0.05),營養(yǎng)治療后,A組血清白蛋白水平、血紅蛋白水平與B組對比差異顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A組腹腔感染、腎衰、急性呼吸窘迫的并發(fā)癥發(fā)生率均較B組低,對比存在"/>
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    重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持治療的效果觀察

    2020-12-23 09:41:40王雪梅
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)支持重癥急性胰腺炎并發(fā)癥

    王雪梅

    【摘要】目的 分析重癥急性胰腺炎(簡稱SAP)患者接受營養(yǎng)支持治療的價值。方法 本研究主體為94例SAP患者,按不同營養(yǎng)支持治療方法隨機劃分兩組:分為腸內(nèi)營養(yǎng)(A組)和腸外營養(yǎng)(B組),對比兩組患者營養(yǎng)支持治療前、后營養(yǎng)狀況改善情況,比較并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療前,A、B兩組營養(yǎng)指標(biāo)并無很大差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),營養(yǎng)治療后,A組血清白蛋白水平、血紅蛋白水平與B組對比差異顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2組體重較治療前均降低,但組間比較并不明顯,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組腹腔感染、腎衰、急性呼吸窘迫的并發(fā)癥發(fā)生率均較B組低,對比存在差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對重癥急性胰腺炎患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療的方式,有利于改善患者機體營養(yǎng)狀況,減小并發(fā)癥發(fā)生幾率,效果更佳。

    【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;營養(yǎng)支持;并發(fā)癥

    【中圖分類號】R657.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

    SAP屬于全身性、急性、消耗性疾病,病因是分解代謝顯著大于合成代謝,使機體免疫力降低,出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀,進而導(dǎo)致臟器衰竭。其病程長,病情危重,需立即進行營養(yǎng)支持[1]。腸外營養(yǎng)是常用的支持療法,可改善代謝,適度補充營養(yǎng),但其并發(fā)癥多。本研究選取94例SAP患者,用于分析腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究主體為2015年12月~2019年12月間來院治療的94例SAP患者。根據(jù)營養(yǎng)支持療法分組后,A組48例,男28例,女20例;平均年齡40.24歲。B組46例,男27例,女19例;平均年齡40.15歲。經(jīng)假設(shè)檢驗并無差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者入院后應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水,并進行抑酸和胃腸減壓等治療。A組行腸內(nèi)營養(yǎng):經(jīng)胃管緩慢注入石蠟油、生大黃與番瀉葉。腸道功能基本恢復(fù)后,使用鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。入院3~5天需要對患者進行X線檢查,而后在屈氏韌帶下方20~40 cm的空腸內(nèi)置入螺旋型鼻腸管。插管前需要講解插管方法和作用,告知患者配合要點。置管后腸內(nèi)輸注等滲鹽水200~500 mL,插管后第1天滴注500 mL百普力和生理鹽水,第2天使用輸液泵滴入500 mL百普力,速度是每小時50~60 mL。第3天全量滴注1~1.5 L百普力,并減少輸液量,若有腹部不適感,需放慢滴速。B組行腸外營養(yǎng),入院后評價營養(yǎng)狀況,制定營養(yǎng)配方,制成全營養(yǎng)混合液,每袋3 L。通過中心靜脈進行均勻性輸注治療。兩組患者的營養(yǎng)制劑中氮量與熱量相等,每日熱量是每千克125.5千焦,每日氮量是每千克0.2 g,熱量和氮量的比值是132:1。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察血清白蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo);記錄腹腔感染、腎衰等并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成,計量數(shù)據(jù)表達是[x±s],經(jīng)t值對比與檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%],經(jīng)x2值對比與檢驗,假設(shè)校驗有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 對比營養(yǎng)指標(biāo)

    治療前,A、B兩組營養(yǎng)指標(biāo)并無很大差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),營養(yǎng)治療后,A組血清白蛋白水平、血紅蛋白水平與B組對比差異顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2組體重較治療前均降低,但組間比較并不明顯,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 對比并發(fā)癥率

    A組腹腔感染、腎衰、急性呼吸窘迫的并發(fā)癥發(fā)生率均較B組低,對比存在差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討 論

    SAP的病因復(fù)雜,病理表現(xiàn)是胰酶被胰腺組織激活,出現(xiàn)自身水腫與消化癥狀,并伴有炎性反應(yīng)和出血。其癥狀為嘔吐、上腹痛和發(fā)熱等?;颊叩囊认俳M織明顯壞死,多合并感染或休克,死亡率高。其常規(guī)療法是營養(yǎng)支持,可為臟器功能提供所需能量,維持其正常結(jié)構(gòu)[2]。并能調(diào)理代謝功能,加快合成代謝,提高疾病治愈率。腸外營養(yǎng)是傳統(tǒng)支持法,通過營養(yǎng)液靜脈輸注等方式補充營養(yǎng)物質(zhì)。但SAP患者長期無法進食,難以快速糾正高分解代謝狀態(tài),能量消耗高出基礎(chǔ)值50%以上,且有血漿滲出等情況,有明顯的負(fù)氮平衡表現(xiàn),需要加強營養(yǎng)。經(jīng)腸外營養(yǎng)很難達到理想的營養(yǎng)水平。腸內(nèi)營養(yǎng)可留置螺旋型導(dǎo)管,營養(yǎng)液不對十二指腸或是胃部造成刺激,實用價值更高。

    結(jié)果顯示,治療前,A、B兩組營養(yǎng)指標(biāo)并無很大差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),營養(yǎng)治療后,A組血清白蛋白水平、血紅蛋白水平與B組對比差異顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2組體重較治療前均降低,但組間比較并不明顯,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組腹腔感染、腎衰、急性呼吸窘迫的并發(fā)癥發(fā)生率均較B組低,對比存在差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。。說明腸內(nèi)營養(yǎng)對于營養(yǎng)水平的改善效果更佳。原因是腸內(nèi)營養(yǎng)符合患者的能量需求,對腸道內(nèi)部有益菌具有保護作用,可預(yù)防腸道細(xì)菌移位,可盡快糾正營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。A組的并發(fā)癥率低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明腸內(nèi)營養(yǎng)的安全性更高,可保證治療過程的順利性?;颊叩挚沽ο陆岛?,容易遭受病原菌侵襲,進而引發(fā)多種并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)可保證患者的營養(yǎng)供應(yīng),增強其免疫力,并能避免胰腺壞死所致的感染,治療預(yù)后更佳。

    總之,為SAP患者行腸內(nèi)營養(yǎng)的效果優(yōu)于腸外營養(yǎng),但在治療前需要全面評估患者的疾病程度,完善患者病歷,明確有無氣管、食道和胃部疾病等?;颊叻夏c內(nèi)營養(yǎng)指征后應(yīng)盡快給予營養(yǎng)支持治療,并向患者和家屬講解治療作用,獲得其理解與配合。營養(yǎng)液的配制需體現(xiàn)個體化原則,因此需及時評估患者的營養(yǎng)狀態(tài),根據(jù)其營養(yǎng)指標(biāo)調(diào)整配方。

    參考文獻

    [1] 李 盟,王 鑫,張 帥,等.重癥急性胰腺炎患者治療中的營養(yǎng)支持及藥學(xué)監(jiān)護[J].中國藥物警戒,2020,17(3):161-164.

    [2] 張 弛.不同營養(yǎng)支持模式對重癥急性胰腺炎患者治療效果的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2020,15(1):59-60.

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