晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效探究

種偉 劉強(qiáng)

[摘要] 目的 分析晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法2018年4月—2019年5月，方便選取該院80例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組40例（常規(guī)大切口）;觀察組40例（人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)微創(chuàng)小切口治療）。結(jié)果 兩組患者臨床治療有效率分別為67.50%、95.00%（χ2=9.928，P=0.002<0.05）。對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者生理功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者疼痛程度評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.749，P=0.000<0.05）。 結(jié)論 采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)微創(chuàng)小切口治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，能夠有效縮短手術(shù)時間、住院時間，減少出血量，緩解其的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 晚期;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);疼痛程度

[中圖分類號] R684? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0061-03

[Abstract] Objective To analyze the value of artificial total knee arthroplasty in the treatment of advanced knee osteoarthritis. Methods From April 2018 to May 2019， 80 patients with advanced knee osteoarthritis in the hospital were convenienty selected as the research object， and were divided into 40 cases in the control group （regular large incision） according to the random number table method; 40 cases in the observation group （minimally invasive small incision treatment of artificial total knee replacement）. Results The clinical effective rates of the two groups were 67.50% and 95.00% （χ2=9.928，P= 0.002 <0.05）. There were significant differences in the operation time， hospital stay and bleeding volume between the two groups （P<0.05）. Comparing the two groups of patients， the physiological function， psychological function， social function and material life score were significantly different （P<0.05）. There was a significant difference in pain score between the two groups （t=24.749，P=0.000 <0.05）. Conclusion The use of minimally invasive artificial total knee arthroplasty for minimally invasive treatment of patients with advanced knee osteoarthritis can effectively shorten the operation time and hospitalization time， reduce the amount of bleeding， relieve their pain， improve the patient's quality of life， and promote joint function recovery.

[Key words] Advanced stage; Osteoarthritis of the knee; Artificial total knee replacement; Pain level

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于一種較為常見的退行性疾病，且多發(fā)于中老年人群，該病通常是由于膝關(guān)節(jié)局部損傷、慢性慢性勞損所導(dǎo)的關(guān)節(jié)面軟骨變性。一旦患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎若得不到及時有效的治療，會對患者生活、工作造成嚴(yán)重影響。以往，臨床上在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者時，常采用藥物保守治療，雖然起到一定的臨床效果，然而由于晚期患者病情較為嚴(yán)重，加之受累關(guān)節(jié)隱痛，以至于降低了對患者的治療效果。據(jù)劉慶等[3]學(xué)者研究表明，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者時，具有良好的效果。為更好的表述人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果，該次研究以該院2018年4月—2019年5月收治的80例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院80例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組40例，觀察組40例。對照組男患者24例，女患者16例;年齡57～82歲，平均（69.5±5.2）歲。觀察組男患者21例，女患者19例;年齡59～82歲，平均（70.5±5.8）歲。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與該次研究活動的人員均自愿參與，并簽署知情同意;患者未合并心力衰竭、呼吸衰竭等疾病;患者未患有癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病等;患者具有較好的依從性;患者近3個月內(nèi)，未進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的治療; 該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者部分資料發(fā)生缺失，資料不完整;患者依從性較差;患者患有嚴(yán)重的心、肝腎等功能性障礙;患者近其內(nèi)接受過膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的治療;參與該次研究的患者未簽署知情同意書;患者拒絕參與該次研究或中途退出。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)大切口（15～20 cm），手術(shù)流程為：協(xié)助患者處于仰臥位，采取常規(guī)消毒，對患者采取浸潤麻醉，從髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)，隨后徹底切除髕上囊、髕下脂肪墊、滑膜以及內(nèi)外側(cè)半月板等組織，然后切除前后交叉韌帶，對內(nèi)外側(cè)攣縮組織以及后側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松懈，最后清除脛骨近端以及股骨遠(yuǎn)端的骨贅。觀察組采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)微創(chuàng)小切口（8～12 cm）治療，其流程為：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，使用常規(guī)止血帶，協(xié)助患者處于膝關(guān)節(jié)屈曲位，在膝前正中偏內(nèi)髕旁做手術(shù)弧形切口，手術(shù)創(chuàng)口應(yīng)從髕骨上方3 cm處開始，到脛骨結(jié)節(jié)水平的髕韌帶內(nèi)緣止。并沿股直肌的內(nèi)緣在髕骨上方4 cm位置切開，繞過髕骨內(nèi)緣以及髕韌帶內(nèi)緣向下停止在脛骨截骨位置。同時將髕骨向外推移、髕腱外移，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端以及脛骨截骨，截骨量應(yīng)與假體厚度相近，脛骨截骨量應(yīng)為10～10 mm，股骨截骨量應(yīng)為10～14 mm。按照髂前上棘以及內(nèi)、外踝檢查下肢力線，依據(jù)脛骨底座、股骨假體、聚乙烯墊片順序?qū)袤w進(jìn)行安裝，安裝完畢后，放置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療效果，采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能HSS評分判定，總分100分，顯效：>85分;有效：60分≤總分≤85分;無效：<60分。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[4]。

記錄患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)，如出血量、手術(shù)時間、住院時間等。

疼痛程度，采用視覺模擬（VAS）量表，對疼痛感進(jìn)行評分，采用十分制，<3分：輕度疼痛;4～7分：中度疼痛;8～10分：劇烈疼痛;評分與疼痛感呈正比關(guān)系。生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量（SF-36）量表進(jìn)行評分，其中包括4個維度，即生理功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活等，采用百分制評定，評分與生活質(zhì)量成正比關(guān)系。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床治療效果

治療后，對照組患者臨床治療有效率為67.50%（27/40），其中顯效11例，有效16例，無效13例;觀察組患者臨床治療有效率為95.00%（38/40），其中顯效25例，有效13例，無效2例。兩組患者臨床治療有效率分別為67.50%、95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.928，P=0.002<0.05）。

2.2? 臨床各項(xiàng)指標(biāo)

治療后，對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及出血量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 治療前、后疼痛程度評分

治療前，對比兩組患者疼痛程度評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對照組患者疼痛程度評分為（7.19±1.05）分，明顯高于觀察組（2.75±0.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? 生活質(zhì)量評分

治療后，對照組患者生理功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活評分，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

現(xiàn)階段，臨床上在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法有很多種，如運(yùn)動、藥物、理療以及中藥治療等，上述治療方式雖然能夠減輕患者的疼痛程度，緩解臨床癥狀，然而由于治療時間較長、起效慢等不足，從而降低了對患者的治療效果[5-6]。當(dāng)前，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，使得人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著臨床效果[7]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時，通過置入假體的方式，松解膝關(guān)節(jié)附近的軟組織，不但能夠起到平衡軟組織的作用，同時還能協(xié)助患者快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動功能、矯正膝關(guān)節(jié)畸形[8-9]。在實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)重按照手術(shù)流程進(jìn)行操作，倘若想要完全去除患肢內(nèi)多余的骨贅，應(yīng)適當(dāng)松解軟組織以實(shí)現(xiàn)韌帶平衡的目的，同時還應(yīng)確認(rèn)好交叉韌帶的松緊度等[10]。與保守治療方法相比，人工膝關(guān)節(jié)置置換術(shù)能夠快速、有效的協(xié)助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能，并有效減輕患者的不適感，從而幫助患者恢復(fù)正常工作與生活[12]。結(jié)果表明，兩組患者臨床治療有效率分別為67.50%、95.00%（χ2=9.928，P=0.002<0.05）。在高晨鑫等[11]學(xué)者研究中，將105例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，常規(guī)組53例患者采用常規(guī)治療，研究組52例患者采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組患者臨床治療有效分別為78.85%、98.11%（χ2=9.626，P=0.002<0.05）。與該次研究結(jié)果保持一致。對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者生理功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者疼痛程度評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.749，P=0.000<0.05）。在張志偉等[12]學(xué)者研究表明，將76例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，對照組38例患者采用傳統(tǒng)治療，研究組38例患者采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組患者疼痛程度評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.357，P=0.001<0.05）。與該次研究結(jié)果保持一致。說明將人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中有價(jià)值，獲得了眾多患者以及家屬的認(rèn)同。

綜上所述，通過對晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)微創(chuàng)小切口治療，不但能夠有效縮短手術(shù)時間、住院時間，減少出血量，同時還能有效緩解患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-03-11）