術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估對(duì)局部麻醉下糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍術(shù)期護(hù)理安全的影響

陳嘉玲 黃杏 王彩萍 鐘珊珊

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000

隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)融入臨床各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，并且綜合了21世紀(jì)先進(jìn)的高精尖醫(yī)學(xué)技術(shù)，通過(guò)對(duì)患者個(gè)體健康狀況的評(píng)估、診療、干預(yù)、保健，以期為其提供一套更完整更健康的醫(yī)學(xué)恢復(fù)計(jì)劃［1］。臨床護(hù)理也在模式發(fā)展上逐步使用了術(shù)前精準(zhǔn)護(hù)理，取得了非常好的效果。許凱［2］等將術(shù)前評(píng)估應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)手術(shù)后取得了很好的治療效果，術(shù)后致殘率也較低；周敏［3］將精準(zhǔn)評(píng)估應(yīng)用到子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)中，也為手術(shù)方案的制定和隨訪都奠定了良好的基礎(chǔ)。當(dāng)今臨床疾病中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率正在逐漸上升，此病的發(fā)病人群已經(jīng)從老年人逐步擴(kuò)展到年輕人，并且存在血糖波動(dòng)大、需要手術(shù)治療等情況［4-6］。此外，該病手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)易引起患者心理抑郁和精神恐慌，極大地影響了患者的恢復(fù)［7］。本研究將術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估應(yīng)用到局麻下糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍術(shù)期中，并提高了患者手術(shù)期的護(hù)理安全，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月在我院采用局部麻醉方式完成糖尿病視網(wǎng)膜眼底手術(shù)的患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。其中觀察組男16例，女18例；年齡22～67歲，平均（56.7±6.3）歲，平均病程（6.9±4.7）年；對(duì)照組男 17 例，女 17例；年齡 20～70歲，平均（58.2±7.0）歲，平均病程（7.1±4.9）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［8］：①入選患者均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，并準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療；②手術(shù)采用局部麻醉方式；③無(wú)溝通障礙，有完全的認(rèn)知能力和行為能力；④年齡≥18歲；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。采用傳統(tǒng)版手術(shù)訪視單進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，手術(shù)之前由研究人員進(jìn)行訪視，除了做好常規(guī)的護(hù)理評(píng)估和心理護(hù)理之外，還需要給患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)以及手術(shù)的目的、方式和預(yù)期結(jié)果［9］。給患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病認(rèn)知、身體狀況、心理狀態(tài)、家庭情況四個(gè)方面。問(wèn)卷需要由眼科主任醫(yī)師、麻醉主任醫(yī)師和副主任護(hù)師共同評(píng)定。

1.3.2 觀察組?；颊咝枰褂醚芯空咦孕性O(shè)計(jì)的術(shù)前精準(zhǔn)護(hù)理評(píng)估單，再次經(jīng)專(zhuān)家審核通過(guò)后使用［10］。對(duì)于問(wèn)卷的內(nèi)容要精確到患者術(shù)前術(shù)后的高危因素、血糖的控制情況和麻醉方式等內(nèi)容。調(diào)查問(wèn)卷之后分析患者的具體情況采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度，由研究組專(zhuān)家進(jìn)行審核。（1）不良事件發(fā)生率：手術(shù)前檢查不全面、手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和患者方面致使的手術(shù)暫停等。（2）護(hù)理滿意度：手術(shù)室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，0～100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較［例（%）］

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%）］

3 討論

為即將接受手術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者做好術(shù)前精準(zhǔn)護(hù)理評(píng)估是確?；颊呒膊】焖倏祻?fù)的重要保障，也是為醫(yī)生順利開(kāi)展手術(shù)做好的重要鋪墊［11］。相關(guān)研究表明［12］，患者在進(jìn)行手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)極易因?yàn)榛颊叩纳眢w原因和心理原因?qū)е率中g(shù)無(wú)法順利開(kāi)展，也會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，在開(kāi)展手術(shù)之前需要嚴(yán)密觀察和評(píng)估患者的基本生命體征，一旦發(fā)生任何問(wèn)題都應(yīng)該及時(shí)告知主治醫(yī)師并進(jìn)行相關(guān)處理。國(guó)內(nèi)外研究也指出，患者的心理狀況對(duì)手術(shù)配合度以及相關(guān)治療的配合情況都是有影響的，良好的心理狀態(tài)對(duì)于提高患者的護(hù)理滿意度和降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率有重要意義，這與本研究結(jié)果一致［13-14］。術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，增加護(hù)患之間的溝通交流，改善患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的靜脈通道［15］。除此之外，還應(yīng)該觀察手術(shù)中患者的面色、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度和血糖水平等基本生命體征，確保手術(shù)過(guò)程順利通暢。手術(shù)后需要密切關(guān)注的患者的體位，囑咐患者不要立刻改變體位，防止出現(xiàn)眩暈和血壓降低等異常情況［16-18］。囑患者保持一段時(shí)間的靜脈通路，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，方便及時(shí)處理。

綜上所述，術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估對(duì)于改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的圍術(shù)期護(hù)理安全效果明顯，不僅可以提高患者的手術(shù)成功率，也可以明顯改善患者的心理和精神問(wèn)題，值得在臨床手術(shù)過(guò)程中推廣和應(yīng)用。