理筋正脊骨手法治療頸源性失眠癥的療效分析

首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院(北京電力醫(yī)院) 中醫(yī)骨傷科

趙寶力 李春華 劉 越△ 李俊杰 劉立永 王紅東(北京100073)

提要 目的：研究分析理筋正脊骨手法治療頸源性失眠癥的臨床療效。方法：將62例頸源性失眠癥患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組給以腦循環(huán)功能障礙治療儀穴位刺激，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予理筋正脊骨手法治療，對(duì)2組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、頸痛量表(NPQ)、失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)和綜合療效進(jìn)行評(píng)定比較。結(jié)果：治療后2組患者PSQI、NPQ和ISI評(píng)分均明顯降低(P<0.01)，且觀(guān)察組PSQI、NPQ和ISI評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有顯著性(P<0.05)。觀(guān)察組總有效率(87.1%)，較對(duì)照組高(77.4%)，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：理筋正脊骨手法可有效改善頸源性失眠癥患者睡眠質(zhì)量和頸部疼痛，療效顯著。

伴隨低頭伏案增加以及生活節(jié)奏加快，頸椎病發(fā)病率日趨升高，頸源性失眠癥亦呈現(xiàn)同步增高的趨勢(shì)，得到更多臨床醫(yī)師和患者的關(guān)注。Meta分析結(jié)果顯示，在我國(guó)普通人群失眠患病率15%[1]，而頸椎病患者中失眠癥的發(fā)生率高達(dá)48%，頸椎病患者失眠發(fā)生情況明顯高于普通人群[2]，頸源性失眠癥危害人群身心健康，嚴(yán)重影響病人勞動(dòng)效率以及生活質(zhì)量。本病在中醫(yī)學(xué)屬 “不寐”“項(xiàng)痹”, 項(xiàng)痹不通導(dǎo)致氣血失和, 陰陽(yáng)失衡,從而出現(xiàn)不寐，不寐又可加重項(xiàng)痹。失眠癥治療以口服安眠類(lèi)藥物為主, 其短期內(nèi)效果顯著, 但存在白天嗜睡、藥物依賴(lài)、易成癮等不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期服藥易導(dǎo)致反跳性失眠[3-4],藥物不能完全緩解頸椎病相關(guān)性失眠癥臨床癥狀,因此非藥物方案發(fā)展為醫(yī)治頸源性失眠癥的新興方向。筆者研究分析了理筋正脊骨手法穴位刺激治療頸源性失眠癥，療效確切，開(kāi)拓了醫(yī)治頸源性失眠癥新思路。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取于2018年6月至2019年12月期間，首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院確診的62例頸源性失眠癥患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和治療組，每組31例。觀(guān)察組男7例，女24例；年齡41～84 (65.60±9.99)歲； 病程1～12 (5.532±2.38)個(gè)月。對(duì)照組男11例，女20例；年齡42～84(66.73±9.59)歲；病程0.75～10(4.411±2.47)個(gè)月。2 組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》頸椎病和不寐的標(biāo)準(zhǔn)[5]：⑴有頸部慢性勞損或外傷史；⑵ 年齡大于40歲，持續(xù)低頭伏案或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、手機(jī)、報(bào)紙者；⑶頭頸、項(xiàng)背部痠痛，頭暈，頸項(xiàng)肌肉僵硬，肢體感覺(jué)異常；⑷頸椎活動(dòng)度下降，棘間及棘突旁壓痛，頸肌筋膜索條結(jié)節(jié)，伴有上肢肌肉萎縮以及肌力弱，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)；⑸正位X-ray顯示：鉤椎關(guān)節(jié)增生；張口位X-ray顯示：齒狀突側(cè)方偏歪，寰齒間隙不對(duì)稱(chēng)；側(cè)位X-ray顯示頸椎曲度增大、變直或反張，椎間隙變窄，椎體周緣骨刺；斜位X-ray可見(jiàn)椎間孔骨刺、狹窄；⑹入寐困難或寐而時(shí)醒，醒不再寐或者通宵不眠。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎病和不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]>7 分，能配合完成各項(xiàng)評(píng)分，患者知情同意本次研究。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎祁i椎損傷或者伴有頸脊髓損傷癥狀患者；⑶頸椎管狹窄癥患者；⑷治療部位有皮膚損傷或皮膚病者；⑸孕婦及哺乳期婦女；⑹不愿意接受研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組：給予腦循環(huán)功能障礙治療儀穴位刺激。應(yīng)用腦循環(huán)功能障礙治療儀(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HB520D)刺激腧穴治療(同時(shí)進(jìn)行電療和磁療刺激)。患者坐位，電療主極電極粘貼于兩耳側(cè)乳突、安眠、風(fēng)池、風(fēng)府穴位。磁療帽中帶插頭的連接線(xiàn)分別放置于右側(cè)太陽(yáng)穴、后枕、雙側(cè)耳上及巔頂部。磁場(chǎng)強(qiáng)度參數(shù)預(yù)設(shè)強(qiáng)，振動(dòng)強(qiáng)度及頻率參數(shù)預(yù)設(shè)中。每次治療持續(xù)20 min，1次/d，共治療20 d。

1.4.2 治療組：治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用理筋正脊骨手法。(1)首先進(jìn)行理筋，病人平臥位，操作者坐于病人頭部后方，運(yùn)用拇指推法，自印堂穴向外，由眉弓、額頭至太陽(yáng)穴。然后兩手拇指分別點(diǎn)壓兩側(cè)太陽(yáng)穴，另四指推揉風(fēng)池、安眠穴，最后雙拇指指腹點(diǎn)揉百會(huì)穴。調(diào)整為俯臥位，操作者運(yùn)用點(diǎn)按法、扌袞法及叩擊法松解頸背肌筋膜、斜方肌及頸后深層肌群，共3～5 min，同時(shí)對(duì)心俞、脾俞、腎俞、神門(mén)點(diǎn)穴。(2)然后進(jìn)行正脊骨手法。①寰樞椎位置不良選用寰樞端轉(zhuǎn)法[7]：病人端坐于前，操作者立其身后，左手拇食指緊按寰椎側(cè)方風(fēng)池穴位置，右肘部緊托病人下頜部，左手及右肘同時(shí)縱向發(fā)力將病人頭顱向上端提，同時(shí)帶動(dòng)頭顱轉(zhuǎn)向突出一側(cè)，旋轉(zhuǎn)度數(shù)于10°以?xún)?nèi)，旋轉(zhuǎn)與放松交替，單次端轉(zhuǎn)時(shí)間小于1 min，經(jīng)過(guò)3～5次先離后合手法后，另一方向端轉(zhuǎn)，隨后突出側(cè)飽滿(mǎn)感消失，壓痛消失，復(fù)位成功。②頸3～7位置不良用頸椎定點(diǎn)旋牽復(fù)位法[8]：病人端坐于前，操作者立其身后，以頸4棘突頂線(xiàn)向右側(cè)偏斜為例，病人頭前屈位，操作者左側(cè)拇指向左側(cè)頂推頸4棘突，右手心抵下頦，緊握下頜部，通過(guò)下頜帶動(dòng)整個(gè)頭顱離心牽引，同時(shí)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至鎖緊感，右手瞬間發(fā)力，即可聽(tīng)到椎間關(guān)節(jié)“咔嚓”彈響聲，偏斜棘突歸位，讓病人頭頸回復(fù)中立位置，觸診無(wú)異常，操作成功。隔日治療1次，共治療20 d。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 對(duì)2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較：采用PSQI[6]對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較，PSQI于1989年由Buysse 等提出，有較好的信度和效度，已成為國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家進(jìn)行睡眠評(píng)定的權(quán)威量表，包括19個(gè)自測(cè)項(xiàng)目和5個(gè)他側(cè)項(xiàng)目，分別從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等7個(gè)方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)按0～3計(jì)分，范圍為0～21分，分值越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.5.2 對(duì)2組患者治療前后的頸痛程度和生活質(zhì)量進(jìn)行比較：采用頸痛量表(NPQ)[9]對(duì)頸部疼痛及其對(duì)生活質(zhì)量影響進(jìn)行對(duì)比，NPQ量表包括現(xiàn)在頸痛程度、頸痛與睡眠關(guān)系等9 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按0～4分計(jì)分，分值越高，頸部疼痛越嚴(yán)重，對(duì)睡眠和生活質(zhì)量的影響越大。

1.5.3 對(duì)2組患者治療前后的失眠嚴(yán)重程度進(jìn)行比較：采用失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)[10]對(duì)失眠嚴(yán)重程度比較，ISI可對(duì)失眠的性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及對(duì)日常功能的影響進(jìn)行評(píng)估。共包括7個(gè)條目，每個(gè)條目按按0～4分計(jì)分。分值0～7分表示無(wú)臨床失眠，8～14分表示輕度失眠，15～21分表示中度失眠，22～28分表示重度失眠癥。

1.5.4 對(duì)2組患者臨床療效比較：依照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]頸椎病和不寐的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:入睡時(shí)間恢復(fù)正常、入睡后睡眠維持正常，頸部活動(dòng)恢復(fù)正常，頸痛癥狀消失，頸部壓痛消失，頸椎病體征消失。好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠維持基本穩(wěn)定，頸部輕度疼痛，頸椎活動(dòng)稍差，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可疑陽(yáng)性。無(wú)效：患者臨床癥狀和體征改善不明顯。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI量表評(píng)分比較 治療前2組患者PSQI評(píng)分比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；治療后2組患者PSQI評(píng)分較治療前均呈降低趨勢(shì)，差異有非常顯著性(P<0.01)，觀(guān)察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表12組患者PSQI量表評(píng)分比較 分)

2.2 2組患者NPQ頸痛量表評(píng)分比較 治療前2組患者NPQ頸痛量表評(píng)分比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；治療后2組NPQ頸痛量表評(píng)分較治療前均降低，差異有非常顯著性(P<0.01)，且觀(guān)察組NPQ頸痛量表評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)，差異有顯著性。詳見(jiàn)表2。

表22組患者NPQ頸痛量表 分)

2.3 2組患者ISI失眠嚴(yán)重指數(shù)比較 治療前2組患者ISI失眠嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；治療后2組ISI失眠嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分較治療前均降低，差異有非常顯著性(P<0.01)，觀(guān)察組ISI失眠嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)，差異有顯著性。詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者ISI失眠嚴(yán)重指數(shù)比較 分)

2.4 2組患者臨床療效比較 觀(guān)察組總有效27例，有效率為87.1%，對(duì)照組總有效24例，有效率為77.4%，2組比較差異具有顯著性(Z=3.36P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表42組患者綜合療效對(duì)比 例(%)

3 討論

頸源性失眠癥是指由頸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂、椎間失穩(wěn)、曲度異常、頸背肌筋膜炎，頸段交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈受刺激造成頸痛、頭疼、頭暈、睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量不佳為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病。[11]

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)頸源性失眠癥的致病機(jī)理未完全明晰，主流觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為可能與睡眠相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)病理變化、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常、心理及環(huán)境干擾等因素有關(guān)。[12]其中解剖結(jié)構(gòu)病理變化主要是肌肉痙攣、椎間關(guān)節(jié)紊亂及頸椎曲度異常，均可導(dǎo)致的椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)刺激。椎動(dòng)脈供血不足，降低了控制人體睡眠-覺(jué)醒的丘腦下部的血供，血供不足導(dǎo)致其功能障礙，出現(xiàn)睡眠障礙。頸椎病靜態(tài)性壓迫或者動(dòng)態(tài)性失穩(wěn)，導(dǎo)致交感神經(jīng)壓迫或刺激，從而出現(xiàn)下丘腦興奮反射增加，大腦調(diào)節(jié)身體睡眠覺(jué)醒節(jié)律失常，出現(xiàn)睡眠障礙?；颊咚卟蛔慊蛸|(zhì)量不佳，頸背肌筋膜不能得到生理性放松，進(jìn)一步加重肩頸背部疼痛，形成惡性循環(huán)。湯建華[13]對(duì)53例頸性失眠患者研究顯示可出現(xiàn)多種頸椎骨性病變頸椎生理曲度改變(90%)，寰枕樞關(guān)節(jié)紊亂(70%)，椎體骨質(zhì)增生(68%)，椎管前后徑變小(30%)，鉤椎關(guān)節(jié)退變(50%)，椎間孔變窄(35%)。

對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)病理變化中醫(yī)理筋正脊骨手法顯示獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，理筋手法能夠起到舒筋活血、解痙止痛，消除肌肉慢性痙攣、松解筋膜持續(xù)攣縮，直接達(dá)到消除頸椎軟組織痠痛癥狀；正脊骨手法直達(dá)病位，能夠糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂和失穩(wěn)情況，使頸椎回復(fù)代償性曲度，同時(shí)降低椎間壓力，最終減輕對(duì)椎動(dòng)脈系統(tǒng)、頸段交感神經(jīng)的不良刺激。[14]本研究強(qiáng)調(diào)先理筋后正骨體現(xiàn)筋骨同治、形神同調(diào)思想，曹鳳嬌根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》形神理論，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，兼具形與神，當(dāng)臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣血等功能失調(diào)時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種情志異常，頸源性失眠癥即是由形傷而導(dǎo)致神傷，醫(yī)治頸源性失眠癥即為通過(guò)調(diào)形以治神。[15]經(jīng)過(guò)理筋正脊骨手法治療，患者“筋柔骨正、骨正筋柔”，形神俱安，不寐癥消失或明顯減輕。

國(guó)內(nèi)外研究顯示，腦循環(huán)功能障礙治療儀穴位刺激治療能有效治療多種原因?qū)е掳榘l(fā)的失眠癥。[16-18]其可以激發(fā)患者α波的序化和θ波的出現(xiàn)，從而起到身心放松和睡眠質(zhì)量提高的目的，α波和θ波是人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)的重要標(biāo)志，而睡眠障礙患者普遍缺乏α波和θ波。α波波頻及振幅還與行為、情感及注意專(zhuān)注力息息相關(guān)，α波出現(xiàn)有利于放松、康復(fù)和平靜，利于睡眠改善，同時(shí)能夠改善患者心理狀態(tài)、減輕心理負(fù)擔(dān)。腦循環(huán)功能障礙治療儀穴位刺激可以調(diào)理植物神經(jīng)功能，加強(qiáng)大腦抑制，利于鎮(zhèn)靜，緩解或者消除失眠。[19]

本研究運(yùn)用手法及電磁對(duì)穴位功能進(jìn)行由淺入深的多途徑激發(fā)，全面挖掘其對(duì)失眠的緩解潛力。選穴主要為安眠、風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)、印堂穴分布于頭頸，心俞、脾俞、腎俞、神門(mén)分布于胸背及上肢。頸源性失眠癥病位于心，和肝、脾、腎臟器密切相關(guān)，其病理變化屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)不交，其表現(xiàn)形式或?yàn)殛幪摬患{陽(yáng)，或陽(yáng)盛不入陰。《靈樞·大惑論》中有描述：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹺盛不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！盵20]安眠穴，為經(jīng)外奇穴，是安眠要穴，可調(diào)氣血、平陰陽(yáng)。風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)經(jīng)穴，足少陽(yáng)經(jīng)別貫于心,故有寧心安神之效。百會(huì)穴初見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》，居巔頂，會(huì)百脈，其深處是腦髓，故百會(huì)穴會(huì)聚諸脈經(jīng)氣，刺激百會(huì)可達(dá)寓陰于陽(yáng)。太陽(yáng)穴深部為顱內(nèi)血管集中分布區(qū)域，點(diǎn)按此穴改善腦內(nèi)微循環(huán)，增加腦組織供需供氧，同時(shí)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂，降低腦皮層過(guò)度興奮。[21]印堂穴位居兩眉之間，治失眠、頭痛。心俞、脾俞、腎俞位處背部，是心、脾、腎之經(jīng)氣與體表匯集之所，點(diǎn)按背俞穴可醫(yī)治相應(yīng)臟腑病癥，實(shí)現(xiàn)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，恢復(fù)睡眠節(jié)律。神門(mén)穴為手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴，安神寧心，激活與睡眠相關(guān)的中樞系統(tǒng)，參與對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控，改善睡眠作用。[22]

本研究結(jié)果顯示：治療后觀(guān)察組PSQI、NPQ、ISI評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明給予理筋正脊骨手法的患者較未給予理筋正脊骨手法的患者，能更好改善頸源性失眠癥的睡眠質(zhì)量，緩解頸源性失眠癥的頸痛癥狀，降低頸痛相關(guān)失眠嚴(yán)重程度，提升日常生活和工作能力。理筋正脊骨手法和腦循環(huán)功能障礙治療儀穴位刺激在治療頸源性失眠癥上發(fā)揮相互協(xié)同作用，進(jìn)一步提升患者臨床療效。總之，理筋正脊骨手法體現(xiàn)了中醫(yī)非藥物療法在頸源性失眠癥治療上的優(yōu)勢(shì)，可有效改善頸源性失眠癥患者睡眠質(zhì)量和頸部疼痛，患者依從性好，臨床療效顯著。