醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理探討

劉倩

摘 要 醫(yī)?；鹗潜Ｕ仙鐣?huì)公眾基本醫(yī)療需求的一種基金，醫(yī)保關(guān)乎社會(huì)公眾的生活品質(zhì)，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)社保體系的重要構(gòu)成。增強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)控制，對(duì)于保障基金的合理使用有著積極的促進(jìn)意義。完善的醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理制度要建立在醫(yī)?；鹗罩胶獾幕A(chǔ)之上，財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；痤A(yù)算控制，使醫(yī)?；鸬靡云椒€(wěn)運(yùn)作。

關(guān)鍵詞 醫(yī)保基金 財(cái)務(wù)管理 難點(diǎn)解決措施

一、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的問(wèn)題分析

（一）醫(yī)?；鹫骼U管理難度大

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群主要是機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位政策規(guī)定必須參保，單位會(huì)統(tǒng)一參保，而且他們文化水平高、參保意識(shí)強(qiáng)，征繳難度幾乎為零;企業(yè)參保帶有隨意性，可能只是部分人員參保，征繳難度相對(duì)較大，再加上政府有時(shí)會(huì)對(duì)企業(yè)發(fā)布政策性減免，減少了保費(fèi)征繳收入;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群是無(wú)職業(yè)人員，而且其中很多是文化水平低下參保意識(shí)不強(qiáng)的農(nóng)村居民，針對(duì)這一群體，保費(fèi)征繳管理難度明顯加大。

（二）基金的管理制度不夠健全

在當(dāng)前醫(yī)?；鸬墓芾砥陂g，由于部分管理人員自身的思想比較傳統(tǒng)，對(duì)基金管理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，部分醫(yī)?；鸬墓芾韱挝晃茨軌蛟O(shè)置比較明細(xì)的管控制度，各部門的工作職責(zé)劃分不夠明晰，管理權(quán)限出現(xiàn)重疊、交叉的問(wèn)題。單位的內(nèi)審部門對(duì)于醫(yī)?；鸬倪\(yùn)作管理也出現(xiàn)了不同程度的忽視狀況，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)比較薄弱。在部分區(qū)域，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)違規(guī)操作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于贏利的目的，在病人的診斷期間，讓病人多檢查、多治療，來(lái)擴(kuò)大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入，這種做法會(huì)造成對(duì)現(xiàn)有醫(yī)?；鸬臑E用。在國(guó)內(nèi)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行機(jī)制中，對(duì)醫(yī)?？ǖ氖褂萌狈?yán)格的規(guī)定，會(huì)造成一部分醫(yī)保資金出現(xiàn)損失。醫(yī)?？ú缓弦?guī)的使用，主要體現(xiàn)在沒(méi)有辦理醫(yī)保的人員冒用醫(yī)?？▉?lái)就診，甚至有些家庭會(huì)出現(xiàn)全家共用一張醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，也有一些定點(diǎn)刷卡單位違規(guī)操作使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買醫(yī)保目錄外的貴重物品，這就會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)?；鸨贿`規(guī)占用、冒用的問(wèn)題，造成醫(yī)療費(fèi)用增加不合理，給現(xiàn)有醫(yī)?；饚?lái)不必要的損失。

（三）醫(yī)保基金增值效率較低

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)?；鹪鲋荡蠖嗍峭度胗阢y行，以獲取經(jīng)營(yíng)收益。國(guó)家未能將醫(yī)?；鹑考{入國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼范圍內(nèi)，醫(yī)保基金的資金來(lái)源比較有限，大多數(shù)都是靠醫(yī)保費(fèi)用征繳收入，有些基金使用不恰當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生收支失衡的問(wèn)題。醫(yī)?；鸬娜谫Y模式是通過(guò)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金賬戶來(lái)獲得融資資金，有些私營(yíng)醫(yī)院出于自身的經(jīng)濟(jì)效益考慮，在繳費(fèi)方面，主動(dòng)性比較差，職工對(duì)醫(yī)?；鸬恼J(rèn)知有一定的偏差，而造成基金在收繳方面較為拖沓，這對(duì)后期的醫(yī)?；鹪鲋当Ｖ刀籍a(chǎn)生了一定的影響，使基金的收益率逐步降低[1]。

（四）財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)不高

近年，醫(yī)保的辦理單位對(duì)基金管理重視度逐步增加，設(shè)置了專人對(duì)財(cái)務(wù)資金進(jìn)行科學(xué)管理。但是，有些財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力、知識(shí)水平有限，會(huì)造成醫(yī)?；鸸芾沓霈F(xiàn)一定的風(fēng)險(xiǎn)。一部分財(cái)務(wù)人員經(jīng)常會(huì)將財(cái)務(wù)工作與醫(yī)?；鸬倪\(yùn)作相割裂，單純地認(rèn)為做好自身的本職工作，就可以實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理醫(yī)?；鸬哪康?。有些人員的思想意識(shí)重視度不足，就會(huì)限制醫(yī)?；鸬倪\(yùn)作，很難實(shí)現(xiàn)基金的精細(xì)化管理。現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理工作還停留在傳統(tǒng)的階段，財(cái)務(wù)人員對(duì)記賬、算賬等工作比較熟悉，但是對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控能力不足。

二、處理醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理問(wèn)題的策略

（一）增強(qiáng)醫(yī)保基金征繳管理的規(guī)范性

加強(qiáng)部門溝通協(xié)調(diào)，通過(guò)人社等相關(guān)部門督查，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)人員必須根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)全面參保，不得故意不?；?qū)⒈ＹM(fèi)折成現(xiàn)金發(fā)放;爭(zhēng)取政府的大力支持，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層單位的努力，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行擴(kuò)面參保，盡量做到城鄉(xiāng)居民人人參保、規(guī)范參保，保障人民美好生活。組織開展征繳工作的統(tǒng)一化，建立統(tǒng)一的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，并提升現(xiàn)有征繳工作的效率，減小征繳工作中人力資源的消耗。醫(yī)?；鹫骼U要統(tǒng)一管理，在征繳醫(yī)保費(fèi)用期間，由專人催繳經(jīng)費(fèi)，加大對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的征繳執(zhí)行力度，促進(jìn)各部門之間的信息共享，實(shí)現(xiàn)資源合理利用，提高基金的征繳效率。

（二）增強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督力度

在醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行中，建立責(zé)任制，將運(yùn)營(yíng)的責(zé)任落實(shí)到具體人員身上，尤其是針對(duì)醫(yī)?；鸬氖跈?quán)、資金審批等重要的環(huán)節(jié)，要設(shè)置關(guān)鍵的崗位，并在該崗位上實(shí)現(xiàn)定期的人員輪換。單位制定崗位輪換機(jī)制，可以避免出現(xiàn)資金的違規(guī)使用，醫(yī)?；鸸芾韱挝槐仨殬?gòu)建完善的內(nèi)控體系，將制度作為基準(zhǔn)，推動(dòng)制度的落實(shí)，增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)保刷卡定點(diǎn)單位的檢查力度，保障醫(yī)保基金的資金安全，有效遏制違規(guī)現(xiàn)象的產(chǎn)生。醫(yī)保經(jīng)辦單位要定期組織財(cái)務(wù)部開展對(duì)賬工作，適當(dāng)?shù)毓_數(shù)據(jù)信息，增強(qiáng)群眾監(jiān)督力度，保證醫(yī)保基金管理工作的透明度[2]。

（三）提高醫(yī)保基金的收益

地方政府要根據(jù)該地區(qū)內(nèi)部醫(yī)?；鸬氖褂脿顩r適當(dāng)?shù)卦黾右欢ǖ呢?cái)政資金投入，以使醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)收支平衡，并建立比較完善的資金預(yù)算管理機(jī)制。要在社會(huì)上大力開展醫(yī)保宣傳，提高社會(huì)公眾對(duì)于醫(yī)保的認(rèn)知，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍。其次，還要針對(duì)當(dāng)前醫(yī)?；鹳Y金的使用狀況，開展相應(yīng)的監(jiān)督，避免產(chǎn)生資金被違規(guī)占用、違規(guī)挪用、濫用的問(wèn)題，創(chuàng)新思維，優(yōu)化基金管理模式，讓醫(yī)保基金的管理機(jī)構(gòu)與金融部門銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹪鲋当Ｖ怠⒅贫ㄡt(yī)?；鸬耐顿Y增值計(jì)劃。在能夠滿足當(dāng)前醫(yī)?；鹬С龅臓顩r下，使用醫(yī)?；鹳?gòu)買國(guó)債，或?qū)⑨t(yī)?；疝D(zhuǎn)為定期存款，獲取更多存款利息，以實(shí)現(xiàn)基金增值目的。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保基金內(nèi)控制度的建設(shè)

創(chuàng)建醫(yī)?；饍?nèi)控管理環(huán)境，基金管理單位的負(fù)責(zé)人要自覺(jué)遵守內(nèi)控制度，提高內(nèi)控管理能力，要求從事基金管理的業(yè)務(wù)人員要有一定的自控意識(shí)。在單位明確各部門的工作職責(zé)和工作目標(biāo)，給不同的業(yè)務(wù)人員賦予一定的管理權(quán)限，并加強(qiáng)對(duì)人員使用權(quán)力的監(jiān)督，確保各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)可以合法合規(guī)地開展。其次，還要提高職工的內(nèi)控執(zhí)行力度，確保醫(yī)?；饍?nèi)控可以在單位的財(cái)務(wù)管理范圍內(nèi)進(jìn)行，逐步建立起一個(gè)多目標(biāo)、多層次的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系。醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)內(nèi)控要深入一線的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，使運(yùn)營(yíng)各環(huán)節(jié)都能夠得到相應(yīng)的監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)保工作的流程。針對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中存在的不良問(wèn)題，優(yōu)化設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)制度。在單位要建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)于貫徹落實(shí)內(nèi)控制度的人員，給予相應(yīng)的資金獎(jiǎng)勵(lì)、職級(jí)晉升，對(duì)于違規(guī)財(cái)務(wù)的人員要加大懲處力度，確保醫(yī)?；鸬倪\(yùn)作處于合規(guī)的范圍內(nèi)[3]。

（五）提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)

要對(duì)從事醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的人員開展財(cái)務(wù)培訓(xùn)，將新型的預(yù)算管理、管理會(huì)計(jì)等相關(guān)的知識(shí)引入單位內(nèi)部，讓員工都能了解到新知識(shí)、新方法給自身工作帶來(lái)的好處。讓財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)核算統(tǒng)計(jì)知識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力，幫助財(cái)務(wù)工作者加大對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防控制，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，使他們合法合規(guī)地從事財(cái)務(wù)核算和分析工作，增強(qiáng)資金控制能力。員工還要根據(jù)國(guó)家相關(guān)的財(cái)政規(guī)定來(lái)核算醫(yī)保基金以及規(guī)范資金的支出，保障資金不被違規(guī)占用，促使每一項(xiàng)資金都能實(shí)現(xiàn)合法流動(dòng)。醫(yī)保管理單位要加大對(duì)人員培訓(xùn)的資金投入，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，與外部的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。通過(guò)高端的培訓(xùn)力量，為單位創(chuàng)建一支高效的醫(yī)?；鸸芾韴F(tuán)隊(duì)。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)保基金的管理對(duì)于社會(huì)的穩(wěn)定具有較大的影響，醫(yī)保基金管理單位要加強(qiáng)對(duì)基金支出的控制，建立一套完善的財(cái)務(wù)管理制度，也要保障財(cái)務(wù)人員能夠掌握財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)分析技巧。單位通過(guò)建立醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，可以在系統(tǒng)上完成財(cái)務(wù)工作的管理機(jī)制設(shè)計(jì)，并加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督控制。要提升醫(yī)?；鸬睦眯?，優(yōu)化完善財(cái)務(wù)工作流程，使醫(yī)?；鹉軌蚍€(wěn)定地運(yùn)作。單位要推進(jìn)醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋担m當(dāng)?shù)赝貙掅t(yī)?；鸬氖褂们?，優(yōu)化完善內(nèi)控體系，建立一個(gè)高效的醫(yī)?；饍?nèi)控制度。還要給現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員開展管理培訓(xùn)、財(cái)務(wù)培訓(xùn)，使其對(duì)醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)管理、資金控制有更深入的理解，提高現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力，才能夠提高醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)管理水平。

（作者單位為青田縣醫(yī)保基金稽核中心）

參考文獻(xiàn)

[1] 武綿徐.醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策[J].時(shí)代金融，2019（27）：67.

[2] 崔新民.醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題分析及優(yōu)化措施研究[J].商訊，2019（18）：78.

[3] 齊家佳.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的思考[J].中國(guó)管理信息化，2019（18）：24-25.