代謝應(yīng)選擇物理降溫法，盡可能不適用解熱鎮(zhèn)痛藥物，避免大量出汗、擴(kuò)張血管引起血容量降低。定期監(jiān)測(cè)血壓與脈搏，當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后可逐漸降低藥物濃度與注射速度。

由此可知，急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者死亡率較高，臨床需結(jié)合高危致死因素采取規(guī)范化治療干預(yù)，降低患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

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