靜脈穿刺失敗的原因及處理

劉愛琴 紀梅芳

靜脈輸液技術是護士最常見的基礎護理操作之一，護士嫻熟的操作，一針見血的穿刺技術在急危重病人的搶救治療過程中起著舉足輕重的作用。我院重視年輕護士的培養(yǎng)，通過操作培訓百針練習提高年輕護士的靜脈穿刺技術。在臨床實踐和對護生的護理實踐指導中，我們積累了很多經(jīng)驗，現(xiàn)在對靜脈穿刺失敗的原因及處理總結(jié)經(jīng)驗如下。

靜脈穿刺失敗的原因

1護理人員的靜脈穿刺技術不熟練：主要表現(xiàn)為一些剛畢業(yè)一兩年初入職到臨床的護理人員，專業(yè)技術素質(zhì)不高，對靜脈穿刺的技術操作方法和靜脈穿刺要點掌握不到位，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，導致靜脈穿刺失敗。

2進針角度不適宜：進針角度的大小與進針深度要適宜，大多數(shù)情況下，進針角度應為 15°～20°，按照靜脈的走向和深淺，穿刺深，角度就大，反之，穿刺淺，角度則小，但角度過大或過小，都易將血管穿破。

3進針時用力速度不當：在穿刺整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的進針力量和進針速度沒有很好的掌握，直接影響穿刺的成功。

4扎止血帶時間過長：患者肢體遠端供血不足，靜脈回流障礙，靜脈顯現(xiàn)不明顯，導致靜脈穿刺失敗。

5固定不當：針頭向兩側(cè)擺動，在穿刺過程中，由于穿刺比較表淺，貼膠布、松止血帶時不注意，固定不好，使針頭左右擺動，穿刺失敗導致血管破裂。

6患者因素：①因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為失敗，試圖退出再進針，而局部已青紫。②脆性靜脈注射時選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁脆性增加，以致血管破裂，造成失敗。③塌陷靜脈：患者病情危重， 血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗。④腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血后未等血管充分擴張就急于繼續(xù)進針或偏出血管方向進針而穿破血管。⑤水腫患者的靜脈：由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導致靜脈穿刺的失敗。

7天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期的患者：四肢冰冷，周圍末梢血管收縮，很難找到血管。有些即使看上去較粗的血管，由于周圍循環(huán)不暢，針頭進入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認為針頭沒有進入血管而繼續(xù)進針，使針頭穿透血管壁而導致靜脈穿刺失敗。

8物品因素：在選擇止血帶時要仔細檢查，對反復使用的止血帶的彈性、粗細、長度是否合適。如止血帶彈性過低、過細，造成回血不暢，止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針頭無法到達血管腔內(nèi)，很容易損傷血管壁，導致穿刺失敗。枕頭帶鉤，針尖平鈍，輸液調(diào)節(jié)器無法控制等導致靜脈穿刺失敗。

靜脈穿刺失敗的處理

1護理人員情緒要健康穩(wěn)定，熟悉靜脈的解剖位置，提高靜脈穿刺技術。

2在光線充足的環(huán)境下，選擇較直、彈性好、清晰的淺表靜脈，選擇型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。避免盲目進針， 進針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再進行靜脈穿刺，減少血管滑動，提高穿刺成功率。

3如果長期靜脈給藥者，為了保護血管，應當先下后上有序注射，由遠心端到近心端選擇血管，進行穿刺注射。還要輪換穿刺部位，有計劃地保護血管，延長血管使用壽命。對于長期輸液的病人，一般情況下，盡可能地使用靜脈留置針，減少藥液刺激，防止藥液外滲，還便于搶救。

4對血管穿刺困難的患者，若退針后回血好，則可指壓前方穿破點2～4分鐘后再開放輸液，這樣可使原穿破點愈合，有一部分患者也可成功輸液，但要注意觀察，以免藥液外滲。

5對四肢末梢循環(huán)不良及寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的病人造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷，飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張，在操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。

6嬰幼兒應當首選頭部 ，選擇合適的頭皮針，于光線明亮處穿刺 ，剃除局部毛發(fā) ，充分暴露穿刺部位。穿刺前用暖水袋保溫、用溫水洗手等 ，也可用2%654-2溶液擦試局部皮膚，因其具有擴張局部表淺血管作用，從而提高穿刺成功率。

7靜脈條件差的病人要對癥處理：

1） 靜脈硬化，失去彈性型靜脈，穿刺時應壓迫靜脈下端，固定于靜脈上方成 30°斜角直接進針，見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出而造成失敗。

2） 脆性血管病人，可選擇直而顯，最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭，進行注射。脆性血管穿刺時，從血管一側(cè)緩慢進針，放止血帶及固定膠布時，動作要輕柔。

3） 對塌陷的血管，應保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針刺入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。

4） 腔小靜脈患者，應選擇與血管腔直徑相符的針頭進行穿刺，見回血后輕輕向前滑行刺入血管。

5） 給水腫患者進行穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫行清退，待靜脈顯示清楚后進行穿刺。

6） 肥胖病人，血管較深肉眼觀察不明顯，可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標記，消毒后順標記線穿刺。

7） 對脫水及循環(huán)不良的病人，穿刺時沿血管方向緩慢進針，若感覺進入血管腔而無回血時，可稍等片刻或用注射器進行抽吸，若仍無回血，可試注入等滲液體，如局部不腫脹，且注入時通暢，即為穿刺成功。