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    探討血必凈與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用對重癥急性胰腺炎的臨床治療效果

    2020-12-23 06:53:05郭少勇劉肇修鮑柏軍徐偉松劉玉峰
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年32期
    關(guān)鍵詞:血必凈重癥急性胰腺炎炎性因子

    郭少勇 劉肇修 鮑柏軍 徐偉松 劉玉峰

    【摘要】 目的 觀察重癥急性胰腺炎患者行血必凈聯(lián)合生長抑素治療的效果。方法 92例重癥急性胰腺炎患者為研究對象, 隨機(jī)分為對照組及研究組, 各46例。對照組采用生長抑素治療, 研究組采用血必凈與生長抑素聯(lián)合治療。比較兩組患者治療前后的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、 白介素-8(IL-8)炎性因子水平, 腸功能恢復(fù)、腹痛緩解、呼吸機(jī)撤離時間, 治療前后的腸黏膜功能指標(biāo)[D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、內(nèi)毒素、尿乳果糖/甘露醇比值(L/M)]水平, 治療效果。結(jié)果 治療前, 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8、D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8、D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M水平均較本組治療前降低, 且研究組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。研究組患者的腸功能恢復(fù)時間為(2.12±0.45)d、腹痛緩解時間為(1.94±0.37)d、呼吸機(jī)撤離時間為(3.26±0.67)d,?均短于對照組的(4.46±0.94)、(4.06±1.01)、(6.84±1.51)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=15.229、13.367、14.698, P=0.000、0.000、0.000<0.05)。研究組治療總有效率為93.48%, 高于對照組的71.74%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.566, P=0.006<0.05)。結(jié)論 在重癥急性胰腺炎治療中使用血必凈與生長抑素聯(lián)合治療, 可以縮短胃腸功能恢復(fù)、腹痛緩解及呼吸機(jī)撤離時間, 改善腸黏膜功能, 減輕炎癥反應(yīng), 患者恢復(fù)較快, 治療效果顯著, 因此具有臨床應(yīng)用的價值。

    【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎;血必凈;生長抑素;腸黏膜功能;炎性因子

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.053

    由于酗酒、社會老齡化、慢性疾病如高血壓、高血脂、高血糖等危險因素的影響, 胰腺炎的發(fā)病率越來越高。胰腺是人體最大的消化器官, 所產(chǎn)生的消化酶主要是胰腺分泌的。胰管堵塞引起胰管內(nèi)壓力升高, 胰管破裂使胰液滲透至胰腺, 引發(fā)胰腺炎[1]。重癥急性胰腺炎起病較急、病情較重、病死率高, 患者除了存在胰腺本身的癥狀以外, 還會出現(xiàn)全身表現(xiàn), 比如呼吸功能衰竭、腎功能衰竭, 甚至可能出現(xiàn)危及生命的情況[2, 3]。所以需要盡快進(jìn)行治療。本研究探討重癥急性胰腺炎治療中使用血必凈與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用治療的效果。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 收集2017年5月~2020年5月重癥急性胰腺炎患者92例, 均配合本次研究, 對所有患者進(jìn)行編號, 然后對編號進(jìn)行隨機(jī)抽取, 分為研究組和對照組, 各46例。研究組男∶女為23∶23, 年齡41~73歲, 平均年齡(58.92±10.47)歲;對照組男∶女為27∶19, 年齡41~73歲, 平均年齡(69.06±10.55)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有入組患者均簽署知情同意書并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn), 均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除惡性腫瘤、精神性疾病及其他類型胰腺疾病的患者。

    1. 2 方法 兩組常規(guī)治療方法一致。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行生長抑素治療:注射用生長抑素 (江蘇海岸藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H20066708)使用前以生理鹽水溶解, 以250 μg/h[約相當(dāng)于3.5 μg/(kg·h)]的速度連續(xù)靜脈滴注給藥, 1次/d。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行血必凈與生長抑素聯(lián)合治療:注射用生長抑素治療與對照組一致。血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20040033)100 ml加生理鹽水100 ml靜脈滴注, 在30~40 min內(nèi)滴畢, 2次/d, 病情重者3~4次/d。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的TNF-α、hs-CRP、 IL-8炎性因子水平, 采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)檢測血清中各炎性因子的水平。②比較兩組患者的腸功能恢復(fù)、腹痛緩解、呼吸機(jī)撤離時間。③比較兩組患者治療前后的腸黏膜功能指標(biāo)水平, 包括D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M。④比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4, 5]:顯著:臨床癥狀消失, 各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;改善:臨床癥狀減輕, 各項(xiàng)指標(biāo)改善;無效:臨床癥狀未減輕, 各項(xiàng)指標(biāo)未改善??傆行?(顯著+改善)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療前后的TNF-α、hs-CRP、 IL-8炎性因子水平比較 治療前, 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-8水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8水平均較本組治療前降低, 且研究組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者的腸功能恢復(fù)、腹痛緩解、呼吸機(jī)撤離時間比較 研究組患者的腸功能恢復(fù)時間為(2.12±0.45)d、腹痛緩解時間為(1.94±0.37)d、呼吸機(jī)撤離時間為(3.26±0.67)d, 對照組患者的腸功能恢復(fù)時間為(4.46±0.94)d、腹痛緩解時間為(4.06±1.01)d、呼吸機(jī)撤離時間為(6.84±1.51)d。研究組患者的腸功能恢復(fù)、腹痛緩解、呼吸機(jī)撤離時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=15.229、13.367、14.698, P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

    2. 3 兩組患者治療前后的腸黏膜功能指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組患者的D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 兩組患者的D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M水平均較本組治療前降低, 且研究組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

    2. 4 兩組患者的治療效果比較 研究組治療顯著20例, 改善23例, 無效3例, 總有效43例(93.48%);對照組治療顯著13例, 改善20例, 無效13例, 總有效33例(71.74%)。研究組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.566, P=0.006<0.05)。

    3 討論

    胰腺炎是指各種病因, 引起患者胰酶在胰腺之內(nèi)激活導(dǎo)致胰腺自身消化, 出現(xiàn)胰周滲出以及胰腺水腫的疾病狀態(tài)[6]。對于胰腺炎的患者, 一般的病因主要是暴飲、暴食, 或者是飲酒。對于部分合并有膽囊炎、膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石的患者, 也有可能因?yàn)槟懙拦W瑁?膽道壓力增加, 致使胰腺炎發(fā)生, 這種情況叫做膽源性胰腺炎。對于高脂血癥的患者, 也有發(fā)生胰腺炎的可能性。急性胰腺炎是由多種原因引起的消化系統(tǒng)疾病, 臨床癥狀以急性上腹痛、血淀粉酶、脂肪酶升高為特點(diǎn), 多數(shù)病情較輕, 愈后較好, 少數(shù)伴發(fā)多器官功能衰竭及胰腺局部并發(fā)癥, 如胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等[7]。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕、中和重癥。不同的病理階段可不同程度的波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng), 臨床癥狀常表現(xiàn)為急性發(fā)作的上腹部劇烈疼痛伴惡心嘔吐以及血尿淀粉酶的增高[8]。

    本次研究中, 治療前, 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8、D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8、D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M水平均較本組治療前降低, 且研究組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。研究組患者的腸功能恢復(fù)時間為(2.12±0.45)d、腹痛緩解時間為(1.94±0.37)d、呼吸機(jī)撤離時間為(3.26±0.67)d, 均短于對照組的(4.46±0.94)、(4.06±1.01)、(6.84±1.51)d,?差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=15.229、13.367、14.698, P=0.000、0.000、0.000<0.05)。研究組治療總有效率為93.48%, 高于對照組的71.74%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.566, P=0.006<0.05)。結(jié)果證明血必凈與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用可以顯著的降低炎癥, 改善腸黏膜功能, 治療效果顯著。以上結(jié)果與高鵬輝等[9]的研究(血必凈與生長抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎總有效率為93.18%, 可以降低炎性因子水平)結(jié)果一致。生長抑素可以減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃、小腸和膽囊的分泌, 降低酶活性, 對胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用;從而對患者的胃腸道吸收產(chǎn)生影響。丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍等是血必凈組成部分, 其中丹參有活血止痛、養(yǎng)血安神、涼血消癰的作用, 紅花具有活血化瘀, 調(diào)經(jīng)止痛的作用, 當(dāng)歸具有益氣補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛, 潤燥滑腸、抗癌等功效, 川芎具有活血行氣, 祛風(fēng)止痛的功效, 赤芍的功效是活血祛瘀、清熱涼血。因此血必凈可以活血化瘀、疏通脈絡(luò)、潰散毒邪、消除內(nèi)毒素。兩種藥物聯(lián)合使用可以有效的改善腸黏膜功能, 消炎止痛, 且血必凈是中藥, 不會影響患者的免疫功效, 效果顯著。

    綜上所述, 在重癥急性胰腺炎治療中使用血必凈與生長抑素聯(lián)合治療, 可以縮短胃腸功能恢復(fù)、腹痛緩解及呼吸機(jī)撤離時間, 改善腸黏膜功能, 減輕炎癥反應(yīng), 患者恢復(fù)較快, 治療效果顯著, 因此具有臨床應(yīng)用的價值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 許佳. 生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用對重癥急性胰腺炎的治療效果觀察. 醫(yī)藥前沿, 2018, 8(15):120-121.

    [2] 歐光武, 梁日光, 黃燕金, 等. 探討生長抑素聯(lián)合血必凈治療急性重癥胰腺炎臨床療效及安全性. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2019, 13(1):15-17.

    [3] 黃何永. 生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用對重癥急性胰腺炎的治療效果. 健康前沿, 2018, 27(11):193.

    [4] 李依, 周平. 血必凈聯(lián)合生長抑素治療高脂性重癥胰腺炎的療效及對TG、炎性指標(biāo)及預(yù)后的影響. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2018, 33(5):62-65.

    [5] 鄭慧峰, 張萌, 劉奕, 等. 血必凈聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床研究. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2019, 35(1):100-102.

    [6] 李淦輝, 何偉良, 曾育平. 血必凈與生長抑素聯(lián)用對患者急性重癥胰腺炎的臨床療效及其對炎癥因子水平的影響. 抗感染藥學(xué), 2018, 15(11):2004-2006.

    [7] 公丕菊, 劉煥濤. 生長抑素與埃索美拉唑聯(lián)用對高齡重癥急性胰腺炎患者的治療效果. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2018, 45(18):91-93, 97.

    [8] 陳敏, 段小林, 張穎, 等. 生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療重癥急性胰腺炎的療效及對炎性因子的影響. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2018, 25(12):61-62.

    [9] 高鵬輝, 胡占升. 血必凈與生長抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察. 中成藥, 2016, 38(3):714-716.

    [收稿日期:2020-06-22]

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