陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈CT 血管成像診斷動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙準(zhǔn)確性分析*

朱心燊 黃躍勝 陳 捷 黃海鵬 付冬輝

江西省人民醫(yī)院泌尿外科（江西南昌 330006）

勃起功能障礙（erectile dysfunction,ED）是常見的男科疾病[1]，器質(zhì)性ED 中血管性病變是主要原因之一，而其中以動(dòng)脈性ED 最為常見[2]。 臨床上診斷為動(dòng)脈性ED依靠藥物性陰莖彩色多普勒[3]，但要明確動(dòng)脈病變部位、范圍、狹窄或阻塞性質(zhì)，需行動(dòng)脈造影（digital subtraction Angiography，DSA），DSA 的侵入性強(qiáng)且費(fèi)用昂貴，無法在臨床廣泛使用， 隨著三維成像技術(shù)的發(fā)展，CT血管成像因?yàn)槠錈o創(chuàng)、快速、圖像質(zhì)量好，逐漸得到認(rèn)可。有研究[4]對(duì)ED 患者行盆腔CTA 獲得陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈三維圖像，能客觀、清晰顯示陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及分支陰莖動(dòng)脈的情況。 本研究對(duì)診斷為動(dòng)脈性ED 患者進(jìn)行雙源CT血管造影獲得陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈三維成像， 探討陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈CT 血管成像診斷動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙的準(zhǔn)確性。

資料與方法

一、臨床資料

選取2017.1 至2019.12 在我院門診疑似動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙患者125 人，年齡25-55 歲，納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：1.IIEF-5＜20；2.前列地爾10μg 陰莖海綿體注射誘導(dǎo)勃起后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查陰莖海綿體動(dòng)脈：海綿體動(dòng)脈收縮期最大血流速度（PSV）＜25cm/s,海綿體動(dòng)脈舒張末期血流速度（EDV）＜5cm/s,阻力指數(shù)＞0.8。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.排除神經(jīng)性、內(nèi)分泌性因素的ED；2.具有嚴(yán)重心臟、肝臟等重要臟器衰竭者；3.具有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，不能配合檢查者；4.具有乙肝等傳染性疾病者。 本研究已取得患者同意及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

二、方法

選取2017 年1 月至2019 年12 月在我院檢查疑似動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙患者125 人， 對(duì)這125 名患者行CT 血管成像與藥物性陰莖雙功能多普勒超聲，比較CT 血管成像與藥物性陰莖雙功能多普勒超聲在診斷動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙中的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性與一致性。

CT 血管成像操作方法：先予前列地爾（北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)）10μg 陰莖海綿體注射后誘導(dǎo)勃起，采用德國(guó)西門子雙源64 層CT 掃描機(jī)（Somatom Definition），掃描時(shí)采取仰臥位[7]，掃描范圍為第4 腰椎上緣至股骨粗隆[8]，掃描條件為管電壓120kV、管電流200 mA，螺距1.2，準(zhǔn)直器寬度0.6mm，層間距0.5mm，層厚0.75mm[9]。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑碘佛醇（320mg/mL），劑量為80～90mL，注射速率4～5mL/s,然后以相同速率注射生理鹽水30mL[10]。應(yīng)用對(duì)比劑示蹤法[11]，選擇腹主動(dòng)脈分叉上約2cm 為感興趣區(qū)， 當(dāng)感興趣區(qū)內(nèi)CT 值達(dá)到100Hu 時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描，將掃描獲得的圖像傳至工作站進(jìn)行圖像后處理。通過最大密度投影(MIP）、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)重建盆腔動(dòng)脈CTA 圖像，顯示髂內(nèi)動(dòng)脈至恥骨聯(lián)合上方的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分支[12]。

藥物性陰莖雙功能多普勒超聲操作方法： 向陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物前列地爾注射液10μg[13]，約5min 后用按摩方法誘導(dǎo)陰莖勃起，使用彩色多普勒超聲對(duì)雙側(cè)陰莖深動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)[14]，測(cè)量其收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期峰值流速(EDV)等指標(biāo)。

三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

ED 分級(jí)：對(duì)所有患者進(jìn)行IIEF-5 評(píng)分[15]：12-21 分為輕度ED，8-11 分為中度ED，小于7 分為重度ED。血管狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血管狹窄30%以下為輕度狹窄，30%～69% 為中度狹窄，70% 以上為重度狹窄。（圖1示海綿體動(dòng)脈狹窄，圖2 示陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄）

圖1 CTA 提示左側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈狹窄

圖2 提示右側(cè)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS20.0 軟件整理上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）來表示，利用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16]。 利用Kappa 檢驗(yàn)分別評(píng)估超聲與DSA 及CTA 與DSA 之間的一致性

結(jié) 果

表1 CTA 診斷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄程度結(jié)果

表2 超聲診斷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄程度結(jié)果

表3 CTA 診斷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄程度準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性結(jié)果

表4 超聲診斷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄程度準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性結(jié)果

討 論

陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction,ED）是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持勃起以滿足性生活， 是成年男性常見的性功能障礙[17]，嚴(yán)重危害患者身心健康，我國(guó)ED 的患病率28.3%，40 歲以上人群患病率為40.2%[18]。血管性病變是ED 的主要病因， 其中以動(dòng)脈性最為常見[19]，導(dǎo)致陰莖海綿體血流減少的因素主要有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，有研究[20]表明陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及陰莖動(dòng)脈狹窄或閉塞是引起海綿體缺血，出現(xiàn)動(dòng)脈性ED 的主要原因。 藥物性陰莖雙功能多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)便、 價(jià)格低廉及無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)， 可以比較準(zhǔn)確反映陰莖動(dòng)靜脈血流變異常情況，臨床已經(jīng)作為診斷動(dòng)脈性ED 常規(guī)開展[21]，但是要明確動(dòng)脈病變部位、范圍、狹窄或阻塞性質(zhì)，需行盆腔動(dòng)脈造影（DSA）， 但DSA 的侵入性強(qiáng)且費(fèi)用昂貴，不適合作為臨床常規(guī)檢查，而且陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及屬支較小，穿刺置管困難，臨床上不能得到推廣普及。 近年來隨著多層螺旋CT 的不斷發(fā)展，CT 圖像后處理功能越來越完善，有研究[22]表明陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈經(jīng)常在盆骨后面，CTA 可以任意角度顯示動(dòng)脈，這點(diǎn)更優(yōu)于DSA。 國(guó)內(nèi)也有專家使用CTA 能獲取清晰的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈三維成像，認(rèn)為使用CTA 診斷動(dòng)脈性ED 是可行的[23]。 本研究選取在我院檢查疑似動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙患者125 人，對(duì)這125 名患者行CT 血管成像與藥物性陰莖雙功能多普勒超聲，比較CT 血管成像與藥物性陰莖雙功能多普勒超聲在診斷動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙中的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性與一致性，探討陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈CT血管成像診斷動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙的準(zhǔn)確性。

由表3、4 可以看出，CTA 診斷輕度陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄靈敏性高于超聲，準(zhǔn)確性與特異性略低于超聲，這說明超聲診斷輕度陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄具有一定優(yōu)勢(shì)，但CTA 診斷中、重度陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性均高于超聲，這說明CTA 在診斷中、重度陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)具有顯著優(yōu)勢(shì)，我們分析原因認(rèn)為，超聲診斷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄受不穩(wěn)定因素影響較多， 如操作醫(yī)生的水平、陰莖的長(zhǎng)度等方面，且無法對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位[24]，相比較而言CTA 影像較為客觀，可以永久保存圖像資料， 反復(fù)觀察病灶， 對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位分析，此外CTA 三維成像還可以對(duì)動(dòng)脈血管進(jìn)行多角度成像，有利于疾病的診斷以及后續(xù)治療方案的確定[25]。

綜上所述，CT 血管成像診斷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄較藥物性陰莖雙功能多普勒超聲具有更高的準(zhǔn)確性、 靈敏性與特異性，可作為DSA 檢查的首選替代檢查在臨床推廣。