完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)在老年結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用觀察

徐志強(qiáng)　宋財(cái)立　尹中宇　江洋深　張克忠

【摘要】 目的 探討老年結(jié)腸癌患者應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)的治療效果。 方法 96例老年結(jié)腸癌患者， 根據(jù)手術(shù)術(shù)式不同分為觀察組（56例）與對照組（40例）。觀察組患者行完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療， 對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量（121±17）ml明顯少于對照組的（154±21）ml，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為96.4%， 明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3～5年， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.1%及復(fù)發(fā)率5.4%明顯低于對照組的22.5%、20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年結(jié)腸癌患者應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療效果確定， 能減少并發(fā)癥發(fā)生率降低復(fù)發(fā)率， 對促進(jìn)患者健康意義重大。

【關(guān)鍵詞】 完整結(jié)腸系膜切除手術(shù);老年結(jié)腸癌;傳統(tǒng)開腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.024

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)比較常見的惡性腫瘤， 常見于40歲以上成年人， 男女比例約為2：1， 結(jié)腸癌發(fā)病與遺傳、長期高蛋白飲食、長期便秘等因素有關(guān)， 腸道的炎性疾病也能誘發(fā)此病。早期結(jié)腸癌患者癥狀常不典型， 如排便次數(shù)增加、腹部不適、便中帶血等， 如出現(xiàn)消化道出血、腸梗阻則表明結(jié)腸癌已經(jīng)發(fā)展到晚期， 治療效果不佳， 因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵[1-3]。對于結(jié)腸癌的治療， 傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹手術(shù)治療， 其療效確切， 是一直以來結(jié)腸癌主要的手術(shù)術(shù)式， 但開腹手術(shù)創(chuàng)口大， 出血量大， 患者恢復(fù)期長， 痛苦多。完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)， 其出血量小， 患者損傷小， 恢復(fù)期短， 手術(shù)療效確切， 漸漸取代開腹手術(shù)[4]。為探討老年結(jié)腸癌患者應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)的治療效果， 本院對2015年5月～2017年4月收治的96例老年結(jié)腸癌患者開展研究， 探討分析兩種手術(shù)方法治療結(jié)腸癌的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年4月普外科收治的96例老年結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究， 患者均經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌， 年齡均≥60歲， 均簽署知情同意書， 均無其他嚴(yán)重疾病， 均無認(rèn)知障礙性疾病。將患者根據(jù)手術(shù)術(shù)式不同分為觀察組（56例）與對照組（40例）。

對照組患者中男25例， 女15例;年齡60～77歲， 平均年齡（69.1±3.7）歲;左半結(jié)腸22例， 右半結(jié)腸18例。觀察組患者中男37例， 女19例;年齡60～78歲， 平均年齡（68.9±3.1）;左半結(jié)腸30例， 右半結(jié)腸26例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。完善術(shù)前相關(guān)檢查， 清潔腸道， 平臥位， 予以全身麻醉（全麻）， 起效后， 采用開腹手術(shù)方法切除病灶結(jié)腸， 清掃腹腔內(nèi)相關(guān)的淋巴結(jié)， 術(shù)后常規(guī)縫合， 行抗感染治療。

1. 2. 2 觀察組 患者采用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療。完善術(shù)前相關(guān)檢查， 清潔腸道， 全麻仰臥位， 先檢查有無淋巴轉(zhuǎn)移， 對可疑組織行冰凍病理檢查， 將左右兩側(cè)結(jié)腸系膜予以分離， 充分顯露腸系膜下血管， 清掃血管旁脂肪組織， 清掃系膜血管根部的淋巴結(jié)， 夾閉腸下動(dòng)靜脈， 根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)腸切除端吻合術(shù)， 術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者創(chuàng)口無感染， 疼痛消失， 胃腸功能恢復(fù)正常， 大便正常;有效：患者胃腸功能有恢復(fù)， 大便難解但不需用藥物， 疼痛明顯減輕;無效：患者癥狀未改善甚至病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。③隨訪3～5年， 觀察兩組患者的并發(fā)癥（吻合口瘺、殘端腫瘤殘余、切口感染）發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3～5年， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨我國老年人口比例不斷增加， 老年人的生命和健康日益受到關(guān)注， 如何提高老年人的健康水平， 治療老年性疾病已成為重要課題。結(jié)腸癌是老年人的常見病、多發(fā)病， 其發(fā)病與遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式、社會(huì)因素密切相關(guān)， 結(jié)腸癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可有良好的預(yù)后， 如發(fā)現(xiàn)較晚， 則治愈幾率渺茫， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。結(jié)腸癌的治療為手術(shù)切除病灶， 手術(shù)后化療、放療等[6， 7]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)過程中， 因手術(shù)視野受到限制， 醫(yī)生在手術(shù)過程中容易擠壓腫瘤， 導(dǎo)致癌細(xì)胞的擴(kuò)散， 徹底清掃淋巴結(jié)也有一定難度， 而且患者術(shù)中出血量大， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長， 存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)是一種比較新的結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)式， 因其控查面廣， 醫(yī)生手術(shù)視野廣闊， 手術(shù)過程中鈍性分離臟層、筋膜， 可保護(hù)結(jié)膜的完整性， 限制局部腫瘤的擴(kuò)散， 因此可以降低結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)， 其對周圍血管損傷小， 傷口小， 術(shù)中出血量小， 術(shù)后患者恢復(fù)快， 術(shù)后感染發(fā)生率低， 患者恢復(fù)快[8-10]。因此完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)是當(dāng)前比較認(rèn)可的結(jié)腸癌手術(shù)方式， 具有良好的臨床療效及臨床口碑。此次結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組， 治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3～5年， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)患者預(yù)后更好， 患者痛苦更少， 更利于患者的康復(fù)。

綜上所述， 完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年結(jié)腸癌患者均有一定的臨床效果， 但實(shí)際應(yīng)用中證明， 完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)具有更多優(yōu)勢。此手術(shù)是從胚胎發(fā)育、解剖學(xué)的角度進(jìn)行手術(shù)， 能徹底清掃淋巴結(jié)， 可為術(shù)后延長患者生存時(shí)間提供幫助。老年結(jié)腸癌患者應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)具有患者痛苦小， 治療效果佳， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢， 更利于患者身體的恢復(fù)， 建議臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-06-22]