對(duì)急性心肌梗死患者采取血鉀檢測(cè)的意義研究

于勇

【摘要】 目的 探討對(duì)急性心肌梗死患者采取血鉀檢測(cè)的意義。方法 80例急性心肌梗死患者， 根據(jù)血鉀水平不同分為低血鉀組（4.5 mmol/L≤血清鉀濃度<5.0 mmol/L）和高血鉀組（5.0 mmol/L≤血清鉀濃度<6.0 mmol/L）， 每組40例。兩組患者入院后均給予常規(guī)吸氧、監(jiān)護(hù)、抗凝及擴(kuò)管治療。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、病死情況以及心肌梗死分型。結(jié)果 低血鉀組患者心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率及病死率分別為20.0%、25.0%、15.0%， 均高于高血鉀組的5.0%、7.5%、2.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低血鉀組患者前壁心肌梗死、下壁心肌梗死占比高于高血鉀組， 非ST段抬高型心肌梗死占比低于高血鉀組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者及時(shí)檢測(cè)血鉀可以指導(dǎo)預(yù)后， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 臨床醫(yī)生應(yīng)加以重視， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;血鉀檢測(cè);意義研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.016

冠心病近年來發(fā)病率顯著上升， 并成為現(xiàn)代人的常見多發(fā)病。由于現(xiàn)代治療的進(jìn)展， 作為一種嚴(yán)重冠心病類型的急性心肌梗死死亡率明顯低于以往， 但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)， 一些患者完全治愈， 一些患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至死亡。鉀是急性心肌梗死患者室性心律失常的危險(xiǎn)因素之一。急性心肌梗死早期血清鉀濃度的變化對(duì)診斷和預(yù)后有重要意義。血清鉀濃度降低， 易誘發(fā)室性心動(dòng)過速和心室纖顫。急性心肌梗死分為非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死， 是由冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)缺血缺氧而引起的心肌壞死。對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者， 應(yīng)盡早溶栓或血管重建來迅速、完全、永久地開放閉塞的血管;對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死不建議溶栓。及時(shí)對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行分型診斷， 采取相應(yīng)的治療措施具有重要意義。ST段抬高型心肌梗死患者早期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)， 尤其是中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于健康人， 血鉀水平明顯低于健康人和非ST段抬高型心肌梗死患者。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面觀察對(duì)急性心肌梗死患者采取血鉀檢測(cè)的意義， 選取2019年6月～2020年6月大連市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月大連市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科的80例急性心肌梗死患者， 根據(jù)血鉀水平不同分為低血鉀組（4.5 mmol/L≤血清鉀濃度<5.0 mmol/L）和高血鉀組（5.0 mmol/L≤血清鉀濃度<6.0 mmol/L）， 每組40例。高血鉀組患者中男20例， 女20例;年齡59～89歲， 平均年齡（66.0±7.9）歲;合并糖尿病12例， 高血壓19例。低血鉀組患者中男21例， 女19例;年齡58～87歲， 平均年齡（65.0±7.7）歲;合并糖尿病13例， 高血壓15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 有急性胸痛、哮喘等癥狀;心電圖有特征性的心電圖改變心肌梗死的動(dòng)態(tài)演變;心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)顯示患者心肌酶升高;發(fā)病后10 h內(nèi)心電圖和心肌酶檢查， 確診為急性心肌梗死的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有其他器官嚴(yán)重病變;心臟瓣膜病、原發(fā)性心肌病以及急慢性炎癥性疾病患者;自身免疫性疾病或結(jié)締組織病、晚期肝腎疾病、惡性腫瘤患者;過去3個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷和手術(shù)患者。

1. 3 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)吸氧、監(jiān)護(hù)、抗凝及擴(kuò)管治療。對(duì)于有溶栓指征的患者在發(fā)病后5 h內(nèi)給予尿激酶溶栓治療。檢測(cè)血清指標(biāo)：患者發(fā)病后12 h， 采用真空采血血管抽取5 ml肘中靜脈血。30 min內(nèi)用離心機(jī)3000 r/min離心分離血清， 5 min后采用全自動(dòng)生化分析儀以及原試劑盒（離子選擇電極法）檢測(cè)血鉀濃度和血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）濃度（速率法）。抽取靜脈血同時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查。以TP段為基線參考標(biāo)準(zhǔn)， 以J點(diǎn)后60 ms為ST段偏移測(cè)量點(diǎn)來測(cè)量ST段偏移程度。ST段抬高型心肌梗死以ST段抬高最大的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高值為基線， 非ST段抬高型心肌梗死以ST段壓低最大的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低值為基線。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥（心力衰竭、惡性心律失常）發(fā)生情況、病死情況以及心肌梗死分型（前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、病死情況比較 低血鉀組患者心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率及病死率均高于高血鉀組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心肌梗死分型比較 低血鉀組患者前壁心肌梗死、下壁心肌梗死占比高于高血鉀組， 非ST段抬高型心肌梗死占比低于高血鉀組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心肌梗死具有發(fā)病急、病情重、預(yù)后危險(xiǎn)和死亡率高等特點(diǎn)， 是心臟病中常見的危重病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 心肌梗死的治療不斷更新， 綜合應(yīng)用抗凝、溶栓和擴(kuò)冠等措施， 明顯降低了急性心肌梗死的死亡率， 嚴(yán)重心律失常， 特別是心源性休克等并發(fā)癥的死亡率仍然很高。作為細(xì)胞內(nèi)液體主要陽離子的離子鉀98%存在于細(xì)胞內(nèi)， 心肌的神經(jīng)肌肉需要相對(duì)恒定的鉀濃度來維持正常的應(yīng)激狀態(tài)。當(dāng)血清鉀過高時(shí)會(huì)抑制心肌， 使舒張期心跳停止;當(dāng)血清鉀過低時(shí)， 可使心肌興奮來收縮期心跳停止， 導(dǎo)致心律失常。目前在急性心肌梗死的早期， 急性冠狀動(dòng)脈梗死會(huì)引起持續(xù)嚴(yán)重的急性心肌缺血， 導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞壞死， 在急性期的死亡率為15%～20%， 由于心肌細(xì)胞壞死后血液引流功能受損仍受到嚴(yán)重影響。心肌細(xì)胞壞死的數(shù)量是決定患者預(yù)后的最重要因素。早期恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流， 是阻止心肌細(xì)胞壞死最有效的方法。在臨床上， 通過常見的檢驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷就顯得非常重要?；颊咝募」Ｋ篮箅S著時(shí)間的推移， 心電圖ST段和心肌酶的動(dòng)態(tài)變化， 將出現(xiàn)一系列變化， 是心肌梗死診斷的重要依據(jù)。心電圖ST段是一個(gè)非常敏感的指標(biāo)， 臨床醫(yī)生通過仔細(xì)觀察其抬高或者降低的度可以判斷缺血的損傷程度。心肌酶是另一個(gè)比較敏感的指標(biāo)， 其升高與心肌梗死密切相關(guān)， 同時(shí)伴有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂， 血鉀異常非常常見。當(dāng)心肌壞死后， 細(xì)胞膜通透性增加， 鈉鉀泵活性降低， 細(xì)胞內(nèi)外的濃度差無法維持， 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)高鉀， 細(xì)胞外高鈉， 細(xì)胞內(nèi)高濃度鉀離子從細(xì)胞內(nèi)溢出進(jìn)入外周血來升高血清鉀水平。梗死面積越大越寬， 心肌細(xì)胞死亡越多， 心肌酶從心肌細(xì)胞中溢出越多， 患者壞死心肌細(xì)胞越多， 鉀離子從細(xì)胞中溢出到細(xì)胞外液中的外周血鉀離子濃度越高， 血鉀濃度與CK-MB同時(shí)相關(guān)。因此檢測(cè)外周血鉀濃度時(shí)， 可作為心肌梗死面積的間接反映。在本研究中隨著血鉀濃度的降低， ST段移位程度升高， 表明血鉀濃度與急性心肌梗死患者心肌損傷程度呈負(fù)相關(guān)。血清鉀離子測(cè)定對(duì)預(yù)測(cè)急性心肌梗死的并發(fā)癥及預(yù)后有一定的參考價(jià)值， 血清鉀離子測(cè)定簡(jiǎn)便易行， 認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)血清鉀濃度、心電圖ST段位移可進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性， 為臨床早期治療提供依據(jù)。陳運(yùn)起等[4]在《急性心肌梗死病人hs-CRP、TNF-α及血鉀、血鈉水平對(duì)預(yù)后的影響》中發(fā)現(xiàn)， 急性心肌梗死患者如果其血鉀水平趨近于正常患者， 其預(yù)后更好， 生活質(zhì)量更高。呂從改等[5]在《急性心肌梗死早期低血鉀與梗死相關(guān)血管的臨床研究》中發(fā)現(xiàn)， 早期低血鉀患者其梗死更加嚴(yán)重， 預(yù)后較差。以上研究與本研究結(jié)果相同。本研究結(jié)果顯示：低血鉀組患者心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率及病死率分別為20.0%、25.0%、15.0%， 均高于高血鉀組的5.0%、7.5%、2.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低血鉀組患者前壁心肌梗死、下壁心肌梗死占比高于高血鉀組， 非ST段抬高型心肌梗死占比低于高血鉀組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)急性心肌梗死患者及時(shí)檢測(cè)血鉀可以指導(dǎo)預(yù)后， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 臨床醫(yī)生應(yīng)加以重視， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-06-18]