母源性新生兒疾病輸血狀況分析*

黃蓉 陳婷婷 朱龍飛 凌玉 史融冰 胡文靜

輸血是新生兒臨床常用的治療措施之一，是搶救和治療新生兒某些疾病的一項(xiàng)重要手段，尤其是對于新生兒貧血或凝血功能障礙性疾病的治療[1]。母源性病因包括某些器官、系統(tǒng)或全身性疾病，妊娠期或分娩期并發(fā)癥以及不良生活史、特異體質(zhì)和社會(huì)或醫(yī)源性疾病等可引起新生兒貧血、出血、感染等嚴(yán)重情況[2]，輸血是必要而有效的治療手段。我們對母源性病因、母源性新生兒綜合征、輸血種類和目的、輸血次數(shù)及與胎齡、體重的關(guān)系、輸紅細(xì)胞次數(shù)與采血次數(shù)、采血量的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 南京市婦幼保健院2018年1月～2019年12月行輸血治療的180例新生兒（包括6例行換血治療的新生兒），男93例（51.67%）、女87例（48.33%），胎齡25～41周（31.6±4.9周），出生體重700～3 900 g（1 460±930 g）。住院天數(shù)5～92天（29±23.05 d），采血次數(shù)3～29次（10.37±5.78次），采血量2～20 mL·kg-1（8.12±4.35 mL·kg-1）。早產(chǎn)兒140例（77.78%），足月兒40例（22.22%）。輸血次數(shù)1～7次（2.37±1.62次）。有162例（90.00%）輸血新生兒存在母源性病因，無母源性因素的18例（10.00%）。135例輸血新生兒治療后情況改善，25例轉(zhuǎn)院治療，20例放棄治療。

2 血液制品的來源與種類 所輸注的血液制品均來源于南京紅十字血液中心，種類與劑型分別為懸浮少白紅細(xì)胞（0.5單位/袋）、新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma, FFP）（50 mL/袋）、冷沉淀凝血因子（0.5單位/袋）、γ-輻照單采血小板（1治療量/袋）。其中懸浮少白紅細(xì)胞2～6℃專業(yè)冰箱保存，保存期為35天；新鮮冰凍血漿和冷沉淀凝血因子-20℃以下專用低溫冰箱保存，保存期為1年；γ-輻照單采血小板20～24℃震蕩保存，采集后5天內(nèi)輸注。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示。多個(gè)組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD方法，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 母源性新生兒疾病按母源性病因分類可分為孕產(chǎn)期并發(fā)癥、妊娠合并癥及醫(yī)源性或社會(huì)因素異常，在本研究中納入的180例患者中分別為112例（62.22%）、30例（16.67%）、20例（11.11%）（見表1），共162例。這162例新生兒按疾病病理分類，即母源性病因?qū)е滦律鷥杭膊∨R床表現(xiàn)的綜合征，如表2所示。

表1 162例患兒按母源性病因分類列表

表2 162例患兒按母源性新生兒疾病綜合征分布列表

2 母源性新生兒輸血目的與輸注血液制品的種類162例母源性新生兒疾病綜合征，6例新生兒接受換血治療，對其余156例進(jìn)行輸血種類與目的分析，如表3所示。

表3 156例新生患兒輸血種類與目的分析

3 母源性新生兒輸血次數(shù)及與胎齡和體重的關(guān)系162例母源性新生兒疾病綜合征，6例新生兒接受換血治療，其余的156例輸血新生兒中早產(chǎn)兒135例，足月兒21例，輸血次數(shù)如表4所示；并按胎齡和體重的不同分為三組，每組的輸血次數(shù)如表5所示。

表4 156例新生患兒輸血次數(shù)

表5 156例不同胎齡和體重的新生患兒輸血次數(shù)

4 母源性新生兒輸紅細(xì)胞次數(shù)與住院期間采血次數(shù)、采血量的相關(guān)性分析 母源性新生兒中，將80例輸紅細(xì)胞新生兒按胎齡和體重劃分，分別計(jì)算輸紅細(xì)胞次數(shù)與采血次數(shù)、采血量的相關(guān)關(guān)系，結(jié)果如表6所示。

討 論

本研究的180例輸血新生兒中，有162例（90.00%）存在母源性病因，以孕產(chǎn)期并發(fā)癥占多數(shù)（69.14%）（表1）。孕產(chǎn)期并發(fā)癥指起因于妊娠后有了胎兒才發(fā)生的疾病，如胎膜早破、胎盤早剝、妊高癥等。表2列出了162例母源性新生兒疾病綜合征的分布，以新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）最多，占43.83%。NRDS多見于早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育不成熟，特別是肺發(fā)育不成熟，因此NRDS發(fā)病率明顯增高。由于早產(chǎn)兒機(jī)體代謝對氧的需求量低，致促紅細(xì)胞生成素量少且活性低，紅細(xì)胞壽命短，醫(yī)源性失血量大，易在入院2～5周發(fā)生貧血[3]。本研究中母源性疾病早產(chǎn)兒比例為86.54%（表4），因此，輸注紅細(xì)胞是治療新生兒尤其是早產(chǎn)兒貧血的首選方法。本研究中也顯示懸浮少白紅細(xì)胞輸注比例和輸注次數(shù)遠(yuǎn)高于其它三種血液制品（表3、表4）。目前，我院要求新生兒輸紅細(xì)胞需用同一獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞分為多個(gè)小劑量包裝（0.5 U/袋），分次輸注以減少輸血不良反應(yīng)。雖然連續(xù)使用來自同一個(gè)獻(xiàn)血者的分裝制品可能會(huì)導(dǎo)致輸注的紅細(xì)胞保存期延長，但有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，使用不同儲(chǔ)存時(shí)間的紅細(xì)胞對早產(chǎn)兒的臨床結(jié)果沒有影響。

表6 80例不同胎齡和體重新生患兒輸紅細(xì)胞次數(shù)與采血次數(shù)、采血量的相關(guān)性分析（r）

母源性新生兒疾病中早產(chǎn)兒或低出生體重兒占多數(shù)，剛出生時(shí)凝血因子不及成人的50%[5]，易發(fā)生肺出血、顱內(nèi)出血、皮膚瘀斑、消化道出血等疾病，因此輸注FFP是預(yù)防和治療新生兒出血的有效手段。FFP含有全部凝血因子，可有效改善凝血功能障礙。本研究中，輸注FFP用于補(bǔ)充凝血因子占所有輸注目的的21.16%（表3），而對于新生兒輸注FFP的其他用途（抗感染、抗休克、支持治療等）占10.08%，有文獻(xiàn)提示危重早產(chǎn)兒輸注FFP能提高機(jī)體免疫力，降低感染率，并且在抗休克中能夠很好的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[6，7]；還有文獻(xiàn)認(rèn)為輸注FFP后，患兒的白蛋白與同組輸血前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)避免用于營養(yǎng)支持治療[8]。值得引起臨床注意的是，對于本研究中的早產(chǎn)兒，臨床醫(yī)生只是根據(jù)其臨床表現(xiàn)來決定是否輸血漿或冷沉淀，并無相關(guān)凝血檢測。血小板的輸注參考《臨床用血技術(shù)規(guī)范》（2018年版征求意見稿），對于高危早產(chǎn)兒推薦維持血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，病情較穩(wěn)定的早產(chǎn)兒維持血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，輸注劑量為10～20 mL/kg。我院患兒輸注的血小板制劑均為1個(gè)治療量，無法實(shí)現(xiàn)分裝，浪費(fèi)問題無法避免。

關(guān)于母源性新生兒輸血與胎齡和體重的關(guān)系分析，胎齡＜30周組和體重＜1 500 g組新生兒輸血比例高，平均輸血次數(shù)多（表5），有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。表明胎齡越小，出生體重越輕，新生兒的各項(xiàng)機(jī)能越不完善，易發(fā)生貧血和凝血障礙，輸血概率和治療次數(shù)增加。表6按胎齡和體重劃分，對80例新生患兒輸紅細(xì)胞次數(shù)做相關(guān)性分析，得出早產(chǎn)兒和低出生體重兒輸紅細(xì)胞次數(shù)與采血次數(shù)、采血量成正相關(guān)（P＜0.05），這與蔣青蓮等[1]報(bào)道一致，提示早產(chǎn)兒生后采集臍血行部分實(shí)驗(yàn)室檢測、改進(jìn)微量血檢測或減少采血次數(shù)可一定程度上防止新生兒醫(yī)源性失血。

綜上，需要輸血治療的新生兒絕大多數(shù)都存在母源性病因。因此，對于收治高危孕產(chǎn)婦較多的醫(yī)院，應(yīng)加強(qiáng)新生兒輸血的相關(guān)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師對血液制品輸注適應(yīng)癥的認(rèn)識(shí)；實(shí)現(xiàn)血液制品的小劑量分裝，做到血液資源不浪費(fèi)、合理儲(chǔ)備；盡可能減少醫(yī)源性失血，從而更好地保證新生兒的生命安全。目前國內(nèi)關(guān)于新生兒輸血的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，新生兒輸血的循證醫(yī)學(xué)有待進(jìn)一步研究。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突