縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)探討

魏俊華

摘 要 目前大多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)逐步引進(jìn)信息管理系統(tǒng)完成財(cái)務(wù)管理工作，但絕大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的需要，在具體建設(shè)過程中還存在一定的問題，比如財(cái)務(wù)信息化水平低、財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)安全防護(hù)不足等，因此公立醫(yī)院需建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化功能，提高財(cái)務(wù)信息化建設(shè)水平。本文首先對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化的必要性進(jìn)行分析，然后論述當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的關(guān)鍵問題，最后針對(duì)問題提出有效的解決措施，并對(duì)醫(yī)院內(nèi)控信息化建設(shè)進(jìn)行初探，以期公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的需要。

關(guān)鍵詞 縣級(jí)公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè) 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

一、前言

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的管理水平和管理能力的要求不斷增加，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也提出了更高的要求。公立醫(yī)院應(yīng)采取合理的方式優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的需要，引進(jìn)信息技術(shù)管理手段，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理數(shù)字化、智能化。

二、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化的必要性

（一）適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度改革要求

2019年，我國(guó)頒布了新的政府會(huì)計(jì)制度，要求公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的同時(shí)進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)核算，全面、清晰地反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算信息和預(yù)算執(zhí)行情況;財(cái)務(wù)管理科目進(jìn)一步細(xì)化，財(cái)務(wù)報(bào)表體系逐步增加，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)亟待加強(qiáng)，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理得到創(chuàng)新改革，逐漸向現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型[1]。

（二）滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理需求

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要求公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，利用信息技術(shù)工具滿足醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)管理需求，加快內(nèi)部信息整合并進(jìn)行處理分析，優(yōu)化財(cái)務(wù)資源配置，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的資源共享。

三、目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的主要問題

（一）財(cái)務(wù)信息化水平較低

從目前的實(shí)際情況來看，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化水平較低的主要表現(xiàn)如下：第一，部分公立醫(yī)院對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落實(shí)執(zhí)行力度較小，多數(shù)醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)以及構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的支持力度較小;雖然公立醫(yī)院內(nèi)部擁有財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，但是系統(tǒng)功能不能完全滿足醫(yī)院的管理需求，且系統(tǒng)缺少定期的更新和維護(hù)，在運(yùn)行過程中存在較多的不穩(wěn)定因素。第二，財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院的其他系統(tǒng)相互獨(dú)立，出現(xiàn)“信息孤島”現(xiàn)象。公立醫(yī)院內(nèi)部有較多的信息管理系統(tǒng)，其中財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)有資產(chǎn)管理、資金管理、預(yù)算管理等多個(gè)系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)相互分離且保持獨(dú)立，導(dǎo)致內(nèi)部信息共享難度增加，不利于提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化水平[2]。

（二）財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)安全防護(hù)有待加強(qiáng)

公立醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)都是依托于內(nèi)部局域網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境安全是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息隨時(shí)都有泄露的風(fēng)險(xiǎn)，只有加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)的安全防護(hù)，才能保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的安全。但是根據(jù)現(xiàn)階段的實(shí)際情況來看，部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)安全防護(hù)不到位，信息機(jī)房建設(shè)不達(dá)標(biāo)，安全等級(jí)、保護(hù)級(jí)別不夠，醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在傳輸過程中容易遭到惡意攻擊、非法訪問、人為篡改信息等，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息泄露風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，信息系統(tǒng)訪問權(quán)限不清晰，醫(yī)院少數(shù)人員可能利用管理漏洞私自篡改財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，影響醫(yī)院資產(chǎn)安全。

四、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的探索

（一）加大財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的投入

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的背景下，公立醫(yī)院需加大對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的投入，全力支持醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)。首先，公立醫(yī)院高層管理人員應(yīng)高度重視財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)工作，將其作為“一把手”工程，支持醫(yī)院信息化建設(shè)工作。比如在原有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)記賬系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，增加自動(dòng)同時(shí)做預(yù)算會(huì)計(jì)的賬務(wù)處理與預(yù)算會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)表編制的新模塊，財(cái)務(wù)科室人員與系統(tǒng)開發(fā)人員及時(shí)對(duì)接，審查財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)中的缺陷和漏洞，定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行檢查和維護(hù)，及時(shí)更新升級(jí)信息管理系統(tǒng)。其次，財(cái)務(wù)科室員工要積極配合財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，同時(shí)掌握財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的操作要求，熟練使用信息系統(tǒng)完成財(cái)務(wù)工作。最后，公立醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求，健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度，引進(jìn)必要的財(cái)務(wù)管理軟件模塊系統(tǒng)，如預(yù)算會(huì)計(jì)系統(tǒng)、內(nèi)部控制系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、價(jià)格管理系統(tǒng)等，在此過程中，公立醫(yī)院要綜合考慮財(cái)務(wù)管理軟件與醫(yī)院實(shí)際情況的適配性，同時(shí)購(gòu)置優(yōu)質(zhì)的硬件設(shè)施，保證財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行，注重財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的投入產(chǎn)出效益。

（二）探索醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的信息化建設(shè)

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要手段，要求公立醫(yī)院逐步探索內(nèi)部控制系統(tǒng)的信息化建設(shè)，目前比較可行的是建立預(yù)算管理內(nèi)控系統(tǒng)，在醫(yī)院各業(yè)務(wù)單元的預(yù)算基礎(chǔ)上，將醫(yī)院HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、PCS（過程控制系統(tǒng)）等實(shí)際數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)地整合進(jìn)預(yù)算管理控制系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各責(zé)任單元的異常數(shù)據(jù)，再對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找到問題出現(xiàn)的原因，及時(shí)與出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)的責(zé)任單元進(jìn)行溝通，確保醫(yī)院預(yù)算管理的實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院各個(gè)責(zé)任科室需積極參與系統(tǒng)設(shè)計(jì)和開發(fā)，根據(jù)醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)流程，明確內(nèi)部控制的各個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，將其落實(shí)至信息系統(tǒng)開發(fā)中[3]。醫(yī)院的信息技術(shù)部門和財(cái)務(wù)部門需要在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中承擔(dān)“領(lǐng)頭羊”角色，全程參與內(nèi)部控制系統(tǒng)的信息化建設(shè)，并實(shí)時(shí)跟蹤系統(tǒng)開發(fā)、測(cè)試情況，掌握內(nèi)部控制系統(tǒng)的穩(wěn)定性、是否存在明顯漏洞。同時(shí)在內(nèi)部控制系統(tǒng)建設(shè)過程中還需注重與其他部門的溝通，確保系統(tǒng)的各個(gè)功能模塊可在醫(yī)院實(shí)際管理需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)開發(fā)，根據(jù)內(nèi)部控制流程設(shè)計(jì)開發(fā)信息系統(tǒng)，將各個(gè)功能模塊有效銜接，形成閉環(huán)，最大限度地發(fā)揮內(nèi)控系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的作用。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的融合

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)工作，是一項(xiàng)持續(xù)、系統(tǒng)的工作，公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的過程中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如HIS、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）、PACS（醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)）及電子病歷系統(tǒng)等的對(duì)接融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，確保各數(shù)據(jù)的質(zhì)量。同時(shí)，公立醫(yī)院更應(yīng)將財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、成本管控系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)等財(cái)務(wù)系統(tǒng)融合對(duì)接，搭建高效的財(cái)務(wù)信息管理平臺(tái)。系統(tǒng)的使用人員可以通過該信息平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，從而為醫(yī)院的管理者提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐，提升醫(yī)院管理決策的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。

（四）提升信息系統(tǒng)的安全性

公立醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的安全性，保持與軟件開發(fā)人員的合作關(guān)系，由其提供技術(shù)支持并對(duì)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)定期進(jìn)行檢修，及時(shí)找出系統(tǒng)漏洞，排除影響系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的因素。公立醫(yī)院信息管理部門應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的運(yùn)行情況，保證財(cái)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)器的安全，做好數(shù)據(jù)備份，避免出現(xiàn)系統(tǒng)崩潰導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)丟失或泄露的情況，防患于未然。同時(shí)公立醫(yī)院應(yīng)安裝安全插件或者殺毒軟件，建立防火墻，應(yīng)用安全技術(shù)防范惡意入侵，保護(hù)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的安全。對(duì)內(nèi)，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)崗位的不同設(shè)置不同的權(quán)限，系統(tǒng)操作人員根據(jù)設(shè)置的權(quán)限訪問相應(yīng)的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)模塊。同時(shí)對(duì)于系統(tǒng)的關(guān)鍵模塊，如關(guān)鍵財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)資料庫(kù)、系統(tǒng)維護(hù)等，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)訪問人員的身份識(shí)別，杜絕部分人員利用系統(tǒng)漏洞擅自更改財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的情況。此外，針對(duì)內(nèi)部越過權(quán)限訪問信息系統(tǒng)的人員，要采取嚴(yán)厲的懲罰措施或者報(bào)警依法處理。

五、結(jié)語

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要求公立醫(yī)院必須逐步提升財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)水平，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際需求開發(fā)或者完善財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，優(yōu)化系統(tǒng)中各個(gè)功能模塊，夯實(shí)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)，積極探索內(nèi)部控制系統(tǒng)信息化建設(shè)，并將醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)融合，同時(shí)在財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)運(yùn)行過程中要注重信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，最大限度地保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全和完整，有效提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

（作者單位為儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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