舞蹈式搶救模擬訓練在急診護士心肺復(fù)蘇培訓中的應(yīng)用

陳思萍 何小俊 林秀銘 林冰心 林靖怡

福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001

心肺復(fù)蘇術(shù)（cardio pulmonary resuscitation，CPR）是為心臟驟停患者提供基礎(chǔ)生命支持、恢復(fù)自主循環(huán)、提高生存率的關(guān)鍵技術(shù)［1］。而院內(nèi)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇技術(shù)是提高心臟驟停患者搶救成功率的關(guān)鍵，急診護士承擔搶救者的重要角色，其嫻熟的操作、默契的配合往往決定著心肺復(fù)蘇的成敗。美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南［2］建議以團隊的形式實施心肺復(fù)蘇。因此利用復(fù)蘇團隊形式進行培訓，提升培訓的質(zhì)量和效果。樓濱城教授［3］建議搶救組采用舞蹈式搶救（即密切配合），可同時完成多項急救與評估。本研究采用舞蹈式搶救模擬訓練方法對急診科護士進行培訓，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院急診科護士40名。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各20名。觀察組男4名，女 16名，平均年齡（30.23±1.53），大專學歷12名，本科學歷8名，護士5名，護師10名，主管護師5名。對照組男5名，女15名，平均年齡（30.38±1.68），大專學歷10名，本科學歷10名，護士4名，護師11名，主管護師5名。兩組護士的性別、年齡、學歷、職稱比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）在急診科連續(xù)工作3年及以上；（2）心肺復(fù)蘇理論技術(shù)考核均合格；（3）無關(guān)節(jié)活動功能障礙，手臂及膝蓋近期無損傷；（4）自愿參加本培訓。排除標準：（1）一年內(nèi)有手術(shù)經(jīng)歷者、心臟或呼吸系統(tǒng)疾病或懷孕、哺乳期者；（2）未能全程參與培訓者。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓教材。以《2015年美國心臟學會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》為教材，重點講解CPR的相關(guān)理論和操作要點，尤其強調(diào)高質(zhì)量CPR要素［4］：①胸外按壓速率100～120次/min；②按壓深度5～6cm；③每次按壓后胸壁完全回彈，避免按壓間隙倚靠在患者胸部；④盡可能減少按壓中斷，2次按壓中斷時間小于10s，CCF數(shù)值高于60%；⑤給予患者足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次通氣持續(xù)1s，每次必須使胸部隆起）；避免過度通氣（即呼吸次數(shù)過多，或呼吸過度用力）。

1.2.2 培訓師資。兩組培訓老師需經(jīng)AHA統(tǒng)一培訓并獲得培訓資質(zhì)。

1.2.3 培訓方法。兩組培訓均持續(xù)1個月。對照組采用傳統(tǒng)理論講授、操作示范后，護士進行自我技能操作練習，有疑問立即咨詢導(dǎo)師，導(dǎo)師進行答疑解惑。觀察組采用舞蹈式搶救模擬訓練的培訓方法，具體如下：第一周由急診科主任統(tǒng)一講授心肺復(fù)蘇理論知識，內(nèi)容包括心臟驟停的原因、CPR的流程、操作要點、注意事項等，由獲AHA培訓資質(zhì)的老師進行操作演示與培訓，重點強調(diào)高質(zhì)量CPR五大要素，通過理論與技能考試合格者進入下一階段培訓。第二周開始將20名護士隨機分為4組，每組5名，培訓導(dǎo)師設(shè)計一搶救場景，5名護士分別扮演不同角色，進行舞蹈式搶救，第一位負責呼叫急救系統(tǒng)，第二位開始胸外按壓，第三位進行輔助通氣或取氣囊-面罩裝置，第四位取除顫器并安置，第5位作為觀察員，負責進行搶救指揮并觀察每位護士的操作質(zhì)量，提出整改意見，最后由培訓導(dǎo)師進行總結(jié)。5名護士輪流扮演體驗不同角色在搶救中承擔的責任，在實踐操作中提高心肺復(fù)蘇操作質(zhì)量，培養(yǎng)團隊合作精神。在第四周培訓結(jié)束后，導(dǎo)師和護士根據(jù)三周的配合，明確每人在舞蹈式搶救中的角色分工，將每人的優(yōu)勢最大化，以期達到最佳搶救效果。

1.3 評價指標 ①理論考核：急救護理?？菩〗M根據(jù)《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》進行命題，總分100分，于培訓結(jié)束后，對培訓對象進行閉卷考核。②技能考核：采用挪威Laerdal心肺復(fù)蘇模擬人（帶監(jiān)護系統(tǒng)）［5］進行技能考核，評價按壓頻率、按壓深度、按壓分數(shù)、按壓中斷時間、通氣正確率等高質(zhì)量CPR要素完成情況，滿分100分。③培訓質(zhì)量滿意度調(diào)查：采用自行設(shè)計的培訓質(zhì)量滿意度評價表進行調(diào)查，內(nèi)容包括：搶救秩序、應(yīng)急主動性、配合搶救的速度、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作能力等五大模塊，采用Likert 5級評分，非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分），由急診科主任進行評分，得分越高，說明培訓質(zhì)量越高。量表總內(nèi)容效度為0.912，各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.904～1.000，Cronbachα 為0.915。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)標準差描述，其組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用頻數(shù)描述，其組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓考核成績比較 觀察組理論、操作成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組技能操作質(zhì)量合格情況比較 觀察組操作質(zhì)量五項指標合格人數(shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組培訓質(zhì)量比較 觀察組培訓質(zhì)量滿意度五項指標得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 舞蹈式搶救模擬訓練顯著提高急診護士CPR急救綜合能力 本研究顯示，觀察組的理論、技能成績高于對照組。急診科護士接診心臟驟?；颊叩臋C會最多，心臟驟?；颊呶ㄒ簧€的機會就是接受及時有效的心肺復(fù)蘇，為了提高搶救成功率，就要求急診護士能在緊急情況下對患者實施準確、及時的心肺復(fù)蘇術(shù)［6-7］。合作學習方式有利于提高護士核心工作能力。傳統(tǒng)的單純理論講授、操作示范后，護士進行自我練習，每一位護士是獨立的個體，缺乏相互溝通與交流，而舞蹈式搶救模擬訓練中，小組成員之間不同的知識結(jié)構(gòu)、思維方式、認知風格形成互補，在模擬訓練中，思維相互撞擊，互相影響與補充，在一定程度上提升了護士的理論和技能操作成績。

表1 兩組培訓考核成績比較（分，±s）

表1 兩組培訓考核成績比較（分，±s）

組別 n 理論成績 技能成績觀察組 2 0 9 2.6 8±2.9 0 9 4.3 5±2.8 7對照組 2 0 8 1.6 8±4.0 7 8 2.2 5±4.3 7 t-9.8 3 6 -1 0.3 5 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0

表2 兩組技能操作質(zhì)量合格情況比較［例（%）］

表3 兩組培訓質(zhì)量滿意度比較（分，±s）

表3 兩組培訓質(zhì)量滿意度比較（分，±s）

組別 n 搶救秩序 應(yīng)急主動性 配合搶救的速度 溝通協(xié)調(diào)能力 團隊協(xié)調(diào)能力 總分觀察組 2 0 4.4 0±0.6 8 4.2 0±0.7 0 4.4 0±0.6 8 3.9 0±0.9 7 4.6 0±0.6 0 2 1.5 0±2.0 9對照組 2 0 2.6 5±0.6 7 2.8 0±0.7 7 2.5 0±0.6 1 2.6 0±0.6 8 2.3 5±0.8 8 1 2.9 0±1.9 7 t 8.1 9 0 6.0 4 2 9.3 1 8 4.9 1 4 9.4 9 2 1 3.3 8 8 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3.2 舞蹈式搶救模擬訓練提升急診護士心肺復(fù)蘇技能操作質(zhì)量 由表2可知，觀察組的技能操作質(zhì)量均優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)的單人心肺復(fù)蘇或雜亂無序的多人配合心肺復(fù)蘇的培訓均不能模擬臨床實際搶救過程［8］，傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇培訓模式雖然讓護士了解熟悉了心肺復(fù)

蘇的操作流程，但是針對重要環(huán)節(jié)和技術(shù)指標的精準性重點強調(diào)和規(guī)范不夠，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇重要環(huán)節(jié)的執(zhí)行質(zhì)量和精準率并不理想［9］。而觀察組采用舞蹈式搶救模擬訓練，在搶救過程中，各項心肺復(fù)蘇技能同步進行，強化團隊協(xié)作能力，各步驟銜接流暢，各成員職責明確，確保足夠的精力應(yīng)付心肺復(fù)蘇各步驟，保證高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇質(zhì)量。因此，觀察組胸外按壓速率、按壓深度、胸部完全回彈、減少按壓中斷時間、足夠的通氣五大要素合格率均高于對照組，尤其是按壓深度、足夠的通氣量大要素，合格率高達95%，這可能與觀察組中每小組中有一名觀察員根據(jù)Laerdal心肺復(fù)蘇模擬人（帶監(jiān)護系統(tǒng)）實時反饋的質(zhì)量完成情況，針對不合格的各項指標予以記錄，并在模擬訓練結(jié)束后提出整改建議，提高按壓和通氣的有效性，有效改善心肺復(fù)蘇的各項操作指標。

3.3 舞蹈式搶救模擬訓練模式提升了教學培訓質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，急診科主任對觀察組護士搶救秩序、應(yīng)急主動性、配合搶救的速度、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作能力的評價高于對照組。有研究表明［10］傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓模式不利于團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)。通過舞蹈式模擬訓練，一方面通過團隊情景式體驗，親身經(jīng)歷搶救流程，對貫穿于搶救過程中的各步驟的銜接、診療配合、溝通交流等有了系統(tǒng)的認知。再者，通過每一次模擬訓練，各小組成員之間輪流體驗不同角色在心肺復(fù)蘇搶救中的職責，明確自己在搶救中更擅長承擔哪一角色，保證在搶救過程中，急診科護士各就各位，團結(jié)緊密協(xié)作，規(guī)范搶救秩序，提高了配合搶救的速度，使搶救更加常規(guī)化、系統(tǒng)化，該結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果［11］一致。另一方面，在舞蹈式搶救模擬訓練過程中，各小組成員之間針對模擬演練過程中出現(xiàn)的各種問題進行討論與交流，不但提升了低年資急診護士的語言溝通協(xié)調(diào)能力，而且改變了高年資急診護士的思維定式，顯著提升急診護士的應(yīng)急主動性和團隊凝聚力［12］。

綜上所述，舞蹈式搶救模擬訓練能夠有效提升急診科護士心肺復(fù)蘇理論知識掌握深度，優(yōu)化技能操作質(zhì)量，提高了教學培訓質(zhì)量和團隊協(xié)作能力，從而提高心臟驟?；颊邠尵瘸晒β?，是一種適合推廣到臨床醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇培訓中的創(chuàng)新型教學培訓方法。