消化內(nèi)鏡檢查在消化道早癌診治中的臨床價(jià)值

康蛟

【摘要】目的 分析消化道早癌患者接受消化內(nèi)鏡檢查的診治效果。方法 回顧性分析116例消化道早癌患者的臨床診治方法。隨機(jī)分2組，A組行消化內(nèi)鏡檢查，B組行白光內(nèi)鏡檢查。對比診治效果。結(jié)果 A組各病型的病變切除長度短于B組;影像質(zhì)量評分高于B組;檢查相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為消化道早癌患者行消化內(nèi)鏡檢查可精準(zhǔn)化指導(dǎo)病變切除操作，縮短檢查操作與住院時(shí)間，且影像質(zhì)量高。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡;消化道早癌;診治

【中圖分類號】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

消化道疾病的發(fā)病率高，疾病類型復(fù)雜，以消化道早癌較為常見。盡早診治可改善患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量[1]。消化內(nèi)鏡是較為常見的消化道診治手段，其創(chuàng)傷性小，出血量少，可縮短住院周期，減少并發(fā)癥，被認(rèn)為是消化道早癌的較理想診治工具。本研究回顧性分析180例消化道早癌患者的診治方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月～2020年2月來院治療的116例消化道早癌患者。隨機(jī)分2組，A組59例，男患32例，女患27例;年齡28～70歲，平均（40.26±0.49）歲;早癌類型：胃癌11例，食管癌18例，大腸癌30例。B組57例，男35例，女22例;年齡27～71歲，平均（40.14±0.34）歲;早癌類型：胃癌13例，食管癌16例，大腸癌28例。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組行白光內(nèi)鏡檢查：對患者進(jìn)行白光內(nèi)鏡檢查，若有可疑病變則取出組織，結(jié)合病理與活檢結(jié)果進(jìn)行分析。根據(jù)腫瘤位置行外科手術(shù)治療，切除病變組織，評估白光內(nèi)鏡的影像質(zhì)量。

A組行消化內(nèi)鏡檢查：使用超聲內(nèi)鏡（簡稱EUS）與窄帶成像放大內(nèi)鏡（簡稱NBI）進(jìn)行檢查。行靜脈內(nèi)麻醉，使用上述消化內(nèi)鏡全面探查后確定病變部分。明確病變范圍與位置后，對病灶周邊2 mm組織行染色處理，標(biāo)注界限。于黏膜下層注射1：10000的腎上腺素鹽水與3 mL的靛胭脂，經(jīng)全套電凝法或是透明帽法將病變組織去除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄早期胃癌、食管癌與大腸癌的病變切除長度;經(jīng)4級評分法測評影響質(zhì)量，包括胃小凹分型、病變形態(tài)與毛細(xì)血管影像，1分示清晰，2分示一般清晰，3分示暗淡，4分示模糊。記錄檢查出血量、手術(shù)操作時(shí)間和住院天數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[x±s]，經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比各病型的病變切除長度

A組各病型的病變切除長度短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比影像質(zhì)量評分

影像質(zhì)量評分中，A組的胃小凹分型評分為（1.88±0.31）分，B組為（3.24±0.71）分（t=13.448，P=0.000）;A組的病變形態(tài)評分為（1.97±0.45）分，B組為（3.61±0.53）分（t=17.987，P=0.000）;A組的毛細(xì)血管評分為（2.30±0.37）分;B組（3.57±0.71）分（t=12.140，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對比檢查相關(guān)指標(biāo)

A組的檢查出血量為（26.58±1.67）ml，B組為（50.65±2.76）ml（t=57.049，P=0.000）;A組的手術(shù)操作時(shí)間為（146.57±11.62）min，B組為（221.61±12.57）min（t=33.403，P=0.000）;A組的住院天數(shù)為（13.51±0.24）d，B組為（19.62±0.37）d（t=105.874，P=0.000）。

3 討 論

消化道早癌是指病變組織并未浸潤消化道黏膜下層，常見病型為早期胃癌、食管癌與結(jié)腸癌。其病因?yàn)椋孩亠嬍撑c地域環(huán)境因素：有研究發(fā)現(xiàn)，該病具有明顯的飲食結(jié)構(gòu)與地區(qū)差異性，其多發(fā)于中國東部沿海與西北地區(qū)[2]。②幽門螺桿菌（簡稱Hp）感染：有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，Hp會(huì)使硝酸轉(zhuǎn)為亞硝酸物質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)癌變。③基因與遺傳學(xué)因素：該病的遺傳效應(yīng)較明顯，疾病早期并無臨床癥狀，少數(shù)患者存在惡心嘔吐、腹痛、便血與體重下降等表現(xiàn)。消化道早癌若治療即使，預(yù)期生存周期可長于5年。該病尚未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可使用內(nèi)鏡微創(chuàng)療法清除病灶。不僅可以降低患者的治療痛苦，且能阻斷癌變發(fā)展。該病的進(jìn)展速度與患者體質(zhì)和腫瘤大小等因素相關(guān)，當(dāng)其侵犯至黏膜下深層，便可能轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，需進(jìn)行外科手術(shù)治療，且療效有限。優(yōu)于早期癌變的病變程度小，經(jīng)常規(guī)的白光內(nèi)鏡診斷后容易出現(xiàn)漏誤診情況。因此，臨床建議采取消化內(nèi)鏡檢查。其中，EUS可鑒別胃腸道間質(zhì)瘤和惡性腫瘤，評估腫瘤的實(shí)際浸潤深度。NBI可觀察微小病變，評估消化道黏膜的微血管與微腺形狀。消化內(nèi)鏡的分辨率高、窺視視角與操作性更佳，可在超聲引導(dǎo)下辨別腫瘤大小、類型與浸潤情況。通過放大技術(shù)可評估血管形態(tài)、浸潤程度與病變性質(zhì)，診斷精準(zhǔn)度更高。染色劑是消化道內(nèi)鏡的輔助檢查技術(shù)，內(nèi)鏡檢查下色素染色可發(fā)現(xiàn)黏膜異型病變，鑒別癌變與癌前病變，可增強(qiáng)消化內(nèi)鏡的診斷能力。其對于病變組織的準(zhǔn)確定位和初步定性具有極大的臨床意義，操作簡單且高效[3]。此外，消化大內(nèi)鏡可提高腫瘤浸潤深度的診斷能力，指導(dǎo)分期治療方案的合理選擇，進(jìn)而提升疾病確診率。其具有切除率高、疼痛度輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和住院時(shí)間短等優(yōu)勢，且消化內(nèi)鏡的操作流程具有標(biāo)準(zhǔn)化原則，治療準(zhǔn)入條件、操作環(huán)節(jié)與術(shù)前準(zhǔn)備均有明確規(guī)定，可行性更強(qiáng)。有研究指出，消化內(nèi)鏡對于直徑<1 cm的消化道早癌具有理想的診治效果，安全性高，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.8%，可見其具有較高的實(shí)用價(jià)值。

結(jié)果中，A組各病型的病變切除長度短于B組;影像質(zhì)量評分與檢查相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明消化內(nèi)鏡可提高消化道早癌的診治效率，可積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 藍(lán)燕芬，方超英，鄭曉玲，等.消化道早期癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（12）：906-910.

[2] 張 娜，白一玄，劉佳妮，等.消化內(nèi)鏡檢查在消化道早癌及癌前病變診治中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（23）：66-67.

[3] 譚志慧，李愛娟.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對上消化道早期癌和癌前病變的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（20）：3592-3593.