精細(xì)化護(hù)理干預(yù)改善維持性血液透析患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的效果

劉紀(jì)梅

[摘要] 目的 分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)改善維持性血液透析患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的效果。方法 方便選擇該院于2018年6月—2019年7月接收的來(lái)該院進(jìn)行維持性血液透析患者為研究對(duì)象，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的66例按照隨機(jī)綜合序貫法分組，33例對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，33例觀察組行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)對(duì)比兩組的負(fù)性情緒、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 相比護(hù)理前，護(hù)理后兩組患者的負(fù)性情緒分值明顯下降，護(hù)理前后數(shù)據(jù)對(duì)比（P<0.05），護(hù)理后觀察組患者的焦慮情緒和抑郁情緒分值遠(yuǎn)低于對(duì)照組（t=14.303、9.403，P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高，其不良反應(yīng)發(fā)生率（6.06%）低于對(duì)照組（24.24%）（χ2=4.243，P<0.05）。結(jié)論 臨床針對(duì)維持性血液透析患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)不僅能改善患者的負(fù)性情緒，還能提升其生活質(zhì)量，具有積極顯著的臨床護(hù)理價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化護(hù)理;維持性血液透析;負(fù)性情緒;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0175-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of refined nursing intervention to improve negative emotions and quality of life of maintenance hemodialysis patients. Methods Convenient selected the patients who received the hospital for maintenance hemodialysis from June 2018 to July 2019 as the subject of the investigation， and selected 66 cases that met the criteria and grouped them according to the random comprehensive sequential method， 33 controls Routine nursing was performed， and 33 cases of observation group underwent elaborate nursing intervention to evaluate and compare the negative emotions， quality of life and incidence of adverse reactions between the two groups. Results Compared with before nursing， the negative emotion scores of the two groups of patients decreased significantly after nursing. The comparison of data before and after nursing was（P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the observation group after nursing were much lower than those in the control group（t= 14.303，9.403，P<0.05）; the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions （6.06%） was lower than that of the control group （24.24%）. The result was（χ2=4.243，P<0.05）. Conclusion It is not only can improve the patient's negative emotions， but also improve the quality of life， and it has positive and significant clinical nursing value.

[Key words] Refined care; Maintenance hemodialysis; Negative emotions; Quality of life

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，慢性腎臟疾病的發(fā)病率不斷提升，對(duì)人們的生活和健康造成極大危害。臨床醫(yī)學(xué)中有關(guān)晚期腎臟疾病的治療方法主要有腎臟移植或維持性血液透析治療，其中維持性血液透析治療是首要治療措施，此方法能延長(zhǎng)患者的生命周期，緩解疾病惡化速度。但是長(zhǎng)時(shí)間血液透析的費(fèi)用高，患者還深受疾病的折磨，對(duì)其心理狀態(tài)和生活造成極大干擾。為了提高患者治療中的積極性和舒適度，有研究發(fā)現(xiàn)[1]，給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)具有積極效果。鑒于此，該研究將重點(diǎn)針對(duì)該院于2018年6月—2019年7月收治的維持性血液透析患者為研究目標(biāo)，分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的效果及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選在該院接受維持性血液透析治療的患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)綜合序貫法為分組原則，觀察組33例，男性19例，女性14例;年齡57～78歲，平均（68.22±3.45）歲;病程6個(gè)月～5年，平均（2.32±0.38）年，原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病8例;多囊腎3例，高血壓腎病9例，其他2例。對(duì)照組33例，男性18例，女性15例;年齡58～80歲，平均（69.44±3.68）歲;病程7個(gè)月～6年，平均（2.48±0.41）年;原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎10例，糖尿病腎病7例，多囊腎4例，高血壓腎病8例，其他4例。以上基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果不影響研究的公正性。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選患者在該院維持性透析治療超過(guò)3個(gè)月，其基本病情穩(wěn)定，有良好的語(yǔ)言溝通和理解能力，透析方式為動(dòng)靜脈內(nèi)屢，患者及家屬知情并同意該研究，研究已報(bào)請(qǐng)醫(yī)院理論委員會(huì)的審核批準(zhǔn);排除惡性腫瘤、精神疾病史、嚴(yán)重肢體殘疾和近期有手術(shù)史患者。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，在患者接受血透期間，應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)其生命體征，檢查患者血透治療時(shí)的情況，為患者提供干凈、整潔的透析室環(huán)境，每天堅(jiān)持清潔、消毒皮膚，以免患者發(fā)生感染，并向患者及家屬講解基本的注意事項(xiàng)，確?；颊吣馨残闹委焄2]。觀察組患者行精細(xì)化護(hù)理措施，具體的護(hù)理方案如下：①透析治療前的心理狀態(tài)護(hù)理。由該院主管護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息，為患者測(cè)量血壓、心率、體溫等，檢查血管通路及靜脈置管的通暢性，詳細(xì)為患者及家屬講解血液透析治療的方法、目的及注意事項(xiàng)等，讓患者了解血液透析治療的體位方式和并發(fā)癥情況，針對(duì)患者存在的負(fù)性情緒，應(yīng)給予更多關(guān)心和照顧，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生的治療，指導(dǎo)其正確掌握情緒宣泄法，并邀請(qǐng)親人參與幫助其樹(shù)立治療信心。疾病宣教[3]。通過(guò)口頭宣教、發(fā)放宣傳冊(cè)、開(kāi)展教育活動(dòng)等方式向患者講解腎疾病的知識(shí)、血液透析的方法和作用，并積極解答患者的疑問(wèn)，消除其內(nèi)心疑惑，引導(dǎo)患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受透析治療[4]。②透析后。認(rèn)真對(duì)患者穿刺部位的皮膚進(jìn)行清潔、消毒，觀察患者穿刺部位皮膚的癥狀，若存在內(nèi)瘺紅腫應(yīng)采取抗感染治療。留置靜脈導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作輕柔，定時(shí)幫助患者活動(dòng)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，每天為患者洗腳、喂飯、梳頭、按摩等，保證患者得到精細(xì)護(hù)理[5]。在飲食方面，患者每天血液透析，其體內(nèi)的大部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失快，應(yīng)結(jié)合其具體身體狀況，制定科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素、熱量等豐富的食物，減少鹽、鉀和水分的攝入，每日蛋白質(zhì)量的量為60～90 g，食鹽不得高于3 g，減少動(dòng)物內(nèi)臟、面包、豆制品的攝入，保證患者的身體能良好恢復(fù)[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

負(fù)性情緒：分別在護(hù)理前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，此評(píng)分以50分為分界值，51～60分為輕度焦慮或抑郁;61～70分為中度焦慮或抑郁;71～80分為重度焦慮或抑郁，分值越高，患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。生活質(zhì)量：運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者的生理功能、軀體疼痛、情感功能、健康狀態(tài)及社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度100分，分值與能力成正相關(guān)。記錄兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，如低血糖、感染及深靜脈血栓等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 負(fù)性情緒

護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者的焦慮情緒和抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 生活質(zhì)量

觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分值遠(yuǎn)高于對(duì)照組結(jié)果（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)率

與對(duì)照組相比，觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

晚期腎臟疾病是臨床難治性疾病之一，因?yàn)槟I臟是體循環(huán)的重要生理系統(tǒng)，其作用是排毒、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、維護(hù)酸堿平衡度等，一旦腎臟功能發(fā)生障礙，不僅損害患者的身體健康，對(duì)其生活也造成極大困擾[7]。另外腎臟衰竭患者需長(zhǎng)期接受血液透析治療，在此治療過(guò)程中患者容易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，影響其治療效果。為此在血透治療中采取護(hù)理措施很關(guān)鍵[8]。

精細(xì)化護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，其護(hù)理核心是為患者提供最貼心的、最細(xì)致的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以患者的利益為最大化，保證患者能積極、樂(lè)觀地接受治療[9]。精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用在維持性血液透析患者治療中，從患者透析前到透析后參與全護(hù)理過(guò)程，指導(dǎo)患者正確認(rèn)知腎臟疾病和透析知識(shí)，鼓勵(lì)其保持愉悅的心情，并告知患者相關(guān)的透析事項(xiàng)，保證患者與醫(yī)護(hù)者的信息互通，有利于患者安心、舒適的治療[10]。精細(xì)化護(hù)理參與患者的整個(gè)治療過(guò)程，了解患者真實(shí)的心理感受，并采取科學(xué)的情緒管理法幫助患者排解負(fù)性情緒，降低血液透析治療中的不良反應(yīng)[11]。如該結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的焦慮情緒（44.85±1.11）分、抑郁情緒（46.74±1.01）分值遠(yuǎn)低于對(duì)照組的分值（51.03±2.22）分、（50.19±1.82）分（P<0.05），此結(jié)果與周麗麗[12]的研究結(jié)果相似，患者在精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS（39.7±0.84）分和SDS評(píng)分（40.1±0.44）分明顯比對(duì)照組[（50.6±1.34）分、（51.3±1.74）分]的分值低，說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理對(duì)改善患者的心理狀態(tài)具有積極影響。觀察組患者的生理功能、軀體疼痛、情感功能、健康狀態(tài)及社會(huì)功能明顯比對(duì)照組高（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組的發(fā)生率（6.06%）更低（24.24%）（P<0.05）。由此差異可知，精細(xì)化護(hù)理的干預(yù)效果更佳，對(duì)患者病情的恢復(fù)有極大幫助作用。

綜上所述，維持性血液透析治療中對(duì)患者給予精細(xì)化護(hù)理有助于排解其負(fù)性情緒，改善今后的生活能力，此護(hù)理價(jià)值高，值得臨床積極采納。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳霞.認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響分析[J].甘肅科技，2018，34（7）：108-109.

[2]? 汪莉.PDCA循環(huán)管理對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（11）：57-59.

[3]? 李蓉，鄭繼萬(wàn).探討專人定期生活飲食護(hù)理指導(dǎo)對(duì)維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（3）：1-2.

[4]? 薛蘭花.延續(xù)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者自護(hù)能力、不良情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（10）：173-174.

[5]? 陳景濤，馬會(huì)鏡，樊翠霞，等.以協(xié)同護(hù)理為核心理念的延續(xù)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（11）：1709-1715.

[6]? 羅偉燕，張志蘭，陳佩.延續(xù)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（22）：3033-3036.

[7]? 葉燕卿.精細(xì)化管理在維持性血液透析患者內(nèi)瘺質(zhì)控中應(yīng)用及效果[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）：141-142.

[8]? 曹海紅，王加英，陳雪芳.對(duì)接受維持性血液透析的患者進(jìn)行精細(xì)化健康管理的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（23）：228-230.

[9]? 郭志娟，任紅艷，吳燕林，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析40例患者情緒及依從性的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2019，30（6）：550-552.

[10]? 趙敏.人文護(hù)理對(duì)慢性腎衰行維持性血液透析患者腎功指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（2）：223-226.

[11]? 程建萍，梁煥蘭，陳麗斐，等.不同階段心理干預(yù)對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（20）：2840-2844.

[12]? 周麗麗. 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（14）：33-36.

（收稿日期：2020-03-18）