CPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果分析

石磊

【摘要】 目的 分析持續(xù)正壓通氣（CPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果。方法 100例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。對(duì)照組患兒進(jìn)行基礎(chǔ)治療， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用豬肺磷脂注射液治療。比較兩組患兒臨床療效、治療前后的血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)[pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）]、住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患兒pH、PaCO2、PaO2均優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患兒pH、PaCO2、PaO2水平分別為（7.41±0.05）、（44.25±4.58）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（86.27±3.98）mm Hg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（7.30±0.06）、（50.12±4.32）mm Hg、（74.68±3.79）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)間（16.57±1.19）d短于對(duì)照組的（22.65±1.56）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CPAP聯(lián)合PS治療NRDS患者具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性物質(zhì);新生兒呼吸窘迫綜合征;持續(xù)正壓通氣;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.050

呼吸窘迫綜合征是臨床工作中新生兒科的常見(jiàn)病之一。它通常表現(xiàn)為， 患兒呼吸困難、呼吸衰竭[1]。若不能得到有效及時(shí)的治療。會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。積極預(yù)防感染與持續(xù)通氣為此種疾病的常規(guī)治療措施。另一種重要的治療措施為肺表面活性物質(zhì)治療[2]。本次研究欲分析CPAP與肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant， PS）聯(lián)合應(yīng)用對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的效果， 選取2018年1月～2019年12月本院收治的100例新生兒進(jìn)行觀察。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。對(duì)照組男26例， 女24例，?胎齡29-39周， 平均胎齡（34.1±1.7）周， 體重1.5～2.8 kg， 平均體重（1.79±0.29）kg， 剖宮產(chǎn)27例， 自然生產(chǎn)23例， 實(shí)驗(yàn)組男27例， 女23例， 胎齡28～39周， 平均胎齡（33.6±1.9）周， 體重1.4～2.9 kg， 平均體重（1.69±0.41）kg， 剖宮產(chǎn)26例， 自然生產(chǎn)24例。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒確診患有新生兒呼吸窘迫綜合征;新生兒無(wú)精神相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒近期出現(xiàn)了其他同樣表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀的疾病;患兒有心腦血管疾病， 對(duì)治療措施不耐受;患兒近期出現(xiàn)呼吸道感染。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒入院后監(jiān)測(cè)臨床生命特征與觀察疾病發(fā)展情況， 常規(guī)進(jìn)行預(yù)防呼吸道感染及保持呼吸道通暢等基礎(chǔ)治療， 設(shè)定合適的呼吸機(jī)氧濃度， 維持飽和度范圍為90%～95%， 設(shè)定適宜通氣流量。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用豬肺磷脂注射液[商品名：固爾蘇， Chiesi Farmaceutici S.p.A.， 注冊(cè)證號(hào)H20181202]， 對(duì)藥量的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者體重的不同而改變， 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)為100～200 mg/（kg·次）， 在藥物應(yīng)用之前放入冰箱冷藏。應(yīng)用時(shí)提前取出在室溫下解冷藏， 使其恢復(fù)至自然狀態(tài)。在藥物恢復(fù)室溫后， 勿振搖， 輕輕上下轉(zhuǎn)動(dòng)， 使藥液均勻， 混合均勻后對(duì)患兒應(yīng)用， 藥物應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)保持無(wú)菌環(huán)境， 患兒應(yīng)維持仰臥體位， 對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管。通過(guò)氣管插管對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療。用藥過(guò)程中， 醫(yī)護(hù)人員要迅速、準(zhǔn)確、輕柔。首先應(yīng)清除呼吸道中的分泌物， 在嚴(yán)密控制藥物注入速度與時(shí)間的情況下， 對(duì)患兒應(yīng)用藥物， 動(dòng)作應(yīng)保持輕柔， 避免對(duì)嬰兒的呼吸道、器官造成損傷。注射藥物的時(shí)間一般為10～15 s。在應(yīng)用完藥物后， 應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)時(shí)間1 min的加壓通氣處理[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)效、有效、顯效、治愈四個(gè)級(jí)別。患者經(jīng)過(guò)治療后其疾病癥狀與身體功能狀況沒(méi)有改善為無(wú)效;功能部分改善、癥狀部分消除為有效;癥狀基本消除或明顯好轉(zhuǎn)， 病灶處組織功能基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)為顯效;患者病灶處功能全部恢復(fù)正常， 完全消除疾病癥狀為治愈?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 對(duì)患兒進(jìn)行血?dú)夥治觯?包括pH、PaCO2、PaO2。

1. 3. 3 住院時(shí)間 對(duì)比兩組患兒平均住院時(shí)間， 住院時(shí)間較短的患兒， 說(shuō)明其臨床療效較好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 治療前， 兩組患兒pH、PaCO2、PaO2比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒pH、PaCO2、PaO2均優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患兒pH、PaCO2、PaO2水平分別為（7.41±0.05）、（44.25±4.58）mm Hg、（86.27±3.98）mm Hg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（7.30±0.06）、（50.12±4.32）mm Hg、（74.68±3.79）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)間（16.57±1.19）d短于對(duì)照組的（22.65±1.56）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床工作中， 新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒科常見(jiàn)的一種疾病。常見(jiàn)的癥狀是呼吸困難， 若不及時(shí)治療， 病情將急劇惡化， 甚至出現(xiàn)死亡。因此在治療過(guò)程中， 最重要的是保持呼吸道通暢與預(yù)防感染的技術(shù)治療[4]。但基礎(chǔ)治療只能維持病情不惡化， 不能使病情好轉(zhuǎn)。因此在治療過(guò)程中應(yīng)用豬肺磷脂與持續(xù)正壓通氣是必要的。豬肺磷脂可以針對(duì)疾病的病因進(jìn)行治療。持續(xù)正壓通氣為新生兒呼吸窘迫綜合征的首選機(jī)械通氣方式[5]。

肺表面活性物質(zhì)可以補(bǔ)充新生兒缺少的活性物質(zhì)， 新生兒呼吸窘迫綜合征的產(chǎn)生與肺表面活性物質(zhì)的不足有密切關(guān)系[6， 7]。持續(xù)正壓通氣可以改善患兒的呼吸功能， 提高肺部的氧合指數(shù)， 誘導(dǎo)肺泡舒張， 還可提高肺的順應(yīng)性， 對(duì)疾病的治療具有重要作用。在本次研究中， 持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征與單獨(dú)應(yīng)用持續(xù)正壓通氣治療相比， 優(yōu)點(diǎn)是提高了治療效果， 這是由于肺表面活性物質(zhì)對(duì)肺表面活性物質(zhì)的補(bǔ)充作用， 缺點(diǎn)是增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 同時(shí)， 在用藥過(guò)程中應(yīng)注意保持無(wú)菌環(huán)境以及密切觀察患者自身情況， 以防操作不當(dāng)。

在本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療后， 兩組患兒pH、PaCO2、PaO2均優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患兒pH、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明， 持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果優(yōu)于單用持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果， 對(duì)患者疾病的康復(fù)有顯著療效。

綜上所述， 對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣的方式進(jìn)行恢復(fù)治療， 對(duì)患者疾病的康復(fù)具有積極作用。

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[收稿日期：2020-06-10]