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    熏動(dòng)洗一體化治療腕關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理效果觀察

    2020-12-23 05:43:53徐艷萍楊媛和智娟顧力華耿春梅耿榮仙黎紅琴
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥療法護(hù)理

    徐艷萍 楊媛 和智娟 顧力華 耿春梅 耿榮仙 黎紅琴

    摘要:目的?探討橈骨遠(yuǎn)端骨折后致腕關(guān)節(jié)僵硬的效果觀察。方法?選擇橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折44例。隨機(jī)分為治療組和對照組各22例。治療組:運(yùn)用熏動(dòng)洗一體化治療方案計(jì)劃,配合上肢骨折護(hù)理常規(guī)。對照組:采用康復(fù)科常規(guī)的上肢骨折護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。采用改良的shea評定法評價(jià)2組治療的康復(fù)效果。結(jié)果?治療組的康復(fù)效果優(yōu)、良、中、差,分別為18,3,1,0例,對照組:12,6,3,1例。治療組康復(fù)效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論?采用熏動(dòng)洗一體化治療計(jì)劃方案,配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,可以有效恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)的僵硬,減少致殘率恢復(fù)其手腕關(guān)節(jié)功能,提高患者滿意度和康復(fù)治愈率。

    關(guān)鍵詞:熏動(dòng)洗治療;關(guān)節(jié)僵硬;護(hù)理;中醫(yī)藥療法

    中圖分類號:R683.41?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B?文章編號:1007-2349(2020)11-0084-03

    橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折最常見的損傷和類型,約占所有骨折的20% 。腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),也是全身活動(dòng)頻率最高的重要關(guān)節(jié)。 如果橈骨遠(yuǎn)端骨折治療護(hù)理不當(dāng),容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬,嚴(yán)重影響手部的功能[1]。既往常多采用小夾板外固定或用石膏常應(yīng)用于治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折,根據(jù)情況治療恢復(fù)需要,適時(shí)調(diào)整夾板。因外固定時(shí)間較長,容易造成腕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的并發(fā)癥。 近年來,本科應(yīng)用熏動(dòng)洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬,不斷進(jìn)行總結(jié)摸索出與其配套的護(hù)理方法,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料?觀察本科 2018年8月—2019年8月收治的患者共44 例,均為橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折,無骨折其他并發(fā)癥,就診時(shí)間為傷后 1—5周,平均2.5周 。 將患者隨機(jī)分為治療組22例,男10例,女12例,年齡18~50歲,平均36歲,其中左手骨折7例,右手骨折15例;對照組22例,男13例,女9例,年齡0~53歲,平均39歲,其中左手骨折6例,右手骨折16例。2組患者在年齡,性別、骨折分類等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    1.2?納入標(biāo)準(zhǔn):(1)橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折腕關(guān)節(jié)僵硬,無其它并發(fā)癥。(2)患肢皮膚完好。(3)對中藥不過敏者。(4)無嚴(yán)重的認(rèn)知障礙,能夠積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)開放性橈骨遠(yuǎn)端骨折皮膚異?;颊?。(2)對中藥過敏者。(3)上肢有血栓的患者。(4)有認(rèn)知障礙,不愿意配合患者。

    1.3?方法?患肢骨折后行手法復(fù)位整復(fù)固定后,治療組采用熏動(dòng)洗治療計(jì)劃和上肢骨折常規(guī)護(hù)理;對照組采用上肢骨折常規(guī)護(hù)理。

    1.3.1?常規(guī)護(hù)理方法?上肢屈肘90°,用三角巾或前臂吊帶于胸前。使患肢關(guān)節(jié)處于功能位。觀察患肢骨折的膚溫,膚色、有無腫脹及感覺和運(yùn)動(dòng)情況,疼痛者可采用局部冷敷、抬高患肢的措施。難忍者,遵醫(yī)囑給服用止痛藥。心理護(hù)理,患者由于對住院環(huán)境不適應(yīng),易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題。 護(hù)理人員針對不同的心理狀況,做好心理護(hù)理,可使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療。

    1.3.2?治療組治療方法?用本科熏蒸治療儀,將煎煮好的中藥加入熏蒸治療儀,在患肢手腕部進(jìn)行熏蒸。熏蒸溫度為(65~100)℃,1次25 min,每日1次。

    熏:在患部的直接熏蒸,皮膚在熱效應(yīng)刺激下,疏通腠理,舒筋活絡(luò),放松肌肉。

    動(dòng):即患肢功能鍛煉 ?;颊邆笠蚝ε绿弁?、 害怕活動(dòng)影響骨折愈合等原因而拒絕進(jìn)行患肢功能鍛煉,護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋功能鍛煉的意義,正確的鍛煉方法,能有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生,具體方法:傷后患肢行夾板外固定后即開始進(jìn)行鍛煉,早期可做患手握拳活動(dòng),中后期重點(diǎn)加強(qiáng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng),3次/d,15~20 min/次。

    1.3.3?主動(dòng)鍛煉?患者用健手握住患腕,囑其做握拳及手指鍛煉。根據(jù)疼痛耐受做屈伸腕部,再做尺橈偏向運(yùn)動(dòng),繼而做前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。初期每天3~5次,隨著腕部疼痛減輕,可增加次數(shù)。

    1.3.4?被動(dòng)鍛煉?在康復(fù)治療師協(xié)作指導(dǎo)下進(jìn)行完成。先將腕部伸直,手背及腕部腫脹明顯時(shí),可在遠(yuǎn)心端向近心端按摩,以利消腫,再被動(dòng)將腕關(guān)節(jié)橈尺偏及旋轉(zhuǎn)。

    洗:在足浴桶內(nèi)放35℃~42℃的溫水5 L,將煎煮好的中藥1000 mL,放入一次性藥浴袋內(nèi)后放入足浴桶中,將患手放于藥袋中泡洗。1次30 min,每日1次。洗:藥液通過對皮膚的浸泡,藥物滲透在患手達(dá)到消腫止痛之功效。

    1.3.5?飲食調(diào)護(hù)?根據(jù)病情及體質(zhì)進(jìn)行飲食護(hù)理,同時(shí)遵循辨證施食的原則,骨折早期(1~2 周),指導(dǎo)患者多進(jìn)食行氣活血及清淡營養(yǎng)易消化食物,達(dá)到營養(yǎng)均衡。進(jìn)食新鮮蔬菜水果等粗纖維食物,以補(bǔ)充多種維生素及促進(jìn)排便通暢;如山楂、白蘿卜、木耳。輔以進(jìn)食有活血化瘀、消腫止痛功效的食物,如三七10 g ,瘦肉250 g,煎湯后喝湯吃肉;桃仁10 g ,粳米100 g,利于患肢腫脹消除。 骨折中期(3~4 周),指導(dǎo)患者進(jìn)食接骨續(xù)筋及滋補(bǔ)肝腎的食物,黑豆、桃仁、腰果。食療:杜仲15 g ,豬腰 1 個(gè),煎湯后喝湯吃肉;促進(jìn)骨折愈合。

    1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用 PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,等級資料以頻數(shù)(f)± 平均 Radit 值(R)表示,采用 Radit檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    按 Shea 評定法對康復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)(見表 1),根據(jù)患者主訴腕部疼痛,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)、握力及手指感覺評分:優(yōu)為(18~20)分,良為 (15~17)分,中為(12~14)分,差為 ≤11 分。 治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見表2。

    3?討論

    關(guān)節(jié)僵硬作為骨折后最為常見的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊及其周圍發(fā)生肌肉痙攣及關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維性粘連,如若未能及時(shí)有效的對其實(shí)施治療,且未開展輔助的康復(fù)護(hù)理,則會(huì)形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直,更甚者還會(huì)造成終身殘疾[2]。

    腕關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬常見原因有:(1)關(guān)節(jié)囊、韌帶及參與活動(dòng)的各相關(guān)肌群因失去屈伸活動(dòng)而發(fā)生攣縮、粘連;(2)關(guān)節(jié)液代謝障礙滑膜粘連,關(guān)節(jié)軟骨因缺乏營養(yǎng)而萎縮;(3)骨折出血、血腫機(jī)化,疤痕形成產(chǎn)生肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬與血液不暢、經(jīng)絡(luò)受損等有關(guān)?!端貑枴ゐ粽摗分赋?“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,筋骨主關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,固定治療骨折期間,血流不暢則筋脈失養(yǎng),易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬癥狀。《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》認(rèn)為骨折后期關(guān)節(jié)僵硬與 “由內(nèi)而外,氣血具病也”有關(guān)。 因此,臨床可輔以活血、祛瘀中藥治療。中藥熏洗在具有悠久的發(fā)展歷史,《素問·陰陽應(yīng)象大論》中具有該療法的記載。《圣濟(jì)總錄》指出 “疏其汗孔,宣導(dǎo)外邪”,可見熏洗療法具有疏通關(guān)節(jié)、祛 邪、活血之效。有學(xué)者采用中藥熏洗療法輔助治療 骨折、關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣中,療效顯著[3]。

    根據(jù)其機(jī)理,可以通過中藥熏洗改善血液供應(yīng)以增加營養(yǎng),主被動(dòng)鍛煉促使攣縮的關(guān)節(jié)囊、韌帶及相關(guān)肌群得以舒展粘連得以松解。采用中藥熏洗方,桃紅四物湯加減。乳香性、辛、苦、溫。活血,行氣、止痛功效。川牛膝性甘,微苦,除瘀通利關(guān)節(jié)功效。以丹參、紅花、川芎、桃仁等活血通絡(luò),改善局部血供,以鉤藤,伸筋草、透骨草等溫通經(jīng)絡(luò),舒筋止痛,使攣縮的關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱得到舒展。通過主、被動(dòng)活動(dòng),使攣縮的肌腱關(guān)節(jié)囊韌帶進(jìn)一步舒展,粘連松解并能恢復(fù)肌力,最后逐漸達(dá)到恢復(fù)腕部屈伸及側(cè)偏活動(dòng)功能,前臂旋轉(zhuǎn)功能,臨床療效較好。

    總之,經(jīng)過熏動(dòng)洗一體化康復(fù)治療后,大部份患者腕關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)基本正常活動(dòng),功能恢復(fù)。臨床療效表明運(yùn)用熏動(dòng)洗一體化治療計(jì)劃方案,可有效治愈腕關(guān)節(jié)僵硬,減少致殘率,縮短患者住院天數(shù),提高治愈率,促進(jìn)患者康復(fù)并更好地回歸社會(huì),回歸家庭,值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳躍林.閉合復(fù)位支架外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究[J].臨床研究雜志,2011,9(17):230-231.

    [2]劉亞娣.護(hù)理干預(yù)對骨折后關(guān)節(jié)僵硬的改善效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,(10)22:171.

    [3]潘登俠.中藥熏洗并手法松解治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)僵硬 48 例[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(4):129-130

    (收稿日期:2020-03-16)

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