電針陰部神經(jīng)刺激與傳統(tǒng)針灸穴位治療老年女性真性壓力性尿失禁效果對比

徐曉紅　鄭　鵬　呂婷婷　楚云杰

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林　長春　130117)

?

電針陰部神經(jīng)刺激與傳統(tǒng)針灸穴位治療老年女性真性壓力性尿失禁效果對比

徐曉紅鄭鵬呂婷婷1楚云杰2

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長春130117)

摘要〔〕目的觀察電針陰部神經(jīng)刺激與傳統(tǒng)針灸穴位對老年女性真性壓力性尿失禁(SUI)臨床療效差異。方法將43例經(jīng)尿動(dòng)學(xué)證實(shí)SUI患者隨機(jī)分為治療組22例，對照組21例。分別施予相應(yīng)療法。治療1個(gè)療程后觀察兩組癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分(ICI-Q-SF)、盆地肌肉功能評(píng)估、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及治療后臨床療效。結(jié)果治療后，治療組ICI-Q-SF、盆地肌肉功能評(píng)估、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與治療前比較差異均顯著(P<0.05)。對照組ICI-Q-SF較治療前差異也明顯(P<0.05)。治療組治療后ICI-Q-SF、盆地肌肉功能評(píng)估、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與對照組差異均顯著(P<0.05)。治療組總有效率(77.27%)明顯優(yōu)于對照組(33.33%)(P<0.01)。結(jié)論電針陰部神經(jīng)刺激療法治療老年女性SUI綜合了盆底肌鍛煉和電刺激二種療法優(yōu)點(diǎn)，能夠明顯改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕電針；陰部；針灸；穴位；真性壓力性尿失禁；神經(jīng)刺激

1上海仁濟(jì)醫(yī)院(南院)2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

楚云杰 (1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸推拿研究。

第一作者：徐曉紅 (1978-)，女，講師，博士，主要從事特定穴研究。

壓力性尿失禁(SUI)患者尿動(dòng)力檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時(shí)，在腹壓增加時(shí)而逼尿肌穩(wěn)定性良好的情況下而出現(xiàn)漏尿〔1〕，其發(fā)病率為10%～23%〔2〕，保守治療逐漸成為輕、中度SUI患者及無法耐受手術(shù)的老年患者或手術(shù)失敗患者的首選療法〔3〕，本研究根據(jù)陰部神經(jīng)解剖走行結(jié)合中醫(yī)芒針深刺技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合的電針陰部神經(jīng)刺激療法(電針“骶四穴”療法)〔4〕治療老年女性真性SUI，與傳統(tǒng)針灸穴位療法進(jìn)行比較。

1資料與方法

1.1一般資料2012年5月至2015年4月經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)證實(shí)SUI患者43例，病例來自上海仁濟(jì)醫(yī)院(南院)和長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。隨機(jī)分為治療組22例，年齡60～82歲，平均(71.95±7.59)歲；對照組21例，年齡61～84歲，平均(70.75±8.53)歲。治療組病程24～360個(gè)月；平均(155.33±35.21)個(gè)月；對照組36～360個(gè)月，平均(152.47±36.91)個(gè)月。兩組一般資料無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔5，6〕。SUI癥狀史，60歲以上女性；壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽性(咳嗽或用力增加腹壓時(shí)有尿液漏出)；膀胱頸抬舉試驗(yàn)陽性，棉簽試驗(yàn)陽性；無逼尿肌收縮和低順應(yīng)性膀胱，殘余尿<50 ml。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)泌尿系感染、膀胱結(jié)石或腫瘤、意識(shí)障礙及心理因素所致的急迫性尿失禁；神經(jīng)源性膀胱功能障礙；其他類型的尿失禁(混合性尿失禁、充溢性尿失禁等)。

1.4治療方法治療組(電針陰部神經(jīng)刺激治療法)〔4〕：①取“骶四穴”。患者俯臥位，根據(jù)陰部神經(jīng)走向選擇骶尾部四個(gè)針刺點(diǎn)：上兩針刺點(diǎn)：骶尾關(guān)節(jié)旁開1 cm處(雙側(cè))，下兩針刺點(diǎn)：尾骨尖旁開0.5寸(雙側(cè))。②針刺方法〔4〕,上兩針刺點(diǎn)使用0.4 mm×100 mm一次性無菌針灸針，直刺深度為80～95 mm，使針感放射至肛門或尿道周圍。下兩針刺點(diǎn)：使用0.4 mm×100 mm針灸針向外側(cè)(坐骨直腸窩方向)斜刺，深度90～110 mm，使針感放射至尿道周圍。同側(cè)上下兩根針與電針儀的一對正負(fù)電極相連。刺激參數(shù)為：連續(xù)波、頻率為2.5 Hz(150次/min)，強(qiáng)度以患者能適應(yīng)或者感到舒適為度，每次持續(xù)1 h。電針期間需保持尿道周圍持續(xù)的反射性刺激感，即保持尿道周圍肌肉持續(xù)的向頭部方向收縮的感覺。對照組(傳統(tǒng)針刺方法),取穴：雙側(cè)腎俞、膀胱俞、會(huì)陽穴。針刺法：2寸毫針向下直刺1.8寸，要求酸脹樣針刺感擴(kuò)散至?xí)帲p側(cè)膀胱俞、會(huì)陽穴通電針，可見針刺部位肌肉輕微收縮，每次持續(xù)1 h，一個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。兩組治療均隔日1次，3次/w。12次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.5療效觀察客觀指標(biāo)：①24 h尿墊試驗(yàn)：由于尿墊的稱重受干擾因素有很多，因此將其視為客觀定性指標(biāo)，重量>5.5 g為陽性〔7〕；②尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)：腹壓漏尿點(diǎn)壓(ALPP)、最大尿道閉合壓(MUCP)、最大尿道壓(MUP)、功能性尿道長度(SFL)；③Glazer盆底表面肌電評(píng)估〔8〕。主觀指標(biāo)：臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分表〔2，9〕。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效通過癥狀評(píng)分和改善率表示，改善率=〔(治療前評(píng)分-治療結(jié)束時(shí)評(píng)分)÷治療前評(píng)分〕×100%。治愈：臨床癥狀完全消失，尿失禁嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量評(píng)分為零或較治療前減少100%，尿墊試驗(yàn)為陰性。顯效：癥狀較治療前改善≥75%，但<100%，尿墊試驗(yàn)為陽性；有效：癥狀較治療前改善≥50%，但<75%，尿墊實(shí)驗(yàn)為陽性；無效：治療后癥狀評(píng)分較治療前減少50%以下，尿墊試驗(yàn)為陽性。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療后，治療組SUI癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分(ICI-Q-SF)、盆底肌肉功能評(píng)估、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與治療前差異顯著，對照組ICI-Q-SF較治療前差異也明顯(均P<0.05)。兩組生活質(zhì)量積分、盆底肌肉功能評(píng)估、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異均顯著(P<0.05)。見表1。治療組總有效率(77.27%，治愈7例、顯效6例、有效4例、無效5例)明顯優(yōu)于對照組(33.33%，治愈2例、顯效1例、有效4例、無效14例)(P<0.01)。

組別n時(shí)間ICI-Q-SF(分)Glazer(分)ALPP(cmH2O)MUCP(cmH2O)MUP(cmH2O)SFL(mm)治療組22治療前11.34±4.1752.57±11.4883.44±4.5164.26±2.1763.13±2.2226.84±1.11治療后3.83±5.461)2)80.38±8.191)2)110.71±3.431)2)89.38±3.371)2)87.69±1.451)2)29.34±0.781)2)對照組21治療前10.89±4.3552.95±11.1682.24±5.5466.49±1.9465.82±2.5926.68±0.98治療后8.83±5.931)53.25±8.9383.36±4.6566.98±2.1366.25±1.3427.13±0.92

與治療前比較：1)P<0.05;與對照組比較：2)P<0.05

3討論

尿動(dòng)力學(xué)檢查出現(xiàn)SFL縮短、MUP低于正常及最大尿道關(guān)閉壓低是診斷真性SUI的主要指標(biāo)。真性SUI幾乎全部為女性患者，常見病因有分娩、手術(shù)和絕經(jīng)后雌激素缺乏等引起的膀胱頸后尿道移位，盆底肌肉松弛，收縮力減退等〔10〕。

臨床上治療真性SUI常見的治療方法是手術(shù)治療，主要目的為糾正并重建近端尿道和膀胱頸的解剖位置，并增強(qiáng)陰道支撐結(jié)構(gòu)的吊床作用。但對尿道固有括約肌功能減退或喪失的患者來說療效較差〔6〕。目前臨床上較多學(xué)者認(rèn)為，行為干預(yù)及物理治療因安全有效、經(jīng)濟(jì)、無副作用和明顯的長期療效的特點(diǎn)而成為輕中度老年女性SUI患者的首選治療方法。越來越多的學(xué)者認(rèn)為盆底肌功能重建在控尿方面起到重要作用〔11〕，患者通過主/被動(dòng)收縮來達(dá)到刺激盆底肌肉群、增加盆底肌肉群的支撐力，從而增強(qiáng)尿道阻力的目的，其中最常用的治療方法是盆底肌鍛煉〔12〕。但許多患者(尤其是老年女性)難以準(zhǔn)確地辨別盆底肌的位置，不能正確地對盆底肌肉群進(jìn)行主動(dòng)鍛煉；因該療法為自主訓(xùn)練方式，所以患者的長期依從性較差，難以達(dá)到訓(xùn)練目的〔13〕。 經(jīng)陰道電刺激療法是目前臨床上較常用的被動(dòng)的盆底肌鍛煉方法。該療法無痛且無創(chuàng)傷，有很好的依從性，利用置入陰道電極的低頻電流刺激盆腔神經(jīng)或陰部神經(jīng)，反射性地刺激盆底肌肉群，增強(qiáng)提肛肌、盆底肌肉及尿道周圍橫紋肌的功能，但由于其使用的是表面電極，電流通過陰道壁抵達(dá)壁下神經(jīng)，作用間接，效果不及盆底肌鍛煉〔13，14〕。

目前為止對SUI治療思路以“補(bǔ)腎氣，益元?dú)猓柟堂摗睘橹?，取穴多為腹部和腰骶部穴位?5，16〕，但針刺傳統(tǒng)穴位感應(yīng)多以“酸脹感”為度，難以改善盆底肌肉群的支撐功能，增加尿道阻力來改善控尿能力，故療效不及電針陰部神經(jīng)刺激療法。

汪氏電針陰部神經(jīng)刺激療法(電針“骶四穴”療法)綜合了盆底肌鍛煉和電刺激二種療法的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)陰部神經(jīng)走向，運(yùn)用中醫(yī)長針深刺技術(shù)，使針尖抵達(dá)陰部神經(jīng)附近，并加以電流刺激可直接興奮陰部神經(jīng)，從而誘發(fā)盆底肌肉節(jié)律性收縮，達(dá)到模仿盆底肌訓(xùn)練的目的，增強(qiáng)盆底肌肉的力量，改善神經(jīng)肌肉功能，糾正盆底松弛的異常解剖形態(tài)，阻止腹內(nèi)壓增高時(shí)近端尿道和膀胱底部下降提高尿道關(guān)閉壓來改善控尿能力〔4，17，18〕。

參考文獻(xiàn)4

1Abrams P，Cordoza L，F(xiàn)all M，etal.The standardisation of terminology in lower urinary tract function：report from the standardisation subcommittee of the international continence society〔J〕.Urology，2003；62：37-49.

2Nilsson CG，Palva K，Aarnio R，etal.Seventeen years' follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence〔J〕.Int Urogynecol J，2013；24(8)：1265-9.

3Castro RA，Arruda RM，Zanetti MR，etal.Single-blind，randomized，controlled trial of pelvic floor muscle training，electrical stimulation，vaginal cones and no active treatment in the management of stress urinary incontinence〔J〕.Clinics(Sao Paulo)，2008；63(4)：465-72.

4汪司右，張淑靜.電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性壓力性尿失禁的臨床療效和作用機(jī)制〔J〕.中華泌尿外科雜志，2013；34(8)：575-8.

5Patrick C，Walsh MD，Alan B，etal.Campbell's Urology〔M〕.7th ed.Pennsylvania:Saunders,2002：1007-29.

6廖利民，付光.尿失禁診斷治療學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：107-42.

7Kelleher CJ，Cardozo LD，Khullar V，etal.A new questionnaire to assess the quality of life of urinary incontinent women〔J〕.Br J Obstet Gynaecol，1997；104(12)：1374-9.

8Glazer HI.Biofeedback vs electrophysiology〔J〕.Rehab Manag，2005;18(9)：32-4.

9Jackson S，Donovan J.The bristol female lower urinary tract symptoms questionnaire：development and psychometric testing〔J〕.Br J Urol，1996；77(6)：805-12.

10孫智晶，朱蘭，郎景和.壓力性尿失禁的病因?qū)W研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2001;10(1)：63-4.

11Shishido K，Peng Q，Jones R，etal.Influence of pelvic floor muscle contraction on the profile of vaginal closure pressure in continent and stress urinary incontinent women〔J〕.J Urol，2008;179(5)：1917-22.

12任利玲，楊金瑞.女性壓力性尿失禁及其保守治療〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊，2003;23(2)：181-4.

13Kielb SJ.Stress incontinence：alternatives to surgery〔J〕.Int J Fertil Womens Med，2005；50(1)：24-9.

14B? K，Talseth T，Holme I.Single blind，randomised controlled trial of pelvic floor exercises，electrical stimulation，vaginal cones and no treatment in management of genuine stress incontinence in women〔J〕.BMJ，1999；318：487-93.

15宓軼群，陳一.針灸治療女性壓力性尿失禁36 例〔J〕.中國針灸，2003；23(11)：640.

16楊廷輝.電針治療女性壓力性尿失禁臨床研究〔J〕.四川中醫(yī)，2004;22(6)：90-1.

17呂婷婷，汪司右.不同操作者電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性壓力性尿失禁療效比較研究〔J〕.上海針灸雜志，2014;33(3)：231-3.

18Wang S，Zhang S.Simultaneous perineal ultrasound and vaginal pressure measurement prove the action of electrical pudendal nerve stimulation in treating female stress incontinence〔J〕.BJU Int，2012;110(9)：1338-43.

〔2014-09-19修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者：鄭鵬(1977-)，男，副教授，主要從事腦卒中后遺癥康復(fù)研究。

中圖分類號(hào)〔〕R713〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7164-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.092