多模態(tài)下神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

吳先良 梁斗 黃俏 鄧忠勇 許德榮

【摘要】 目的 探討多模態(tài)下神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 100例顱內(nèi)功能區(qū)、椎管腫瘤及顱底腫瘤等神經(jīng)外科手術(shù)患者， 采取拋硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)顯微手術(shù)， 觀察組在多模態(tài)下神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下進(jìn)行傳統(tǒng)顯微手術(shù)。比較兩組患者腫瘤切除及神經(jīng)功能保留情況， 術(shù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GOS）評(píng)分情況， GOS評(píng)分分布情況， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者腫瘤全切除率為90.00%， 神經(jīng)功能保留率為92.00%， 均高于對(duì)照組的74.00%、76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后GOS評(píng)分為（4.10±1.11）分， 高于對(duì)照組的（3.40±1.28）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.921， P<0.05）。觀察組術(shù)后GOS評(píng)分分布情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.358， P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%， 與對(duì)照組的18.00%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 多模態(tài)下神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中可明顯提高患者腫瘤的切除率， 增加神經(jīng)功能保留率， 且不增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率， 可明顯改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 多模態(tài);神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè);顱內(nèi)功能區(qū);椎管腫瘤;顱底腫瘤;神經(jīng)外科手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.033

大腦及脊髓作為人的神經(jīng)中樞， 病種繁多， 病情復(fù)雜， 主要有腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、鞍區(qū)腫瘤、面肌痙攣、腦干腫瘤、椎管腫瘤、三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及靜脈畸形等。本研究為了進(jìn)一步探討多模態(tài)下神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果， 選取本院100例顱內(nèi)功能區(qū)、椎管內(nèi)及顱底腫瘤等神經(jīng)外科手術(shù)患者的病歷資料進(jìn)行比較分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院（廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科2017年3月～2019年3月收治的100例顱內(nèi)功能區(qū)、椎管內(nèi)及顱底腫瘤等神經(jīng)外科手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床數(shù)據(jù)、相關(guān)資料完整;②年齡≥15歲;③經(jīng)影像學(xué)檢查、手術(shù)病理結(jié)果等證實(shí)， 符合相應(yīng)疾病的臨床診斷， 均表現(xiàn)出一定程度的面部功異?；蚋杏X(jué)減退、聽(tīng)力下降或喪失、咀嚼肌萎縮、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及周?chē)窠?jīng)功能受損等神經(jīng)功能損害癥狀;④均符合手術(shù)指征， 無(wú)手術(shù)禁忌證， 術(shù)前評(píng)估腫瘤有可切除性;⑤患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要器官的嚴(yán)重疾病;②其他惡性腫瘤;③免疫系統(tǒng)疾病;④血液系統(tǒng)疾病;⑤精神類(lèi)疾病;⑥妊娠與哺乳期婦女等。將患者采取拋硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組男28例， 女22例;年齡15～65歲， 平均年齡（38.5±14.71）歲;其中聽(tīng)神經(jīng)瘤21例， 三叉神經(jīng)鞘瘤17例， 巖斜區(qū)腦膜瘤6例， 椎管腫瘤6例。觀察組男29例， 女21例;年齡15～67歲， 平均年齡（37.8±16.69）歲;其中聽(tīng)神經(jīng)瘤20例， 三叉神經(jīng)鞘瘤18例， 巖斜區(qū)腦膜瘤7例， 椎管腫瘤5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)顯微手術(shù)治療， 未采用多模態(tài)下神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。觀察組在多模態(tài)下神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下進(jìn)行傳統(tǒng)顯微手術(shù)， 具體操作步驟：術(shù)前常規(guī)行增強(qiáng)磁共振成像（MRI）檢查， 將影像學(xué)資料傳送至導(dǎo)航計(jì)劃工作站;運(yùn)用彌散張量成像（DTI）纖維束示蹤技術(shù)建立神經(jīng)纖維走形圖像， 將DTI原始數(shù)據(jù)傳送到工作站， 處理后形成DTI;將術(shù)前影像數(shù)據(jù)傳送至導(dǎo)航計(jì)劃工作站， 制定手術(shù)計(jì)劃， 利用導(dǎo)航工具與體表標(biāo)志確定病灶的體表投影， 并設(shè)計(jì)手術(shù)入路等。術(shù)中于導(dǎo)航引導(dǎo)下精確辨別腫瘤位置及形態(tài)， 設(shè)計(jì)手術(shù)入路時(shí)盡量避開(kāi)神經(jīng)纖維束;涉及顱內(nèi)功能區(qū)的手術(shù)操作， 先經(jīng)導(dǎo)航明確MRI成像所標(biāo)記的功能區(qū)位置， 并經(jīng)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)再次進(jìn)行驗(yàn)證， 術(shù)前預(yù)估腫瘤難以切除或病灶難以辨認(rèn)的均予行術(shù)中磁共振成像（iMRI）檢查， 術(shù)中盡量避免損傷重要功能區(qū)。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能、體感誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位及周?chē)窠?jīng)等;超出預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)電生理醫(yī)師及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師并予以相應(yīng)處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者隨訪至術(shù)后12個(gè)月， 比較兩組患者腫瘤切除及神經(jīng)功能保留情況、術(shù)后GOS評(píng)分情況， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。GOS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分為1～5分， 1分為死亡， 2分為長(zhǎng)時(shí)間處于植物生存狀態(tài)， 但有眼部活動(dòng)與睡眠周期;3分為嚴(yán)重殘疾， 日常生活無(wú)法自理， 需照顧;4分為中度殘疾， 尚可獨(dú)立生活， 可在保護(hù)下工作;5分為愈合良好， 恢復(fù)正常生活[1]。并發(fā)癥包括頭皮下積液、腦積水、肺部感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腫瘤切除及神經(jīng)功能保留情況比較 觀察組患者腫瘤全切除率為90.00%， 神經(jīng)功能保留率為92.00%， 均高于對(duì)照組的74.00%、76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后GOS評(píng)分情況比較 觀察組術(shù)后GOS評(píng)分為（4.10±1.11）分， 高于對(duì)照組的（3.40±1.28）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.921， P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后GOS評(píng)分分布情況比較 觀察組術(shù)后GOS評(píng)分分布情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.358， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%， 與對(duì)照組的18.00%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

顱內(nèi)功能區(qū)、脊髓及顱底神經(jīng)血管解剖異常復(fù)雜， 手術(shù)難度大， 易出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷及腫瘤殘留， 尤其是體積巨大的顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤等;腫瘤長(zhǎng)期壓迫相鄰神經(jīng)， 導(dǎo)致其伸長(zhǎng)、變扁， 且神經(jīng)走形的不確定性及形態(tài)偏差增加了手術(shù)保留神經(jīng)功能的難度[2]。腫瘤越大對(duì)相鄰神經(jīng)及周?chē)M織的牽拉越明顯， 可能導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)組織水腫的發(fā)生率明顯增高以及神經(jīng)功能的保護(hù)明顯下降， 繼而導(dǎo)致手術(shù)效果受影響， 患者預(yù)后變差[3]。近年來(lái)， 隨著相關(guān)研究的不斷深入， 國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料表明， 使用電生理監(jiān)測(cè)手術(shù)中腫瘤的切除率及顱神經(jīng)的保留率均較未使用電生理監(jiān)測(cè)明顯提高[4]。

顱內(nèi)功能區(qū)、脊髓及顱底腫瘤等神經(jīng)外科手術(shù)的操作難度大， 術(shù)中盡量完整切除腫瘤及盡量保存神經(jīng)功能是手術(shù)治療的基本要求;而術(shù)前的明確診斷以及對(duì)病灶部位、輪廓的準(zhǔn)確定位與對(duì)腫瘤性質(zhì)的判斷是明確手術(shù)方案的前提， 對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間、提高治療效果具有顯著意義[5]。常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)的主要依據(jù)是MRI等影像資料， 因術(shù)中操作存在較大的盲目性， 導(dǎo)致神經(jīng)功能保護(hù)效果不佳， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高;而多模態(tài)下聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)， 術(shù)前通過(guò)計(jì)算機(jī)圖像工作站結(jié)合多種影像學(xué)資料與微創(chuàng)技術(shù)， 主要是采用神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微技術(shù)， 術(shù)前精準(zhǔn)的定位腫瘤及設(shè)計(jì)合理優(yōu)化的手術(shù)入路， 術(shù)中實(shí)時(shí)了解顱內(nèi)及脊髓腫瘤位置及周?chē)馄赎P(guān)系， 使復(fù)雜的手術(shù)簡(jiǎn)單化、精確化， 手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中可根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活操作， 大大提高了手術(shù)的安全性[6]。同時(shí)還能明確腫瘤切除的程度及功能區(qū)的完整性， 繼而預(yù)判患者的術(shù)后情況[7]。

本研究在神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡等多模態(tài)下聯(lián)合電生理監(jiān)測(cè)進(jìn)行微創(chuàng)外科手術(shù)， 術(shù)前應(yīng)用3.0T MRI成像技術(shù)及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)， 同時(shí)于術(shù)前充分評(píng)估術(shù)區(qū)的神經(jīng)血管及神經(jīng)纖維束走向等情況， 術(shù)中應(yīng)用電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)該部位神經(jīng)血管等情況進(jìn)行充分監(jiān)測(cè)， 以達(dá)到最大程度的切除腫瘤及對(duì)血管、神經(jīng)的最大保護(hù)。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者腫瘤全切除率為90.00%， 神經(jīng)功能保留率為92.00%， 均高于對(duì)照組的74.00%、76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后GOS評(píng)分為（4.10±1.11）分， 高于對(duì)照組的（3.40±1.28）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.921， P<0.05）。觀察組術(shù)后GOS評(píng)分分布情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.358， P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%， 與對(duì)照組的18.00%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此證實(shí)， 多模態(tài)下神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)提高神經(jīng)外科手術(shù)的治療效果與安全性均有顯著作用。

綜上所述， 多模態(tài)下神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中可明顯提高患者腫瘤的切除率， 增加神經(jīng)功能保留率， 且不增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率， 可明顯改善患者預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-06-12]