孕晚期前置胎盤(pán)陰道出血期待療法開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究

劉萍

[摘要] 目的 探究孕晚期前置胎盤(pán)陰道出血患者期待療法中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法 從2018年2月—2019年6月期間該院收治的孕晚期前置胎盤(pán)陰道出血患者中隨機(jī)抽取76例參與研究，根據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組患者在期待療法中采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者在期待療法中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)兩組患者妊娠終止情況和新生兒情況等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者妊娠終止時(shí)間（37.45±7.36）周、產(chǎn)后出血量（352.15±30.12）mL、住院時(shí)間（32.34±6.52）d、新生兒Apgar評(píng)分（9.63±1.58）分、新生兒體重（3.24±0.41）kg優(yōu)于對(duì)照組（31.83±6.52）周、（436.25±33.27）mL、（42.36±7.21）d、（8.14±1.32）分、（2.48±0.32）kg，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.523、11.552、6.354、4.461、9.008，P<0.05）;觀察組胎盤(pán)置入率5.26%低于對(duì)照組21.05%，感染發(fā)生率2.63%低于對(duì)照組15.79%，足月出生率92.11%高于對(duì)照組73.68%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145、3.394、4.547，P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展能夠有效延長(zhǎng)孕晚期前置胎盤(pán)陰道出血患者的妊娠終止時(shí)間，降低患者產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，保證胎兒健康。

[關(guān)鍵詞] 孕晚期;前置胎盤(pán);陰道出血;期待療法;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high-quality nursing in expectant therapy for patients with advanced placenta previa vaginal bleeding. Methods From February 2018 to June 2019， 76 patients with advanced placenta previa and vaginal hemorrhage admitted to the hospital were randomly selected to participate in the study， and randomized according to the digital table method， including 38 cases in the control group and the observation group. The patients in the control group adopted the conventional nursing mode in the expectant therapy， and the patients in the observation group used the high-quality nursing in the expectant therapy， and compared the indexes of termination of pregnancy and neonatal status of the two groups of patients. Results The observation group had a pregnancy termination time（37.45±7.36）weeks， postpartum hemorrhage （352.15±30.12） mL， hospital stay （32.34±6.52） d， neonatal Apgar score （9.63±1.58）points， and neonatal weight （3.24±0.41） kg， better than the control group at （31.83±6.52）weeks， （436.25±33.27） mL， （42.36±7.21） d， （8.14±1.32）points，（2.48±0.32）kg， which is statistically significant difference（t=3.523， 11.552， 6.354， 4.461， 9.008， P<0.05）; placenta placement rate in the observation group was 5.26% lower than the control group 21.05%， infection rate was 2.63% lower than the control group 15.79%， and the term birth rate was 92.11% higher The control group was 73.68%， and there were statistically significant differences in the data（χ2=4.145， 3.394， 4.547， P<0.05）. Conclusion The development of high-quality nursing can effectively prolong the pregnancy termination time of patients with pre-placental vaginal bleeding in the third trimester， reduce the risk of postpartum hemorrhage， and ensure the health of the fetus.

[Key words] Late pregnancy; Placenta previa; Vaginal bleeding; Expectant therapy; Quality care

孕晚期指的是妊娠28周后的妊娠期，該階段妊娠女性的胎盤(pán)在子宮下段附著，或在宮頸內(nèi)口處覆蓋，位置與胎兒先露部相比更低時(shí)，即為孕晚期前置胎盤(pán)。該種情況可分為3種類型，分別是完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)[1-2]。該疾病會(huì)導(dǎo)致胎位不正，從而造成患者難產(chǎn)、早產(chǎn)等不良情況，還可能誘發(fā)患者產(chǎn)后大出血、感染或胎盤(pán)置入等事件，因此孕晚期患者突發(fā)陰道反復(fù)性無(wú)痛出血且確診為前置胎盤(pán)后需要立刻進(jìn)行治療[3-5]。通常針對(duì)孕晚期前置胎盤(pán)陰道出血患者提供期待療法，并開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，但是不同模式的護(hù)理方法對(duì)患者的影響也有一定差異。該次從2018年2月—2019年6月期間該院收治的孕晚期前置胎盤(pán)陰道出血患者中隨機(jī)抽取76例分組開(kāi)展研究，探究該疾病患者更適用的護(hù)理模式?，F(xiàn)對(duì)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的孕晚期前置胎盤(pán)陰道出血患者中隨機(jī)抽取76例參與研究，根據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組患者最小年齡20歲，最大年齡39歲，平均（28.3±2.4）歲;最短孕周29周，最長(zhǎng)孕周35周，平均（30.1±1.8）周;前置胎盤(pán)類型：完全性15例、部分性10例和邊緣性13例。觀察組患者最小年齡21歲，最大年齡41歲，平均（29.1±2.5）歲;最短孕周30周，最長(zhǎng)孕周36周，平均（30.5±1.6）周;前置胎盤(pán)類型：完全性12例、部分性12例和邊緣性14例;組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究已上報(bào)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，患者知情，自愿參與。

1.2? 方法

對(duì)照組患者在期待療法中采用常規(guī)護(hù)理模式，其中期待療法包括絕對(duì)臥床休息，在葡萄糖溶液（濃度為5%）中加入硫酸鎂（濃度為25%）后靜脈滴注給藥，對(duì)宮縮進(jìn)行抑制，給藥硫酸亞鐵改善患者貧血癥狀，若有必要可進(jìn)行輸血處理;給藥抗生素進(jìn)行感染預(yù)防處理;給藥地塞米松對(duì)胎兒肺部成熟發(fā)揮促進(jìn)作用。同時(shí)觀察患者的病情變化，開(kāi)展各項(xiàng)檢查等。

常規(guī)護(hù)理包括，打掃病房衛(wèi)生，保證室內(nèi)干凈整潔，幫助患者呈左側(cè)臥位，促進(jìn)子宮以及胎盤(pán)正常血流，臥床休息，指導(dǎo)患者使用床上便器的正確方法，為其提供基礎(chǔ)護(hù)理以及常規(guī)生活護(hù)理，對(duì)患者病情和胎兒變化進(jìn)行觀察記錄，做好生命體征監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)等。

觀察組患者在期待療法中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，該組患者的期待療法與對(duì)照組相同。護(hù)理方法：患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)情況評(píng)估，了解患者的基本病情、既往病史以及過(guò)敏史等，輸血前進(jìn)行血型鑒定檢查和交叉配血試驗(yàn)，以保證輸血安全性，為胎兒進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并提供吸氧。備好急救藥物和用品以備不時(shí)之需。為患者開(kāi)展情感護(hù)理，孕晚期患者出現(xiàn)異常情況后，患者自身以及其家屬均會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，例如焦慮和恐懼等，患者精神高度緊張容易誘發(fā)其失眠，導(dǎo)致宮縮，加重陰道流血癥狀，護(hù)理人員需要保持溫和的態(tài)度，給予患者關(guān)心關(guān)愛(ài)，與其進(jìn)行主動(dòng)溝通，為其播放輕緩的音樂(lè)，或通過(guò)看視頻、看書(shū)等方式緩解其不良心理，轉(zhuǎn)移注意力等。在飲食方面，患者宜多食用黑米、黑豆、瘦肉等雜糧食品，同時(shí)新鮮蔬菜和水果也必不可少，該類食物含有豐富的膳食纖維和鐵元素，能夠有效糾正患者的貧血癥狀，還可增強(qiáng)患者免疫力，維持大便通暢，避免患者便秘，避免腹壓升高加重其陰道流血癥狀。同時(shí)需要提供會(huì)陰護(hù)理，該疾病患者長(zhǎng)期陰道流血癥狀的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，因此宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)大大提升，需要在患者排便后使用滴霉洗劑對(duì)外陰進(jìn)行沖洗，擦干后放置無(wú)刺激性會(huì)陰墊維持外陰清潔性，同時(shí)可通過(guò)稱重法確定患者陰道出血量。告知患者絕對(duì)臥床休息的重要性，讓患者對(duì)其宮縮情況和陰道出血情況進(jìn)行自行觀察、記錄和鑒別，若發(fā)生破水或出血情況需要第一時(shí)間向醫(yī)護(hù)人員告知。叮囑患者呈左側(cè)臥位，告知該體位對(duì)胎兒的積極影響，指導(dǎo)其自行記錄胎動(dòng)次數(shù)，注意在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)注意力度，避免力度過(guò)大加重陰道流血癥狀。需要適時(shí)終止患者的妊娠，在進(jìn)行病情觀察時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者出血量過(guò)大導(dǎo)致休克，或在預(yù)產(chǎn)期前大量出血需要通過(guò)手術(shù)或分娩等方式終止妊娠。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者妊娠終止情況和新生兒情況等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。其中患者情況包括妊娠終止時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、胎盤(pán)置入和感染發(fā)生率;新生兒情況包括新生兒Apgar評(píng)分、足月出生率和體重，其中Apgar評(píng)分不足4分需考慮重度窒息，不足7分需考慮輕度窒息[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠終止時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分和體重情況

觀察組患者妊娠終止時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分和體重均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 新生兒足月出生率和患者胎盤(pán)置入率、感染率比較

觀察組患者足月出生率高于對(duì)照組，同時(shí)胎盤(pán)置入和感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

前置胎盤(pán)是臨床常見(jiàn)產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成患者孕晚期陰道出血的主要原因，其中經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率顯著高于初產(chǎn)婦[7]。該疾病的發(fā)生于患者多次妊娠、人流、剖宮產(chǎn)等因素有關(guān)，同時(shí)滋養(yǎng)層異常發(fā)育或妊娠期吸煙等也可能會(huì)引發(fā)該疾病。正常情況下，孕中期和孕晚期患者的胎盤(pán)應(yīng)在子宮前后壁、側(cè)壁或底部附著，但是孕晚期前置胎盤(pán)患者的胎盤(pán)在子宮下段附著，或?qū)m頸內(nèi)口進(jìn)行覆蓋，相比先露處位置更低[8]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生育觀念也發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，多次妊娠、剖宮產(chǎn)和人流手術(shù)患者數(shù)量不斷增加，這導(dǎo)致該疾病發(fā)病率也在不斷提升。孕中晚期或分娩后若患者有原因不明的無(wú)痛性陰道出血癥狀可考慮前置胎盤(pán)，若不及時(shí)處理可能會(huì)造成母嬰死亡[9]。

目前前置胎盤(pán)的治療以期待療法為主，通過(guò)絕對(duì)臥床休息、給予各種藥物對(duì)癥治療的方法進(jìn)行宮縮抑制，改善患者的癥狀[10]。在治療過(guò)程中給予護(hù)理干預(yù)必不可少，常規(guī)護(hù)理模式缺乏全面性和整體性，護(hù)理力度不足，可能導(dǎo)致無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式更加全面，從基礎(chǔ)護(hù)理、情感護(hù)理、飲食護(hù)理、自我護(hù)理等多方面對(duì)患者提供科學(xué)有效的護(hù)理措施，以此對(duì)患者的各種臨床癥狀進(jìn)行改善，保證患者和胎兒的健康，延長(zhǎng)患者終止妊娠時(shí)間，降低出血量等。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者妊娠終止時(shí)間（37.45±7.36）周、產(chǎn)后出血量（352.15±30.12）mL、住院時(shí)間（32.34±6.52）d、新生兒Apgar評(píng)分（9.63±1.58）分、新生兒體重（3.24±0.41）kg優(yōu)于對(duì)照組的（31.83±6.52）周、（436.25±33.27）mL、（42.36±7.21）d、（8.14±1.32）分、（2.48±0.32）kg（P<0.05）;觀察組胎盤(pán)置入率5.26%低于對(duì)照組21.05%，感染發(fā)生率2.63%低于對(duì)照組15.79%，足月出生率92.11%高于對(duì)照組73.68%（P<0.05）。這與周麗等人[11]的研究結(jié)果：觀察組患者平均妊娠終止時(shí)間（38.92±1.93）周、平均產(chǎn)后出血量（382.89±27.32）mL、平均住院時(shí)間（35.07±5.77）d、新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分（9.28±2.03）分、出生體重（3.21±0.32）kg、產(chǎn)褥感染發(fā)生率3.8%、胎盤(pán)植入發(fā)生率0.0%、新生兒足月出生率34.62%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（32.33±12.50）周、（488.47±22.01）mL、（41.13±4.98）d、（8.20±1.48）分、（2.51±0.97）kg、28.6%、21.4%、7.10%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果基本一致。觀察組患者妊娠終止時(shí)間更長(zhǎng)，住院時(shí)間更短，陰道流血量更少，感染和胎盤(pán)置入發(fā)生率也更低，此外該組患者的新生兒Apgar評(píng)分更高，體重更重，足月出生率更高，相比對(duì)照組患者整體護(hù)理效果更理想，由此可見(jiàn)，為孕晚期前置胎盤(pán)陰道出血患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠保證母嬰安全和健康。

綜上所述，在孕晚期前置胎盤(pán)陰道出血患者的期待療法中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)保證母嬰安全具有重要意義，這對(duì)新生兒的健康生長(zhǎng)也有積極作用。

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（收稿日期：2020-03-15）