免疫比濁法檢驗(yàn)血漿D-二聚體在心腦血管疾病中的價(jià)值研究

唐芹

[摘要] 目的 分析以免疫比濁法對(duì)心腦血管疾病患者血漿D-二聚體指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 該次研究時(shí)間為期2年，自2017年9月—2019年9月結(jié)束，研究對(duì)象隨機(jī)選擇于該院接受治療的心腦血管疾病患者100例，根據(jù)患病類型將其劃分為3組，即急性心肌梗死組、急性腦梗死組與冠心病組。同期選擇于該院接受體檢的100名健康者為對(duì)照組，均采取免疫比濁法對(duì)其血漿D-二聚體指標(biāo)進(jìn)行檢查，記錄并比較3組患者治療前后血漿D-二聚體指標(biāo)的變化情況，同時(shí)與對(duì)照組健康體檢者該指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 3組患者經(jīng)一段時(shí)間治療后，血漿D-二聚體均較治療前出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，3組患者治療后D-二聚體指標(biāo)相較對(duì)照組健康者比較仍偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過免疫比濁法對(duì)心腦血管疾病患者的血漿D-二聚體指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行Х从吵霾∏椋覍?duì)評(píng)估治療效果有一定指標(biāo)作用，倡導(dǎo)應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 免疫比濁法;血漿D-二聚體;心腦血管疾病;研究

[中圖分類號(hào)] R54? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0189-03

[Abstract] Objective To analyze the value of clinical application of immunoturbidimetry in the detection of plasma D-dimer indexes in patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods The duration of this study was 2 years， starting from September 2017 to ending in September 2019. The study subjects random selected 100 patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases who were treated in our hospital， and divided them into three groups according to the type of disease， namely acute myocardial infarction group， acute cerebral infarction group and coronary heart disease group. During the same period， 100 healthy people who were selected for medical examination in our hospital were used as the control group. All of them were examined by immunoturbidimetry for their plasma D-dimer indexes. At the same time， a comparative analysis was conducted with the index of healthy people in the control group. Results After a period of treatment， the plasma D-dimer of the three groups was significantly lower than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the D-dimer index of the three groups of patients was still higher than that of the healthy group of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detection of plasma D-dimer indexes in patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases by immunoturbidimetry can effectively reflect the condition of the disease， and it has certain index functions for evaluating the treatment effect， and advocates the application.

[Key words] Immunoturbidimetry; Plasma D-dimer; Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Research

心腦血管疾病是臨床比較常見的病癥，如動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂等，患者年齡多集中在中老年，對(duì)其健康、生活質(zhì)量均造成不良損害。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，心腦血管疾病患者普遍存在血漿D-二聚體指標(biāo)偏高的情況。血漿D-二聚體屬于纖維蛋白被降解后所獲取的產(chǎn)物，通過測(cè)定該指標(biāo)可以一定程度反映出纖維蛋白的具體生成，從而為臨床治療提供借鑒。該文以該院2017年9月—2019年9月收治100例心腦血管疾病患者為例，與健康體檢者對(duì)比闡述免疫比濁法檢驗(yàn)D-二聚體指標(biāo)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象隨機(jī)選擇于該院接受治療的心腦血管疾病患者100例，根據(jù)患病類型將其劃分為3組。急性心肌梗死組總計(jì)患者33例，包括男性病患17例，女性病患16例，最低年齡42歲，最高年齡73歲，平均年齡（54.7±1.5）歲。急性腦梗死組總計(jì)患者33例，包括男性病患18例，女性病患15例，最低年齡43歲，最高年齡72歲，平均年齡（54.6±1.6）歲。冠心病組總計(jì)患者34例，包括男性病患17例，女性病患17例，最低年齡42歲，最高年齡74歲，平均年齡（54.8±1.6）歲。同期選擇于該院接受體檢的健康者100名作為對(duì)照組，包括男性體檢者50名，女性體檢者50名，最低年齡40歲，最高年齡75歲，平均年齡（55.1±1.2）歲。對(duì)比3組心腦血管病患者與健康體檢者基本資料相似度較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與研究要求相符。此次研究所有患者及體檢者均知情同意。

1.2? 方法

3組心腦血管病患者入院后均采取對(duì)癥治療，腦?；颊卟捎冒⑻嫫彰溉芩ㄖ委?，于病發(fā)4.5 h內(nèi)用藥，用量為0.9 mg/kg，其中1/10藥物以靜脈推注形式注入，剩余9/10藥物采用靜脈滴注法，時(shí)間控制在1 h內(nèi)。心梗患者采用尿激酶溶栓，前3 min靜脈推注20 mg藥物，后30 min靜脈滴注30 mg藥物。

對(duì)3組心腦血管病患者治療前后血漿D-二聚體以免疫比濁法進(jìn)行檢驗(yàn)。同時(shí)測(cè)定對(duì)照組健康體檢者血漿D-二聚體指標(biāo)。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，具體過程為叮囑患者及體檢者保持禁食12 h、禁水8 h，次日清晨采集3 mL空腹靜脈血，注入預(yù)先準(zhǔn)備好的已注入枸櫞酸鈉的真空試管內(nèi)，放入離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行離心，設(shè)定離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時(shí)間控制在15 min。完成離心后抽取血漿放入ACLTOP700自動(dòng)生化分析儀內(nèi)進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)，測(cè)定血漿內(nèi)D-二聚體的含量，注意嚴(yán)格遵照設(shè)備說明書及相關(guān)實(shí)驗(yàn)規(guī)定操作，保證檢測(cè)準(zhǔn)確性，詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較3組患者治療前后血漿D-二聚體指標(biāo)變化差異，同時(shí)與對(duì)照組健康體檢者該指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后心腦血管疾病患者血漿D-二聚體指標(biāo)

3組心腦血管疾病患者經(jīng)治療后，血漿D-二聚體指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后心腦血管疾病患者與對(duì)照組血漿D-二聚體指標(biāo)

3組心腦血管病患者治療后血漿D-二聚體指標(biāo)均高于對(duì)照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

D-二聚體的本質(zhì)為交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)過降解反應(yīng)后產(chǎn)生的具有特異性特征的一類活性物質(zhì)，在健康人體的血液當(dāng)中D-二聚體的指標(biāo)數(shù)據(jù)相對(duì)較低。而當(dāng)人體血管當(dāng)中逐漸開始形成血栓或血液內(nèi)纖維溶解物質(zhì)含量升高時(shí)，D-二聚體的血液含量也會(huì)隨之增加，也就是說大多數(shù)心腦血管疾病患者進(jìn)行血液D-二聚體檢查時(shí)所獲得的數(shù)據(jù)均較標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值偏高[3-5]。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，血液中的D-二聚體指標(biāo)數(shù)據(jù)與人體凝血反應(yīng)存在直接關(guān)聯(lián)，當(dāng)血管發(fā)生損傷或疾病誘發(fā)導(dǎo)致的凝血機(jī)制激活后，血液中的纖維蛋白物質(zhì)就會(huì)被轉(zhuǎn)化為交聯(lián)纖維蛋白，該物質(zhì)也是人體血液中被高速激活的纖溶物質(zhì)在生化反應(yīng)后所產(chǎn)生的“副產(chǎn)品”，屬于纖維蛋白降解之后的產(chǎn)物碎片中的一類，在無法及時(shí)代謝或運(yùn)輸?shù)那闆r下就會(huì)遺留在血液當(dāng)中。而當(dāng)這些副產(chǎn)品碎片與血液中部分物質(zhì)的γ共價(jià)鍵發(fā)生結(jié)合后，就會(huì)形成D-二聚體。當(dāng)血管產(chǎn)生病變或損傷后，就會(huì)使凝血功能和纖溶功能的平衡被打破，其中凝血功能會(huì)處于高度激活狀態(tài)，從而加速纖維蛋白的降解速度，而這就導(dǎo)致了該階段人體血液中D-二聚體含量的異常提升[6]。根據(jù)該次研究顯示，健康者的對(duì)照組D-二聚體指標(biāo)明顯低于患有心腦血管疾病的觀察組，而這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果完全相同[7-9]。但根據(jù)更深入的具體研究顯示，心血管疾病患者血液中D-二聚體指標(biāo)數(shù)據(jù)與腦血管疾病人群也存在一定的差別，例如該次研究中腦梗死患者群體血液中D-二聚體的含量要高于其它疾病。通常此類患者在經(jīng)過溶栓類藥物（例如尿激酶等）的治療后相關(guān)指標(biāo)就會(huì)明顯下降，但由于自身疾病的影響，血液環(huán)境在治療后的短時(shí)間內(nèi)無法恢復(fù)到健康狀態(tài)，因此也會(huì)存在一定量的降解碎片，而這些碎片仍可以與血液中的γ共價(jià)鍵結(jié)合，這就造成部分已經(jīng)治愈的患者其血液D-二聚體指標(biāo)仍高于標(biāo)準(zhǔn)值。

當(dāng)前我國(guó)人口老齡化問題日益嚴(yán)重，其中心腦血管疾病發(fā)病率居高不下已經(jīng)成為威脅國(guó)內(nèi)老年人健康的重大健康問題。當(dāng)人體產(chǎn)生心腦血管疾病后，血管中血液的流動(dòng)狀態(tài)、速度等均會(huì)發(fā)生改變，而這也是導(dǎo)致D-二聚體指標(biāo)變化的主要原因。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，臨床檢驗(yàn)D-二聚體指標(biāo)的方法也越來越多，傳統(tǒng)檢驗(yàn)方式例如磁珠凝固法、發(fā)色底物法等，但此類檢驗(yàn)方式的局限性相對(duì)較高，且檢驗(yàn)結(jié)果所具備的特異性也較差，因而逐漸被臨床淘汰。免疫比濁法是當(dāng)前臨床檢驗(yàn)D-二聚體指標(biāo)的主要方式，所提供的數(shù)據(jù)較傳統(tǒng)方法更加準(zhǔn)確[10]。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)免疫比濁法的檢驗(yàn)速度更快，在樣本加入試劑后30～60 s即可得到數(shù)據(jù)，并且所獲得的數(shù)據(jù)也更為準(zhǔn)確，相比于傳統(tǒng)方式的靈敏度更高，特異性也大幅度提升。而用于D-二聚體檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)免疫定量法雖然準(zhǔn)確度更高，但所需試劑的成本更高，檢驗(yàn)操作過程也更加復(fù)雜，檢驗(yàn)時(shí)消耗的時(shí)間通常為60 min。因此，免疫比濁法在臨床檢驗(yàn)D-二聚體中的應(yīng)用具有較高的價(jià)值，可更快速地幫助醫(yī)生測(cè)定相關(guān)指標(biāo)，縮短早期診斷的時(shí)間，從而為臨床治療節(jié)省更多的時(shí)間，降低了病情惡化的幾率[11]。

該文研究結(jié)果顯示，3組心腦血管疾病患者治療后血漿D-二聚體指標(biāo)（316.45±10.54）μg/L、（230.48±10.52）μg/L、（333.17±10.02）μg/L均明顯高于對(duì)照組（127.47±9.03）ug/L（P<0.05）。該研究結(jié)果與陳良娟等[12]發(fā)表文章結(jié)果急性心肌梗死組患者治療后血漿D-二聚體（0.31±0.02）mg/L、急性腦梗死組患者治療后血漿D-二聚體（0.22±0.02）mg/L、冠心病組患者治療后血漿D-二聚體（0.33±0.02）mg/L高于對(duì)照組（0.12±0.01）mg/L相一致。

綜上所述，心腦血管疾病患者血漿D-二聚體指標(biāo)與健康體檢者間存在較大差異，通過免疫比濁法對(duì)心腦血管疾病患者的血漿D-二聚體指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行Х从吵霾∏椋覍?duì)評(píng)估治療效果有一定指標(biāo)作用，倡導(dǎo)應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-16）