小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)及診斷探究

王立亞 趙俊立

【摘 要】 目的：針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)及診斷進(jìn)行探究。方法：選擇醫(yī)院在2018年9月至2019年9月收治的60例小兒咳嗽變異性哮喘患者為研究對(duì)象，在病癥確診后對(duì)患者實(shí)施治療，觀察臨床特點(diǎn)以及治療效果。結(jié)果：咳嗽變異性哮喘患兒的臨床特點(diǎn)主要為咳嗽，凌晨、深夜有劇烈咳嗽，受涼、運(yùn)動(dòng)后、吸入刺激性氣味后咳嗽會(huì)加重。60例患兒的治療有效率為96.67%。結(jié)論：為了患兒盡早地恢復(fù)，需要及時(shí)進(jìn)行咳嗽變異性哮喘的診斷，盡早掌握其臨床特點(diǎn)并實(shí)施治療。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘;臨床特點(diǎn);治療效果;診斷

Clinical characteristics and diagnosis of cough variant asthma in children

Wang Liya， Zhao Junli

Baotou Central Hospital， Baotou， Inner Mongolia 014040

[Abstract] Objective：To explore the clinical characteristics and diagnosis of cough variant asthma in children. Methods： 60 cases of children with cough variant asthma in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research objects. After the diagnosis of the disease， the patients were treated， and the clinical characteristics and treatment effect were observed. Results： The clinical characteristics of children with cough variant asthma are mainly cough， severe cough occurs in the early morning and late at night. The cough will worsen after cold， exercise and inhalation of irritating odor. The effective rate was 96.67%. Conclusion： In order to recover as soon as possible， it is necessary to diagnose cough variant asthma in time， grasp its clinical characteristics and implement treatment as soon as possible.

[Key words]Cough variant asthma; Clinical characteristics; Treatment effect; Diagnosis

變異性哮喘（Variability asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性，很多人都是由于咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致咳嗽遷延不愈，最終引發(fā)咳嗽變異性哮喘，所以說變異性哮喘嚴(yán)重影響著患者的正常生活，導(dǎo)致患者呼吸困難。在臨床治療中，咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最為常見的一個(gè)原因[1]?？人宰儺愋韵饕月钥人詾橹鳎瑳]有明顯的喘息癥狀，其發(fā)病機(jī)理與典型哮喘發(fā)病機(jī)理相似，所以往往在診斷上會(huì)出現(xiàn)誤診，為此需要臨床醫(yī)師在咳嗽變異性哮喘的診斷上，注意辨別，避免誤診[2]。本文針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)以及診斷進(jìn)行探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院在2018年9月至2019年9月收治的60例小兒咳嗽變異性哮喘患者為研究對(duì)象，其中男性患兒38例，女性患兒22例，患兒的年齡在9個(gè)月～15歲，平均年齡為（5.5±1.8）歲，病程1～10個(gè)月，平均病程為（5.2±1.3）個(gè)月。患者就診前有長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)咳嗽，但是無喘息癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者經(jīng)過明確診斷，并且可以收集到患者完整檢查和病史資料;2）符合本文治療方案的條件;3）研究符合倫理道德，患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并患有其他呼吸道疾病，或者嚴(yán)重感染性疾病者;2）先天性畸形，先天性疾病或血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病者;3）精神系統(tǒng)疾病及意識(shí)障礙性疾病，無法有效配合研究者;4）家屬不依從、不配合或不能按照方案要求治療者。

1.2 研究方法

患兒病癥的診斷：出現(xiàn)反復(fù)咳嗽一個(gè)月以上，夜間、清晨、運(yùn)動(dòng)后加重，但是無臨床感染，有氣道高反應(yīng)特征，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療咳嗽有所緩解。采用支氣管激發(fā)試驗(yàn)+輔助診斷，排除其他因素導(dǎo)致的慢性咳嗽。

患兒咳嗽變異性哮喘的治療：在患者入院以后，進(jìn)行過敏源脫離，并進(jìn)行藥物治療。采用的藥物有孟魯司特鈉咀嚼片0.1～0.3mg/kg，1次/d，服用方式：口服;特布他林0.05～0.07mg/kg，3次/d，服用方式：霧化吸入。在患者的臨床癥狀緩解之后，根據(jù)患者自身病情進(jìn)行治療藥物的控制，降低使用劑量，在患兒的癥狀完全消失后一個(gè)月進(jìn)行停藥。實(shí)驗(yàn)室IgE檢查無異?；颊哌M(jìn)行對(duì)癥治療，將患兒的免疫力提高。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的臨床治療效果。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈，咳嗽完全消失，偶爾有咳嗽但是可以自行緩解或者是消失;顯效，咳嗽有顯著的改善，偶爾有咳嗽癥狀，但是給予支氣管擴(kuò)張劑后可以緩解;有效，咳嗽癥狀有所緩解，但是需要使用支氣管擴(kuò)張劑;無效，癥狀無消失或加重，治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用百分比或率（%）表示，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別行χ2與t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

患者的臨床分類為，刺激性干咳7例，上呼吸道感染13例，夜間咳嗽18例，運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重6例，清晨咳嗽8例，吸冷空氣后咳嗽加重3例，吸刺激性氣味后咳嗽加重5例。針對(duì)本次研究中60例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床癥狀進(jìn)行分析得出，主要的癥狀為咳嗽，凌晨、深夜有劇烈咳嗽，受涼、運(yùn)動(dòng)后、吸入刺激性氣味后咳嗽會(huì)加重。

2.2 治療效果

對(duì)本次研究中的60例咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行治療后，患者的治療有效率為96.67%。具體如下表1所示。

3 討論

在臨床上，咳嗽變異性哮喘和哮喘病的病理機(jī)制較為相似，主要是氣道高反應(yīng)性以及易感性增高而導(dǎo)致的疾病，所以在咳嗽變異性哮喘的診斷上很容易出現(xiàn)誤診[3]。小兒咳嗽是臨床上較為常見的病癥，在咳嗽發(fā)病初期就會(huì)就診治療，但是初步控制后，咳嗽并沒有完全緩解，而是出現(xiàn)了反復(fù)性咳嗽?？人宰儺愋韵某醪皆\斷很容易出現(xiàn)誤診，為此咳嗽的時(shí)間較長(zhǎng)，一般會(huì)持續(xù)出現(xiàn)多年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和睡眠，在一定程度上還會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)，小兒咳嗽的發(fā)病率較高，而咳嗽變異性哮喘在小兒咳嗽中所占的比例在20.31%，而且所占比例還在不斷的增長(zhǎng)[4]。在臨床上小兒咳嗽變異性哮喘咳嗽是唯一癥狀或者是主要癥狀，為此給醫(yī)生的早期診斷增加了難度，如果進(jìn)行在診斷時(shí)，按照一般的流程進(jìn)行檢查，則易診斷為支氣管炎癥、呼吸道感染等，前期的誤診對(duì)后期的治療會(huì)產(chǎn)生較大的不利影響，如果使用的藥物不利，還會(huì)給患者帶來較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)[5]。

通過本次研究得出，小兒咳嗽變異性哮喘的主要臨床癥狀為咳嗽，凌晨、深夜有劇烈咳嗽，受涼、運(yùn)動(dòng)后、吸入刺激性氣味后咳嗽會(huì)加重，在冬季小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率相對(duì)其他季節(jié)較高，除了咳嗽無明顯的其他癥狀，所以在臨床治療上，應(yīng)針對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行咳嗽、抗感染等治療。本次研究中，60例咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行治療后，痊愈的患兒有45例，顯效的患者有10例，有效的患兒有3例，治療無效的有2例，患者的治療有效率為96.67%。針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的治療，是在患兒的病情確診后對(duì)其進(jìn)行的針對(duì)性治療，可以有效緩解患兒的臨床癥狀，提高患兒的身心舒適度。

通過本次研究可以得出，小兒咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀除了咳嗽之外，無其他明顯癥狀，在診斷上很容易出現(xiàn)誤診，為了使患兒盡早確診，降低咳嗽給自身帶來的不適和影響，需要醫(yī)生在患兒病情診斷和確診中，準(zhǔn)確地進(jìn)行病癥的辨別，確診后進(jìn)行針對(duì)性的治療，緩解患兒的癥狀，改善患兒的生活質(zhì)量。患兒家屬也需要針對(duì)患兒的咳嗽，盡早發(fā)現(xiàn)，然后盡早治療，減少患兒長(zhǎng)時(shí)間受咳嗽干擾產(chǎn)生的負(fù)性影響?？傊槍?duì)小兒咳嗽變異性哮喘，根據(jù)病情盡早進(jìn)行支氣管擴(kuò)張和抗過敏治療，緩解臨床癥狀，針對(duì)患兒的病癥進(jìn)行全面分析，盡早確診，盡早治療，便于患兒的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李月萍.分析小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（07）：101-102.

[2] 于嵐.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)及治療[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，06（41）：19-20.

[3] 李靜潔.宣肺止咳方聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒肺功能和血清總IgE的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39（01）：29-31.

[4] 郭喜霞，馬慧敏.探究氣霧型布地奈德結(jié)合孟魯司特鈉用于治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及對(duì)肺功能、血清炎癥因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，10（A01）：407-408.

[5] 吳彪，鄭煥珍.咳嗽變異性哮喘患兒的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（07）：10-11.