嶺南無痛蜂療聯(lián)合麥肯基療法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

吳紅波，陳興華，張銳科，羅慶祿，成永明

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州510405；2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州510700；3 廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州510120* 通信作者：陳興華，E-mail：chenxinghua@gzucm.edu.cn

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是導(dǎo)致腰背痛常見的疾病之一，可誘發(fā)患者下肢麻木、疼痛、無力，甚至盆底功能障礙［1］。 LDH 與職業(yè)、久坐、勞動(dòng)負(fù)荷等相關(guān)，且危害日趨嚴(yán)重［2］。 根據(jù)腰痛康復(fù)治療國際指南，LDH 可通過侵入式干預(yù)、藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)等措施進(jìn)行治療［3］。 其中手術(shù)等侵入式手段通常是在保守治療未解決的神經(jīng)根癥狀患者中使用，該療法雖可快速改善臨床癥狀，但患者重返工作的比例并無優(yōu)勢［4］；藥物治療適用于急慢性疼痛患者，但對坐骨神經(jīng)痛患者改善不明顯，長期療效還有待研究［5］；非藥物干預(yù)是臨床上首選的干預(yù)方式，其能加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減輕疼痛，提高功能性活動(dòng)，手法治療和運(yùn)動(dòng)療法就是主要推薦措施［3］。 McKenzie 療法結(jié)合手法與運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，通過反復(fù)運(yùn)動(dòng)使髓核產(chǎn)生位移，降低椎間盤壓力，可有效減輕患者疼痛，改善功能性活動(dòng)，目前在國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)界已取得普遍共識(shí)［6-7］，但腰椎間盤突出癥患者往往具有明顯疼痛的癥狀，不少患者會(huì)產(chǎn)生畏懼運(yùn)動(dòng)的心理。 無痛蜂療是在傳統(tǒng)蜂療的基礎(chǔ)上，蜜蜂經(jīng)過減毒喂養(yǎng)后，配合巧妙的施針手法對患者進(jìn)行蜂針治療的創(chuàng)新方法，可達(dá)消炎止痛、活血祛瘀的治療效果［8-9］，該療法可以做到微痛甚至無痛，減輕LDH 患者的疼痛癥狀和畏懼運(yùn)動(dòng)的心理壓力，使患者更積極地進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 本研究采用嶺南無痛蜂療聯(lián)合McKenzie 療法治療LDH 患者，取得良好療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《腰椎間盤突出癥診療指南》中關(guān)于LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①出現(xiàn)放射性神經(jīng)根性痛或受累神經(jīng)根支配的肌肉無力或感覺異常；②伴有受累神經(jīng)根支配的運(yùn)動(dòng)和／或感覺障礙；③神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，腰部局部壓痛、活動(dòng)受限等體征。 并經(jīng)CT 或MRI 檢查確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者無金屬內(nèi)固定，符合McKenzie 脊柱力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［10］；②年齡：20～60 歲；③既往無腰部手術(shù)史或外傷史；④病史＞2 個(gè)月；⑤近2 周內(nèi)未接受過可能影響療效觀察的其他療法；⑥意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常；⑦患者知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有骨折、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或感染等；②泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、自身免疫疾病等其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的疼痛；③裝有心臟起搏器、人工瓣膜者；④處于妊娠或哺乳期女性；⑤畏懼蜂針以及蜂毒皮試呈陽性或過敏者。

1.1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①無痛蜂療過程中出現(xiàn)暈針等嚴(yán)重不良反應(yīng)無法繼續(xù)治療；②治療過程中患者自行退出；③因各種原因患者失訪，無法繼續(xù)觀察。

1.2 一般資料

選擇2019 年2 月—2020 年6 月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診部或住院治療的LDH 患者80 例，按就診順序編號(hào)后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。2 組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。本研究方案經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理批件號(hào)：KY01-2019-02-17）。 本研究采用單盲隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，僅對數(shù)據(jù)評估和統(tǒng)計(jì)人員設(shè)盲。

表1 2 組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

組別觀察組對照組n 性別男女40 40 20 15 20 25年齡／歲47.48±11.22 48.53±9.95 BMI／（kg／m2）22.82±2.47 22.53±2.09病程／月18.50±14.91 18.83±11.24

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予磁熱振療法和McKenzie 療法。 具體如下：

2.1.1.1 磁熱振療法 采用磁熱振治療儀（日本平和電子工業(yè)公司，型號(hào)：TM-3200）進(jìn)行治療，電壓220 V，周波數(shù)50／60 Hz，輸入功率143 W，根據(jù)患者的感覺與癥狀選擇合適強(qiáng)度（高溫、熱、溫?zé)?、低? 個(gè)檔次），每次20 min，1 次／d，每周7 次，共持續(xù)治療2 周。

2.1.1.2 McKenzie 療法 由治療師輔助或患者主動(dòng)完成，按照以下3 個(gè)步驟依次進(jìn)行［11］。 治療過程中可根據(jù)不同患者的具體癥狀進(jìn)行處方選擇及調(diào)整，同時(shí)給予健康宣教指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

（1）俯臥位伸展運(yùn)動(dòng) 患者掌心朝下置于肩下，用雙肘和前臂將身體緩慢撐起至軀干后伸最大舒適角度，整個(gè)過程保持骨盆、腹部緊貼床面，到達(dá)后伸末端角度時(shí)靜止5 min；軀干保持靜止時(shí)，采用唇式呼吸，呼氣時(shí)收縮腹橫肌、盆底肌，增強(qiáng)軀干核心穩(wěn)定；最后雙肘屈曲，軀干緩慢回到初始位，每次5 min。

（2）俯臥位伸展運(yùn)動(dòng)配合加壓 訓(xùn)練方法與仰臥位伸展運(yùn)動(dòng)類似，保持整個(gè)過程骨盆貼于床面，到達(dá)軀干后伸末端角度時(shí)，治療師雙手掌根疊加，可在需要松動(dòng)的棘突節(jié)段進(jìn)行柔和的加壓松動(dòng)，隨后立即松開，松開時(shí)雙手掌根仍與皮膚接觸，有節(jié)律性松動(dòng)約1 min，讓患者雙肘屈曲，軀干緩慢回到初始位；重復(fù)上述動(dòng)作5 組，每組間隔休息30 s，每次治療5 min。

（3）站立位側(cè)移運(yùn)動(dòng) 患者雙下肢打開與肩同寬，健側(cè)肩關(guān)節(jié)外展120°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°撐墻，治療師將患側(cè)骨盆向健側(cè)緩慢推動(dòng)至最大舒適角度，末端維持6～10 s，然后緩慢回到初始位，重復(fù)上述動(dòng)作治療5 min。

以上項(xiàng)目每個(gè)步驟間休息1 min，治療結(jié)束后盡量避免彎腰及搬重物；每2 d 治療1 次，共持續(xù)治療2 周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，休息0.5 h后接受無痛蜂療。 治療前先對患者進(jìn)行蜂療耐受試驗(yàn)，在雙側(cè)足三里分別使用1 只蜜蜂進(jìn)行蜂療，觀察15 min 無不良反應(yīng)后，在安靜舒適的環(huán)境下每隔1 d 給予無痛蜂療。 具體操作如下：①皮膚消毒：采用75%的醫(yī)用酒精對穴位周圍的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，先進(jìn)行穴位中心擦拭消毒，然后向外擴(kuò)展至穴位四周皮膚，避免來回擦拭，防止再次污染。②無痛蜂療：醫(yī)師右手用鑷子從嶺南無痛蜂針療法盒（專利號(hào)：ZL 200820048273.3）中取出蜜蜂，左手用拇指、食指指腹捏住蜜蜂頭、身接合處，將蜜蜂尾部靠近已消毒過的穴位，蜜蜂尾刺刺入穴位；右手用鑷子立即取出穴位上的蜜蜂蟄針，不留針，即點(diǎn)即出，隨刺隨拔。 治療選擇腰椎棘突雙側(cè)的華佗夾脊穴，首次治療選取第5 腰椎棘突旁的華佗夾脊穴，左右各1 穴。 隨后每次增加2 穴，每穴1 只蜜蜂，依次按第4 腰椎、第3 腰椎、第2 腰椎、第1 腰椎雙側(cè)夾脊穴的順序加針，增加至10 只蜜蜂量后不再增加。 在治療中逐漸增加蜂療量，若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，根據(jù)規(guī)范的蜂療過敏反應(yīng)處理流程進(jìn)行處理［12］。 每2 d 治療1 次，持續(xù)治療2 周。

2.2 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療2 周后進(jìn)行療效指標(biāo)評價(jià)。

2.2.1 疼痛評分 采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）［13］評定患者的疼痛程度。 0 分代表無痛，10 分代表無法忍受的痛，分值越高疼痛程度越重。

2.2.2 腰椎功能障礙情況評價(jià) 使用Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）［14］評定患者的腰椎功能障礙情況。 該問卷表由10 個(gè)項(xiàng)目組成，主要包括：①疼痛程度；②日?；顒?dòng)自理能力；③抬舉物品；④行走；⑤坐位；⑥站立；⑦睡眠；⑧性生活；⑨社交活動(dòng)；⑩旅行。 每個(gè)項(xiàng)目評分0～5 分，0 分為無功能障礙，5分為非常嚴(yán)重功能障礙，得分越高，功能障礙越明顯。

2.2.3 臨床療效評價(jià) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床療效評定［15］。 主要癥狀包括腰腿痛、活動(dòng)受限、畏寒肢冷、乏力、少氣懶言、納呆食少、失眠、盜汗、脈數(shù)不定、面色少華、舌質(zhì)改變、煩躁易怒、便秘、夜尿頻數(shù)和性功能減退癥狀，每項(xiàng)評分0～3 分，0 分為無癥狀，3 分為癥狀嚴(yán)重，總分為45 分。療效分為4 個(gè)等級，①痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作，總積分減少≥95%；②顯效：腰腿痛減輕，總積分減少≥70%，能恢復(fù)正?；顒?dòng)，但從事彎腰搬重物等工作仍有疼痛；③有效：腰腿痛減輕，總積分減少≥30%，腰部活動(dòng)功能改善；④無效：疼痛稍有減輕，總積分減少＜30%。 總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。積分減少程度越高，有效率越高，療效越顯著。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料服從正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用兩配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)， 組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后VAS、ODI 評分比較

見表2。

3.2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見表3。

3.3 2 組臨床療效比較

見表4。

4 討 論

LDH 主要因?yàn)槟z原和糖多蛋白改變引起椎間盤含水量的變化，誘發(fā)軟骨終板、纖維環(huán)、髓核等進(jìn)一步病理性改變，最終影響腰椎功能性活動(dòng)［16］。 目前，臨床上大多采取電針、推拿、佩戴腰帶等保守治療方法，但傳統(tǒng)的單一保守治療，存在起效慢，治療時(shí)間較長，患者不易長期堅(jiān)持治療，治療依從性不高等不足之處。 也有研究采用懸吊推拿運(yùn)動(dòng)技術(shù)、懸吊運(yùn)動(dòng)或核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合沖擊波等綜合方法治療椎間盤突出癥，能增強(qiáng)腰椎核心穩(wěn)定［17-18］，但懸吊訓(xùn)練與核心穩(wěn)定訓(xùn)練過程耗時(shí)、耗力，患者不容易堅(jiān)持。 因此，臨床上治療LDH 亟需找到一種補(bǔ)充療法以有效彌補(bǔ)這些不足，提高患者治療滿意度。

表2 2 組治療前后VAS、ODI 評分比較（±s）Table 2 Comparison of VAS and ODI socres between two groups before and after treatment （±s）

表2 2 組治療前后VAS、ODI 評分比較（±s）Table 2 Comparison of VAS and ODI socres between two groups before and after treatment （±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

組別對照組觀察組n VAS 評分ODI 評分40 40治療前6.60±0.96 6.50±1.01治療后3.55±1.111）2.55±1.321）2）治療前29.38±4.88 28.90±4.33治療后14.03±4.601）15.25±6.001）

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between two groups before and after treatment （±s）

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between two groups before and after treatment （±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

n 治療后10.00±5.271）7.25±4.801）2）組別對照組觀察組40 40治療前25.00±4.84 25.48±3.92

表4 2 組臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups

4.1 無痛蜂療聯(lián)合McKenzie 療法可有效緩解LDH 患者疼痛癥狀

成永明教授于1996 年在傳統(tǒng)蜂療技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，首創(chuàng)“無痛蜂療”技術(shù)，獨(dú)具嶺南特色。 有研究顯示，蜂療具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、活血化瘀的功效［19］。McKenzie 療法是臨床上常用的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法之一，該療法通過姿勢和運(yùn)動(dòng)的結(jié)合，達(dá)到自我整復(fù)效果，常被用于LDH、非特異性下腰痛等患者，療效較好。

本研究將無痛蜂療聯(lián)合McKenzie 療法應(yīng)用于治療LDH 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2 組治療2 周后VAS 評分較治療前均明顯降低，且觀察組VAS 評分明顯低于對照組。 這提示，無痛蜂療聯(lián)合McKenzie 療法可有效改善LDH 患者腰背部疼痛癥狀。 這可能與以下因素有關(guān)：①無痛蜂療具備針、藥、灸三重作用：無痛蜂療技術(shù)將蜜蜂經(jīng)過中藥減毒喂養(yǎng)后，配合巧妙的施針手法治療LDH 患者，打破傳統(tǒng)蜂療的局限，能有效減輕蜂針疼痛，同時(shí)調(diào)理督脈，運(yùn)行氣血，發(fā)揮蜂毒作用［20］，患者易于接受，治療依從性較高。 本研究采用無痛蜂療技術(shù)針刺督脈之夾脊穴［21］，可改善豎脊肌、神經(jīng)循環(huán)障礙，同時(shí)增強(qiáng)細(xì)胞興奮性，活血通絡(luò)、強(qiáng)腰腿，從而減輕LDH 患者的疼痛［22］。 針蟄刺穴位似“針”，蜂療時(shí)局部發(fā)熱似“灸”，蜂毒進(jìn)入體內(nèi)似“藥”，同時(shí)具備了針、藥、灸三重治療作用，既有針刺效果，又有藥理作用［23］。 該療法通過內(nèi)外調(diào)理五臟六腑和雙向免疫調(diào)節(jié)功能，可起到消炎鎮(zhèn)痛、提高患者免疫功能的效果［24-25］。這與柳濤等［26］研究結(jié)果一致。 ②McKenzie 療法可重構(gòu)腰椎力學(xué)基礎(chǔ)，降低椎間盤壓力：McKenzie 療法依據(jù)解剖學(xué)和生物力學(xué)特點(diǎn)，對LDH 患者的不良姿勢進(jìn)行整復(fù)，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，并借助按壓松動(dòng)術(shù)，促進(jìn)紊亂關(guān)節(jié)的恢復(fù)，重構(gòu)正確的力學(xué)基礎(chǔ)，降低椎間盤壓力，從而改善LDH 患者疼痛癥狀。 根據(jù)McKenzie 療法“向心化理論”，通過特定方向的運(yùn)動(dòng)加壓，促使髓核往突出的對側(cè)或髓核中心區(qū)域移動(dòng)，減少對周圍軟組織刺激和對神經(jīng)根壓迫，釋放周圍張力，使疼痛“中心化”［27］。 McKenzie療法糾正基本的生物力學(xué)錯(cuò)誤后［28］，可以快速地清除疼痛化學(xué)物質(zhì)，加速營養(yǎng)物質(zhì)、血流運(yùn)輸至疼痛周圍軟組織，增強(qiáng)肌肉自我調(diào)整與修復(fù)能力。 無痛蜂療和McKenzie 療法兩者聯(lián)合運(yùn)用，可充分發(fā)揮協(xié)同、疊加效應(yīng)，有助于改善LDH 患者疼痛、腰椎功能障礙等癥狀。 值得注意的是，McKenzie 療法通過姿勢糾正的自我調(diào)整治療可減輕LDH 患者椎間盤壓力，調(diào)整肌肉失衡，緩解痙攣，減少功能性活動(dòng)中的疼痛［29］，但單一的McKenzie 療法在治療急性腰痛時(shí)，效應(yīng)卻并不突出，如果聯(lián)合無痛蜂療技術(shù)，則可以快速地改善患者疼痛癥狀。

4.2 無痛蜂療聯(lián)合McKenzie 療法可有效提高LDH 患者臨床療效

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，2 組治療2 周后ODI 評分、中醫(yī)臨床證候積分明顯降低，且觀察組中醫(yī)臨床癥狀積分明顯比對照組更低。 這提示，無痛蜂療聯(lián)合McKenzie 療法可有效改善LDH 患者腰椎功能障礙情況，提高其臨床療效。 這可能與以下因素有關(guān)：①M(fèi)cKenzie 療法通過良好姿勢調(diào)整和運(yùn)動(dòng)，可改變椎間盤、神經(jīng)根位置，能起到減壓、減痛作用［11］。 ②無痛蜂療可在短期內(nèi)緩解LDH 患者疼痛癥狀，幫助患者提高日常生活活動(dòng)能力，改善睡眠質(zhì)量，適度進(jìn)行坐、站、抬舉等功能性活動(dòng)。 但觀察組治療2 周后ODI 評分與對照組比較無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這可能與以下因素有關(guān)：①M(fèi)cKenzie 療法可促進(jìn)突出髓核“回納”，糾正周圍小關(guān)節(jié)紊亂、減少神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的后外側(cè)軟組織張力增高，從而使關(guān)節(jié)在活動(dòng)中減少疼痛，提高活動(dòng)能力，但無痛蜂療在患者靜態(tài)姿勢下操作，并未針對關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處理。 ②LDH 患者在接受無痛蜂療技術(shù)治療后，腰椎疼痛癥狀有所減輕，短期內(nèi)腰椎功能障礙情況得到一定程度的改善，可以適當(dāng)進(jìn)行坐、站、抬舉等功能性活動(dòng)，但因?yàn)橹委煏r(shí)間較短，未進(jìn)行跟蹤隨訪，患者還未能更多地參與社交、旅行等活動(dòng)，無痛蜂療聯(lián)合McKenzie 療法的疊加效應(yīng)還無法充分發(fā)揮出來。③本研究中患者大多是中老年人，混合各種基礎(chǔ)疾病且病因復(fù)雜，要從根本上改善LDH 患者腰椎功能障礙情況，還需要更長時(shí)間的觀察。這可能是2 組治療2 周后ODI 評分無明顯差異的主要原因。 這與DEYO 等［30］研究發(fā)現(xiàn)LDH 患者功能性活動(dòng)有明顯改善，一般需要隨訪6～12 個(gè)月的觀點(diǎn)一致。

5 小 結(jié)

無痛蜂療聯(lián)合McKenzie 療法能短期內(nèi)明顯減輕LDH 患者疼痛癥狀，改善腰椎功能障礙情況，臨床療效好，但由于治療時(shí)間短，且未進(jìn)行隨訪，確切療效尚不明確，下一步研究中還需開展大樣本、隨機(jī)對照試驗(yàn)，并進(jìn)行跟蹤隨訪，為臨床治療LDH 提供更可靠的依據(jù)。