序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果分析

劉蕊

【摘要】 目的 探討序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 98例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者， 采用抽簽法隨機分為研究組與對照組， 每組49例。對照組采取傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣治療， 研究組實施序貫機械通氣治療。比較兩組臨床指標(biāo)， 血清指標(biāo)， 治療前后肺功能指標(biāo)， 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、再插管率以及病死率， 治療前后生活質(zhì)量評分。結(jié)果 研究組有創(chuàng)通氣時間為（4.91±0.65）d、總通氣時間為（8.31±1.37）d、肺炎癥狀消失時間為（6.23±1.32）d、平均住院時間為（14.35±2.18）d， 均短于對照組的（7.22±1.07）、（11.61±1.95）、（8.41±2.52）、（18.77±3.14）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組血清前白蛋白（0.18±0.12）g/L、白蛋白（29.7±3.5）g/L均高于對照組的（0.13±0.04）、（24.8±3.1）g/L， 白細(xì)胞介素-4（IL-4）（23.2±3.4）pg/ml、白細(xì)胞介素-6（IL-6）（7.5±1.2）pg/ml均低于對照組的（34.7±5.2）pg/ml、（11.4±1.8）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對照組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）分別為（1.92±0.35）L、（67.56±9.07）%、（59.84±8.95）%， 均低于研究組的（2.61±0.37）L、（71.54±9.92）%、（63.55±8.93）%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組VAP發(fā)生率4.1%（2/49）、插管率8.2%（4/49）、病死率2.0%（1/49）均低于對照組的18.4%（9/49）、26.5%（13/49）、12.2%（6/49）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康評分分別為（62.8±4.6）、（65.4±3.6）、（67.4±3.5）、（66.8±4.1）、（68.7±5.2）、（69.2±6.8）分， 均高于對照組的（59.7±4.3）、（61.4±3.7）、（64.1±3.9）、（57.9±4.4）、（63.2±6.1）、（59.5±6.3）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭療效更顯著， 可改善其動脈血氣指標(biāo)及肺功能指標(biāo)， 對提高臨床療效以及生活質(zhì)量具有重要的價值。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)機械通氣;序貫機械通氣;重癥肺炎;呼吸衰竭;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.019

重癥肺炎是臨床常見的危重型呼吸系統(tǒng)疾病， 當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥時需要采取通氣支持， 若沒有及時采取治療， 患者易出現(xiàn)休克或者低血壓等循環(huán)衰竭癥狀， 呼吸衰竭是常見并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康以及生活質(zhì)量[1， 2]。因此， 對患者采取有效的治療方法迫在眉睫。隨著醫(yī)療科技的不斷進步， 序貫性機械通氣治療被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。為了證明這種方法的有效性， 本院以98例患者為例， 就序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果進行研究， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2020年3月在本院進行治療的98例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者， 采取抽簽法隨機分為對照組與研究組， 每組49例。對照組年齡最小53歲， 最大77歲， 平均年齡（65.74±9.54）歲;男28例， 女21例。研究組年齡最小54歲， 最大78歲， 平均年齡（66.22±8.45）歲;男27例， 女22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者， 急性心肌梗死者， 凝血功能障礙以及其他肺部疾病者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采取傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣治療。采用氣管插管， 正壓機械間斷通氣， 根據(jù)患者實際情況以及呼吸功能恢復(fù)情況對壓力進行調(diào)整， 將通氣模式設(shè)置成壓力支持通氣（PSV）+同步間歇指令通氣（SIMV）。如果PSV下降到8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 則將SIMV頻率調(diào)整到9次/min， 可拔管[3， 4]。

1. 2. 2 研究組 實施序貫性機械通氣治療。根據(jù)患者的具體情況以及耐受程度調(diào)整輔助控制模式， 采用壓力支持通氣、同步間歇指令通氣以及呼氣末正壓的方式進行序貫性機械通氣治療。同時， 根據(jù)患者血氣指標(biāo)對潮氣量、通氣頻率等參數(shù)進行調(diào)整。當(dāng)患者意識清醒、呼吸衰竭以及感染情況得到控制、有明顯好轉(zhuǎn)可以進行自主呼吸及咳痰時， 對其進行自主呼吸試驗， 試驗成功即可拔管， 再使用鼻面罩雙水平氣道正壓無創(chuàng)機械通氣[5， 6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組患者臨床指標(biāo)進行比較。臨床指標(biāo)包括有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間、肺炎癥狀消失時間以及平均住院時間。②對兩組患者血清指標(biāo)進行比較。血清指標(biāo)包括血清前白蛋白、白蛋白、IL-4以及IL-6。③比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FEV1%以及FEV1/FVC。④比較兩組患者VAP、再插管率以及病死率。⑤比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分。評分越高， 生活質(zhì)量改善情況越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組有創(chuàng)通氣時間為（4.91±0.65）d、總通氣時間為（8.31±1.37）d、肺炎癥狀消失時間為（6.23±1.32）d、平均住院時間為（14.35±2.18）d，?均短于對照組的（7.22±1.07）、（11.61±1.95）、（8.41±2.52）、（18.77±3.14）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血清指標(biāo)比較 研究組血清前白蛋白（0.18±0.12）g/L、白蛋白（29.7±3.5）g/L均高于對照組的（0.13±0.04）、（24.8±3.1）g/L， IL-4（23.2±3.4）pg/ml、IL-6（7.5±1.2）pg/ml均低于對照組的（34.7±5.2）pg/ml、（11.4±1.8）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前， 對照組FEV1為（1.61±0.23）L， FEV1%為（60.17±8.77）%， FEV1/FVC為（53.24±7.29）%;觀察組FEV1為（1.59±0.27）L， FEV1%為（60.21±8.81）%， FEV1/FVC為（52.75±7.31）%， 兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.3947、0.0225、0.3322， P=0.6939、0.9821、0.7404>0.05）。治療后， 對照組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC分別為（1.92±0.35）L、（67.56±9.07）%、（59.84±8.95）%， 均低于研究組的（2.61±0.37）L、（71.54±9.92）%、（63.55±8.93）%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.4833、2.0727、2.0540， P=0.0000、0.0409、0.0427<0.05）。

2. 4 兩組VAP、再插管率以及病死率比較 研究組VAP發(fā)生率4.1%（2/49）、插管率8.2%（4/49）、病死率2.0%（1/49）均低于對照組的18.4%（9/49）、26.5%（13/49）、12.2%（6/49）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0178、5.7647、3.8462， P=0.0250、0.0163、0.0498<0.05）。

2. 5 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前， 對照組生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康評分分別為（47.2±3.4）、（46.7±3.1）、（47.2±2.7）、（49.1±3.7）、（48.2±4.3）、（49.8±7.2）分， 與研究組的（48.1±3.3）、（45.9±3.2）、（47.9±2.8）、（48.7±3.6）、（48.1±3.9）、（49.2±6.9）分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.3296、1.2569、1.2597、0.5423、0.1205、0.4211，?P=0.1868、0.2118、0.2108、0.5888、0.9043、0.6746>0.05）。治療后， 研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康評分分別為（62.8±4.6）、（65.4±3.6）、（67.4±3.5）、（66.8±4.1）、（68.7±5.2）、（69.2±6.8）分， 均高于對照組的（59.7±4.3）、（61.4±3.7）、（64.1±3.9）、（57.9±4.4）、（63.2±6.1）、（59.5±6.3）分，?差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.4461、5.4238、4.4082、10.3589、4.8031、7.3248， P=0.0008、0.0000、0.0002、0.0000、0.0001、0.0000<0.05）。

3 討論

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一， 發(fā)病原因多為炎癥造成肺泡組織充血水腫使得肺毛細(xì)血管通透性變大， 而肺泡腔充滿了炎癥滲出物時就會導(dǎo)致患者肺換氣功能受損， 通氣功能降低， 如果不及時治療很容易引發(fā)呼吸衰竭。呼吸衰竭指的是肺部的氣體交換功能發(fā)生障礙使得機體發(fā)生缺氧， 患者的代謝功能出現(xiàn)異常情況， 若不予以及時治療， 嚴(yán)重者會發(fā)生休克， 具有較高的致殘率與致死率[7-9]。以往， 臨床常使用有創(chuàng)機械通氣治療， 但是， 經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)， 有創(chuàng)機械通氣治療容易引發(fā)多種并發(fā)癥， 對患者的治療及康復(fù)造成不利的影響。隨著醫(yī)療水平的不斷改進， 序貫性機械通氣治療法廣泛應(yīng)用于臨床治療中， 臨床研究表明， 該治療方法能夠為患者提供安全的氧合功能， 保證呼吸的通暢， 可有效改善預(yù)后， 提高臨床治療效果。本院將98例患者分為對照組與研究組， 對照組采取傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣治療， 研究組實施序貫機械通氣治療， 對兩組患者臨床指標(biāo)、血清指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、VAP、再插管率、病死率以及生活質(zhì)量評分進行比較。結(jié)果顯示， 研究組有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間、肺炎癥狀消失時間以及住院時間均短于對照組， 各項血清指標(biāo)以及肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組， VAP發(fā)生率、再插管率以及病死率均低于對照組， 生活質(zhì)量評分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究與趙紅梅[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭療效更顯著， 可改善其動脈血氣指標(biāo)及肺功能指標(biāo)， 對提高臨床療效具有重要的價值。

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[收稿日期：2020-04-23]