系統(tǒng)化護理對精神病伴慢性牙周炎患者口腔衛(wèi)生健康的影響

黎金帶

佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226

牙周炎是常見的口腔疾病，由細菌造成牙周組織長期慢性感染，早期癥狀不容易引起重視，長期可累及牙槽骨、牙骨質(zhì)等，從而形成慢性牙周炎［1］。精神病患者因疾病特點缺乏個人生活和自理能力，并有不同程度的社會功能衰退，需長期服用精神藥物，因口腔維護能力較差，更易患口腔疾病［2］。因此，臨床應重視精神病患者口腔護理，并給予其更多的關(guān)懷與護理指導。本研究對精神病伴慢性牙周炎患者中實施系統(tǒng)化口腔護理，旨在探討其對患者口腔衛(wèi)生健康影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年3月我院收治的精神病伴慢性牙周炎患者64例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32例。觀察組男15例，女 17 例；年齡 30～56歲，平均（40.12±5.97）歲；其中精神分裂癥10例，抑郁癥8例，焦慮癥14例。對照組男16例，女 16例；年齡31～55歲，平均（41.32±6.01）歲。其中精神分裂癥9例，抑郁癥10例，焦慮癥13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：（1）病程持續(xù)2年以上；（2）簡單認識漢字，有溝通能力；（3）精神量表（BPRs）≤35 分；（4）抗精神病藥物劑量較穩(wěn)定；（5）患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：（1）嚴重軀體性疾病患者；（2）無牙患者；（3）肝腎功能障礙者；（4）腦器質(zhì)性疾病。

1.3 方法 對照組應用常規(guī)口腔護理干預，如遵醫(yī)囑服藥、口腔觀察、飲食干預等。觀察組應用系統(tǒng)化口腔護理干預，具體如下。（1）健康宣教：①口腔構(gòu)造：護理人員向患者介紹牙齒功能作用、牙齒結(jié)構(gòu)和牙齒不同類型。②清潔工具：護理人員向患者介紹牙膏的不同種類，牙線、牙線棒、漱口水等各種口腔清潔工具的選擇和使用。（2）制定計劃：根據(jù)患者情況制定針對性護理方案，根據(jù)患者自身生活習慣，為其設(shè)定健康生活作息表，如不熬夜，按時刷牙，多進行體育鍛煉，達到良性循環(huán)。（3）心理干預：因慢性牙周炎會引起不同程度的牙齒疼痛，易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，需注意安撫患者不良情緒，耐心傾聽患者想法，了解其內(nèi)心情緒變化，實施針對性心理疏導，可采取音樂療法等分散注意力，減輕心理負擔。（4）牙齒清潔：向有生活自理能力、病情較輕患者展示正確刷牙方式，指導患者養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口等習慣?；颊卟捎糜秘Q刷法，提高清潔效率，刷牙時牙刷輕輕擦拭舌苔，清除舌苔殘留的食物碎屑。囑咐患者刷牙后徹底漱口，清除口腔食物碎屑和殘留牙膏。并且依照一定的順序?qū)θ诘难例X進行清潔等。（5）臥床患者口腔護理：為因身體原因長期臥床、神志不清或無力刷牙的患者實施口腔護理，早晚各1次。使用無菌鉗夾緊漱口液浸泡過的棉球，以防掉落至患者口腔中。棉球浸液濕度適合，指導患者張嘴配合，擦拭時動作輕柔，防止患者將漱口液誤吸入氣道，造成窒息。實施口腔護理前要對器械進行清洗、消毒，確保無菌操作，以免交叉感染。（6）飲食護理：囑患者選擇清淡、易消化食物，切忌進食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，嚴格戒煙禁酒。如因牙齒疼痛而影響正常進食，可適當增加新鮮蔬果攝入量，切勿因疼痛拒絕進食。（7）用藥指導：指導患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨便改變藥物用量和停藥，重點強調(diào)按時按量服藥。使用雙氧水沖洗牙齦溝或牙周袋，用碘甘油涂抹傷口，用餐后讓患者漱口，以免菌斑累積。干預8周。

1.4 評價標準 （1）口腔健康情況：比較兩組干預前及干預后的口腔健康情況。采用我院自擬口腔健康調(diào)查表來評分，其Cronbach’sα系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，包括舌頭、牙齦、唾液、口腔清潔程度等9個項目，采用3級評分法，總分為18分，分數(shù)越高表示口腔健康越差。（2）不良反應：溢膿、紅腫、牙齒松動等。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔健康情況 干預前，觀察組與對照組口腔健康評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組口腔健康情況評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 不良反應 觀察組不良反應總發(fā)生低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組口腔健康情況比較（分，±s）

表1 兩組口腔健康情況比較（分，±s）

組別對照組觀察組n 3 2 3 2 t P干預前 干預8周后 t P 1 2..0 2±2.3 4 9.1 3±2.6 4 4.6 3 4 0.0 0 0 1 2.1 0±2.2 9 5.4 4±1.3 7 1 4.1 1 8 0.0 0 0 0.1 3 8 7.0 1 8 0.8 9 0 0.0 0 0

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

口腔健康問題對于長期住院慢性精神病患者而言尤為常見，大多患者生活自理能力差，長期服用精神藥物，并伴有各種軀體疾病，活動減少，增加各類炎癥出現(xiàn)的可能［3-4］?？谇恍l(wèi)生屬于自我照護行為，而精神病患者與人溝通相對困難，難以獲取有效的醫(yī)療照護信息，嚴重缺乏健康行為認知，屬于低健康素養(yǎng)群體。

常規(guī)護理多注重疾病本身管理，對患者口腔衛(wèi)生關(guān)注度不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)影響精神病患者口腔疾病的原因，缺乏針對性護理措施［5］。而系統(tǒng)化口腔護理將患者口腔衛(wèi)生健康狀況作為重點，能夠通過了解患者口腔衛(wèi)生需求，以主動積極的服務態(tài)度提供針對性的口腔護理服務，盡可能的改善患者口腔衛(wèi)生健康狀況［6］。本研究中，觀察組干預8周后口腔衛(wèi)生健康評分及不良反應發(fā)生率均低于對照組。表明系統(tǒng)化口腔護理應用在精神病伴慢性牙周炎患者中，可有效降低不良反應發(fā)生，改善患者口腔健康狀況。

系統(tǒng)化口腔護理通過健康宣教，耐心親切的心理疏導，使患者以良好的心態(tài)面對疾病［7-8］；為患者進行針對性用藥指導，確保藥物能夠發(fā)揮最大藥效，為疾病康復做好基礎(chǔ)工作；通過飲食干預以確?；颊郀I養(yǎng)均衡，并避免對口腔造成刺激，以免加重病情，同時還能促進病情康復。護理人員指導患者進行牙齒清潔，可避免患者口腔內(nèi)殘留食渣，滋生細菌，造成口腔內(nèi)疾病加重。同時，指導患者正確用藥，以確保藥物能夠更好地發(fā)揮消炎、殺菌和止痛等作用，可減輕患者口腔不適癥狀［9-10］。對于長期臥床患者，口腔護理是保證其健康的重要因素之一，口腔內(nèi)健康的牙齒有利于咀嚼消化，保持良好體內(nèi)營養(yǎng)平衡，因而需更加重視對此類患者的口腔護理。

綜上所述，系統(tǒng)化口腔護理能夠改善精神病伴慢性牙周炎患者口腔健康狀況，降低不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。