綜合護(hù)理在慢性腎小球腎炎康復(fù)治療中的應(yīng)用及滿意度分析

馬曉芩

【摘要】 目的 探索綜合護(hù)理在慢性腎小球腎炎患者康復(fù)治療中應(yīng)用的效果。方法 130例慢性腎小球腎炎患者， 以隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 每組65例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、腎功能指標(biāo)、護(hù)理滿意度。結(jié)果 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%， 低于對照組的12.31%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.900， P=0.048<0.05）。實驗組患者護(hù)理滿意度為96.92%， 高于對照組的86.15%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.866， P=0.027<0.05）。護(hù)理3個月后， 兩組患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均較本組護(hù)理前明顯降低， 且實驗組均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理的實施有助于促進(jìn)慢性腎小球腎炎患者腎功能改善， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理;慢性腎小球腎炎;康復(fù)治療;護(hù)理滿意度;腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.077

慢性腎小球腎炎是腎內(nèi)科的多發(fā)病， 以高血壓、水腫、蛋白尿、血尿為主要臨床癥狀， 其中高濃度的蛋白尿是導(dǎo)致患者腎功能迅速惡化的重要原因[1， 2]。由于本病發(fā)病隱匿， 病程緩慢進(jìn)展， 大多數(shù)患者確診時已伴有一定程度的腎功能損害， 治療難度大[3]。本院對慢性腎小球腎炎行康復(fù)治療的患者實施綜合護(hù)理， 促進(jìn)了患者腎功能改善， 且有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立， 現(xiàn)選取130例慢性腎小球腎炎患者展開對照分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院腎內(nèi)科2018年3月～2019年12月收診的130例慢性腎小球腎炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 24 h尿蛋白定量<3.5 g， 血肌酐<350 μmol/L;②年齡≥18歲;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他基礎(chǔ)疾病者;②伴有先天性疾病、精神疾病、癡呆、交流障礙者;③治療護(hù)理配合度差者;④臨床資料不完整者。將患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 每組65例。對照組中男38例， 女27例;年齡22～74歲， 平均年齡（38.8±12.3）歲;病程3～14年， 平均病程（6.5±2.5）年。實驗組中男40例， 女25例;年齡20～76歲， 平均年齡（39.1±12.5）歲;病程2～15年， 平均病程（6.7±2.8）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1. 2 治療方法 兩組患者確診后均給予常規(guī)治療和康復(fù)治療， 主要包括如下措施：應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑穩(wěn)定血壓水平;對患者使用激素和免疫抑制劑沖擊療法， 初始應(yīng)用強的松1 mg/（kg·d）， 連續(xù)用藥2周后若患者的病情依然無明顯好轉(zhuǎn)則給予環(huán)磷酰胺沖擊治療;對于伴有貧血癥狀的患者給予細(xì)胞生成素、鐵劑， 糾正貧血;對于伴有感染者給予抗生素治療;應(yīng)用潘生丁進(jìn)行抗血小板治療， 300 mg/d， 根據(jù)患者的耐受力逐漸增加用藥劑量;阿司匹林100 mg/d， 兩藥需長期服用。對于伴有腰痛腰酸等癥狀的患者給予物理治療， 緩解酸痛感， 1次/d。

1. 3 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 主要措施包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理， 主要措施如下。

1. 3. 1 綜合性的心理疏導(dǎo) 患者多伴有不同程度的焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒， 為此護(hù)士在患者一入院立即收集相關(guān)資料， 并主動與患者交流， 對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估。護(hù)理人員善用心理溝通技巧， 耐心回答患者的疑問。床旁給患者講解心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用， 并耐心教導(dǎo)患者多種情緒調(diào)節(jié)方法， 通過多種情緒調(diào)節(jié)方法調(diào)整心理狀態(tài)， 時刻保持良好的心態(tài)。

1. 3. 2 綜合性的健康教育護(hù)理 護(hù)理人員在患者入院后為其進(jìn)行健康認(rèn)知評估， 并結(jié)合患者的文化背景、心理狀態(tài)等制定個體化的健康教育方案， 將發(fā)放健康手冊、床邊口頭宣教、集體講座、病友交流會、微信健康知識推送等方式結(jié)合起來， 使患者對慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制、病因、發(fā)病前兆、治療藥物、日常生活自我保健管理、疾病預(yù)防、飲食作息等方面有一定認(rèn)識。定期對患者進(jìn)行健康認(rèn)知水平的評測， 從而開展針對性的一對一健康宣教。

1. 3. 3 綜合性的飲食護(hù)理 慢性腎小球腎炎患者需長期嚴(yán)格控制飲食， 護(hù)理人員在了解患者的飲食喜好后， 為患者制定科學(xué)的飲食方案， 指導(dǎo)家屬需嚴(yán)格監(jiān)督患者的飲食， 保持?jǐn)z入2000～2400 kcal/d， 碳水化合物以淀粉類、糖類食物為主， 如藕粉、山藥、白糖、麥淀粉等。結(jié)合患者的腎功能損害情況給予低蛋白飲食， 并攝入優(yōu)質(zhì)蛋白， 如精瘦肉、雞蛋、魚， 攝入的蛋白質(zhì)在0.6～0.8 g/（kg·d）， 其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。控制食鹽攝入量， 維持在3～5 g/d， 若患者伴有水腫癥狀， 則需控制在1～2 g/d， 待水腫癥狀緩解后再逐漸增加食鹽攝入量。護(hù)理人員定期遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況檢查和評估， 若患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況， 及時調(diào)整飲食方案。

1. 3. 4 人文關(guān)懷和社會支持 護(hù)理人員為患者提供溫馨、舒適、安靜的住院環(huán)境， 親切、溫和的對待患者， 一切強調(diào)以患者為中心， 關(guān)心、尊重患者， 盡量滿足患者的合理需求， 積極主動為患者服務(wù)。為患者尋求社會支持， 來自朋友、家屬、同事、志愿者等的支持， 鼓勵患者主動與親友、病友、志愿者等相互溝通。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度和腎功能指標(biāo)。護(hù)理滿意度于患者出院前做出評估， 分成非常滿意、一般滿意、不滿意， 護(hù)理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。腎功能指標(biāo)：于護(hù)理前、護(hù)理3個月后檢測血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者出現(xiàn)3例尿路感染， 2例高血壓， 2例低血糖， 1例貧血， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%;實驗組患者中出現(xiàn)1例高血壓，?1例低血糖， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.900， P=0.048<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組患者中非常滿意23例， 一般滿意33例， 不滿意9例， 護(hù)理滿意度為86.15%;實驗組患者中非常滿意31例， 一般滿意32例， 不滿意2例， 護(hù)理滿意度為96.92%。實驗組患者護(hù)理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.866， P=0.027<0.05）。

2. 3 兩組腎功能指標(biāo)比較? 護(hù)理前， 兩組患者血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個月后， 兩組患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均較本組護(hù)理前明顯降低， 且實驗組均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性腎小球腎炎一旦確診， 患者需要長期接受治療， 加上出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和加重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 患者極易出現(xiàn)一系列的心理問題， 而心理問題又會直接影響治療效果， 形成惡性循環(huán)[4， 5]。而良好的心理狀態(tài)則有助于患者身體保持良好狀態(tài)， 提高治療效果， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。為此本院結(jié)合患者的個體化特點實施綜合護(hù)理， 在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上， 強化對患者的心理疏導(dǎo)， 以多元化的心理護(hù)理方式幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)， 能正確面對疾病， 并能自我調(diào)節(jié)情緒， 時刻保持樂觀積極的心態(tài)， 有利于提高治療效果[6]。加強對患者的健康教育， 結(jié)合患者個體化特點將多種健康教育方式綜合起來應(yīng)用， 提高健康教育效果， 促進(jìn)患者健康認(rèn)知水平提高， 提高患者的治療依從性。同時本院在護(hù)理工作中融入人文關(guān)懷理念， 讓患者時刻感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷、支持、鼓舞， 增強患者治療自信心， 也有利于和諧護(hù)患關(guān)系建立;并為患者尋求社會支持， 讓患者能獲得來自親人、朋友、同事、病友、志愿者等的支持鼓舞， 增強患者的康復(fù)自信心。另外， 由于慢性腎小球腎炎患者需嚴(yán)格控制飲食， 這是延緩腎功能衰竭的重要措施[7]， 為此本院強調(diào)患者的飲食護(hù)理， 努力為患者制定符合其喜好的飲食方案， 嚴(yán)格控制患者的每日飲食， 并定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況檢查， 以便于調(diào)節(jié)飲食方案， 促進(jìn)患者腎功能好轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示：實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%， 低于對照組的12.31%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.900， P=0.048<0.05）。實驗組患者護(hù)理滿意度為96.92%， 高于對照組的86.15%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.866， P=0.027<0.05）。護(hù)理3個月后， 兩組患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均較本組護(hù)理前明顯降低， 且實驗組均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合護(hù)理在慢性腎小球腎炎患者中應(yīng)用效果確切， 有助于促進(jìn)患者腎功能改善， 減少并發(fā)癥， 構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-06-17]