血管內(nèi)介入動脈溶栓在急性腦血栓中的應用效果評價

盛 明，劉慧霞，完淑梅，張燕柳

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

急性腦血栓臨床較為常見，一旦腦動脈內(nèi)出現(xiàn)血栓，患者血液流動受阻或血流灌注減少，最終引發(fā)急性缺血性腦卒中。對此，臨床常給予動脈溶栓治療，以實現(xiàn)患者閉塞血管再通，恢復并重建缺血腦組織血流，避免梗死范圍擴大，減少臨床病死率與致殘率[1]。本文對急性腦血栓患者采用血管內(nèi)介入動脈溶栓治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—12月本院收治的100例急性腦血栓患者。納入標準：①頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎基底動脈系統(tǒng)發(fā)病時間分別不足6 h與12 h；經(jīng)CT平掃診斷未發(fā)現(xiàn)出血與低密度影；患者癱瘓肢體肌力≤3級；NIHSS評分在4～25分。排除標準：①意識障礙或中重度嗜睡患者；②有顱內(nèi)出血史患者；③近3個月存在腦梗死或心肌梗死患者；④伴嚴重心肝腎功能障礙者。將納入對象隨機分為兩組，各50例。觀察組：男29例，女21例；年齡24～66歲，平均(45.3±5.7)歲。對照組：男28例，女22例；年齡25～67歲，平均(45.4±5.8)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。患者或其家屬自愿簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組在患者發(fā)病超早期全身性給藥，采取靜脈滴注50萬U尿激酶溶栓治療，根據(jù)患者病情變化而適時調(diào)整用量。觀察組給予血管內(nèi)介入動脈溶栓治療，先對患者行腦血管造影，確定動脈閉塞部位，評估側(cè)枝循環(huán)狀況，再將患者送入導管室接受動脈溶栓治療；若患者股動脈損傷，則需將靜注的50 U/kg肝素追加到1000 U/h，在血栓附近置入微導管；若患者存在腦皮質(zhì)血管閉塞，則將導管置入頸部，緩解其臨床癥狀，注入50萬U尿激酶；若未發(fā)現(xiàn)患者存在大血管閉塞的皮質(zhì)血管血栓形成，則僅進行局部區(qū)域性溶栓。在治療過程中，應給予患者全程心電監(jiān)護，將血壓維持到160/100 mmHg。術后1 d預防性給予抗凝藥物。其中硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d，連續(xù)給予6周；阿司匹林300 mg/d，連續(xù)給藥10 d后將劑量降低到100 mg/d。兩組治療6個月后評定療效。

1.3觀察指標 神經(jīng)功能缺損程度：用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估，包括意識、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙與忽視等，滿分42分，分值越高表明神經(jīng)功能受損越嚴重。臨床療效：痊愈，NIHSS評分降低90%以上；顯效，NIHSS評分降低46%～90%；有效，神經(jīng)功能缺損評分降低幅度為18%～45%；無效，神經(jīng)功能缺損評分<18%。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 對照組：50例患者中，痊愈22例，顯效14例，有效8例，無效6例，總有效率為88%；觀察組：50例患者中，痊愈29例，顯效15例，有效5例，無效1例，總有效率為98%。兩組療效比較有統(tǒng)計學意義(χ2=7.68，P=0.006)。

2.2兩組NIHSS評分對比 對照組：治療前為(20.1±1.2)分，治療后為(15.7±1.8)分；觀察組：治療前為(21.4±1.5)分，治療后為(9.2±1.2)分。兩組治療后具有大幅降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對照組(P<0.01)。

3 討論

動脈溶栓作為新型治療方案，借助X線的引導，應用微導管插入到頸、股動脈內(nèi)，直達患者栓塞部位，將溶栓藥物注射其中，以達到迅速溶解血管內(nèi)血栓的目的[2]。在急性腦動脈血栓患者發(fā)病后6 h內(nèi)及時給予動脈溶栓治療，能有效降低腦出血的發(fā)生率。然而動脈溶栓存在局限性，需保證患者在發(fā)病超早期接受治療，一旦患者腦部缺血時間過長，便可導致神經(jīng)功能不可逆損傷，此時即使血管再通也難以恢復腦組織功能。此外，動脈溶栓只能溶解大血管栓塞，對毛細血管栓塞的溶解效果較差。在介入動脈溶栓過程中，需控制好溶栓速度，對缺血時間較長的患者若溶栓速度過快，則容易引起神經(jīng)功能再灌流損傷。因此，在臨床治療時要分析患者病情，掌握病情發(fā)展時間，合理選擇給藥途徑與用量，確保治療效果[3]。本研究結(jié)果表明，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，NIHSS評分降低幅度大于對照組。

綜上所述，對急性腦血栓患者給予血管內(nèi)介入動脈溶栓治療，能有效改善神經(jīng)功能缺損程度，提高療效，值得臨床推廣。