腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在老年麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展

苗靈 黃學(xué)洙

【摘要】老年人身體各項(xiàng)功能下降，手術(shù)及麻醉更易破壞其腦氧平衡，增加術(shù)后腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生率。在為老年手術(shù)患者麻醉期間，實(shí)施腦氧飽和度監(jiān)測(cè)，能實(shí)時(shí)了解患者腦氧飽和度變化情況，便于及時(shí)調(diào)整麻醉方式及用藥劑量，對(duì)術(shù)中麻醉具有指導(dǎo)作用，有利于降低老年患者術(shù)后腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生率。為進(jìn)一步明確腦氧飽和度與老年患者麻醉、術(shù)后并發(fā)癥之間的關(guān)系，本文對(duì)相關(guān)研究報(bào)道進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】腦氧飽和度;監(jiān)測(cè);老年;麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.30..02

老年人身體各項(xiàng)功能均下降，導(dǎo)致其身體代謝能力下降，使術(shù)后麻藥代謝時(shí)間延長(zhǎng)，降低其血液循環(huán)系統(tǒng)功能，影響患者腦氧平衡，增加老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率[1-2]。腦氧飽和度主要用于監(jiān)測(cè)患者腦氧平衡，術(shù)中監(jiān)測(cè)腦氧飽和度有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腦部缺氧、缺血情況，對(duì)調(diào)整麻藥劑量具有指導(dǎo)意義。基于此，本文對(duì)近幾年腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在老年麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述，以便對(duì)臨床應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)。

1 腦氧飽和度監(jiān)測(cè)原理

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)主要是指監(jiān)測(cè)腦局部組織混合氧的飽和度，由于腦部靜脈血流占全身血流75%，因此，監(jiān)測(cè)腦氧飽和度主要是監(jiān)測(cè)腦部靜脈血流氧飽和度。采用近紅外光譜儀，其光子具有較強(qiáng)穿透力，能穿透人體組織、骨骼，具有深層穿透的優(yōu)勢(shì)。該設(shè)備所使用的電極片能保證探頭監(jiān)測(cè)的穩(wěn)定性，有效摒除其他光源進(jìn)入相應(yīng)組織，確保監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。同時(shí)，該監(jiān)測(cè)方式屬于無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，其所發(fā)射的紅外線對(duì)人體傷害較小，因此，能有效保證監(jiān)測(cè)的安全性。其對(duì)單個(gè)光子通過(guò)易感細(xì)胞、組織所用時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而判斷相應(yīng)組織的含氧量，達(dá)到監(jiān)測(cè)腦氧飽和度的目的。

2 腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在老年外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

有數(shù)據(jù)顯示腦氧飽和度與手術(shù)患者年齡存在密切關(guān)系，年齡越大，患者術(shù)中腦血氧飽和度水平越低。孟昀[3]等人研究表明，老年患者行腹部手術(shù)，分D組和C組，術(shù)中均進(jìn)行腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)，D組進(jìn)行干預(yù)，維持腦血氧飽和度水平，C組不進(jìn)行任何干預(yù)。結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，C組患者術(shù)后24 h智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分降低，D組無(wú)變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

胸外科手術(shù)，術(shù)中通氣屬于物理性通氣，極易降低動(dòng)脈氧分壓水平。術(shù)中使用麻藥，對(duì)老年患者肺血管收縮能力造成影響，提升其腦缺氧現(xiàn)象，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血氧癥。王可安[4]研究表明，在該類(lèi)手術(shù)中采用異丙酚、七氟醚等進(jìn)行麻醉，手術(shù)全程進(jìn)行腦氧飽和度監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，麻藥對(duì)機(jī)體氧合影響可以忽略不計(jì)，但給予患者單肺通氣后，麻藥明顯會(huì)使腦氧飽和度下降，導(dǎo)致患者腦氧供需失調(diào)。研究結(jié)果顯示，相較于異丙酚來(lái)說(shuō)，七氟醚對(duì)患者腦氧飽和度的影響更小，具有較高安全性。

針對(duì)不同麻醉方式對(duì)腦氧飽和度的影響研究存在較大爭(zhēng)議，陳靜[5]等人采用不同麻醉方式，選取272例肱骨干骨折手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同分為研究組和對(duì)照組，其中，研究組全麻使用右美托咪定+芬太尼，對(duì)照組靜吸復(fù)合麻醉使用七氟醚+瑞芬太尼。在此過(guò)程中，進(jìn)行腦氧飽和度監(jiān)測(cè)，分析不同麻醉方式對(duì)腦氧飽和度的影響。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后常識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù)、數(shù)字廣度、填圖、圖片排列等得分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），得出結(jié)論，右美托咪定+芬太尼對(duì)患者腦氧飽和度影響時(shí)間短，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，術(shù)中有必要密切觀察患者腦氧飽和度變化情況。

關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年患者常見(jiàn)手術(shù)方式，該手術(shù)過(guò)程中需使用止血帶，該物質(zhì)的充氣、放氣等均會(huì)給患者機(jī)體造成影響，尤其對(duì)老年患者的血液循環(huán)系統(tǒng)影響明顯，進(jìn)而降低老年患者腦供血量，降低其腦氧飽和度。劉輝[6]對(duì)老年患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及腦氧飽和度的影響進(jìn)行研究，選取37例老年患者，均在采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中均行橈動(dòng)脈穿刺置管并使用血流動(dòng)力分析監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，觀察患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，結(jié)果顯示，止血帶松帶2～12 min內(nèi)患者腦氧飽和度下降明顯，血流動(dòng)力學(xué)（平均動(dòng)脈壓、心輸出量、每搏量）在松帶2～10 min內(nèi)均出現(xiàn)明顯下降，其中，心輸出量與腦氧飽和度下降成正比。該結(jié)果說(shuō)明，老年患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中使用止血帶，松帶對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較大，且導(dǎo)致其腦氧飽和度下降。王輝[7]等人對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的腦氧飽和度變化與神經(jīng)功能受損之間的關(guān)系進(jìn)行分析，選106例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（53例）和觀察組（53例），對(duì)照組使用椎管內(nèi)麻醉，觀察組在此基礎(chǔ)上加用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，觀察患者不同階段腦氧飽和度變化情況。結(jié)果顯示，術(shù)中30 min及手術(shù)結(jié)束即可，觀察組腦氧飽和度高于對(duì)照組。該結(jié)果說(shuō)明，手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者腦氧飽和度，并選擇適當(dāng)麻藥，有助于降低麻藥對(duì)患者腦功能的影響，進(jìn)而降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

3 腦氧飽和度影響因素

近年來(lái)，術(shù)中監(jiān)測(cè)腦氧飽和度在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該檢測(cè)方式能反應(yīng)患者腦部氧供需平衡情況，給臨床手術(shù)治療帶來(lái)積極影響。雖然術(shù)中監(jiān)測(cè)腦氧飽和度具有靈敏性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，且受影響較小，但依然受到相應(yīng)因素影響，包括患者吸氧濃度、自身生理性病變、體溫、護(hù)理人員操作技術(shù)等?；颊吣X氧飽和度水平與其自身情況密切相關(guān)，因此，個(gè)體差異對(duì)腦氧飽和度基礎(chǔ)值影響較大[8-9]。

4 結(jié) 語(yǔ)

有研究表明，腦氧飽和度與術(shù)中麻醉無(wú)關(guān)，但另有研究表明，老年人術(shù)中監(jiān)測(cè)腦氧飽和度，穩(wěn)定腦氧飽和度水平，使其下降不超過(guò)45%，能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥。目前，對(duì)于老年人手術(shù)中行腦氧飽和度監(jiān)測(cè)的具體效果并不明確，但加強(qiáng)老年人術(shù)中腦氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)降低其術(shù)后并發(fā)癥具有積極影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 張躍軍，李 航.Correlation Analysis of Reduced Cerebral Absolute Oximetry During Thoracic Surgery and Postoperative Cognitive Dysfunction%胸科手術(shù)中腦血氧含量下降與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，044（006）：60-62.

[2] 孫 聰，皮曉麗，陳 瑩，等.術(shù)中腦氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)心血管手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，047（007）：631-636.

[3] 孟 昀，張 華，于泳浩.右美托咪定對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者腦氧飽和度及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，91（01）：72-74.

[4] 王可安.七氟醚復(fù)合異丙酚對(duì)胸外科手術(shù)單肺通氣患者腦氧飽和度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（36）：57.

[5] 陳 靜，宋海濤.右美托咪定復(fù)合芬太尼對(duì)老年肱骨干骨折患者腦氧飽和度及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（11）：53-57.

[6] 劉 輝.老年患者腰硬聯(lián)合麻醉下行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中松放止血帶后血流動(dòng)力學(xué)及腦氧飽和度變化[D].山東：山東大學(xué)，2017.

[7] 王 輝，張滌非，金玉坤，等.右美托咪定聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期腦損傷、應(yīng)激激素及T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（17）：45-49.

[8] 李 倩，朱茂恩，張延榮，等.心血管手術(shù)患兒腦氧飽和度變化的影響因素%Influential factors of cerebral oxygen saturation in pediatric cardiovascular surgery[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，043（003）：287-292.

[9] 高燕春，侯冠峰，謝言虎，等.術(shù)前術(shù)中控制性降壓對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)老年患者局部腦氧飽和度及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，1105（31）：86-89.