精索靜脈曲張為何會導致男性不育？

梁國樹

精索靜脈曲張是一種男性泌尿科常見的多發(fā)病，其發(fā)病率在正常男性中可達10%～15%，同樣也是導致男性不育的主要原因之一，其不育的發(fā)生率高達25%～40%。精索靜脈曲張為什么會危害到男性的生育能力呢？

在男性陰囊的左右兩邊各有一條索狀組織，是由輸精管、動脈和靜脈血管等組成，我們將其稱為“精索”，精索靜脈就是在該組織里面的靜脈。因某種原因?qū)е戮黛o脈血管出現(xiàn)瘀血擴張，形成一種類似蚯蚓的靜脈團，這種現(xiàn)象就被稱為“精索靜脈曲張”。精索靜脈曲張是一種男性泌尿科常見的多發(fā)病，其發(fā)病率在正常男性中可達10%～15%，同樣也是導致男性不育的主要原因之一，其不育的發(fā)生率高達25%～40%。

精索靜脈曲張的臨床癥狀比較復雜，大多數(shù)患有該病的患者并沒有明顯的表現(xiàn)，病情較輕的患者沒有任何的不適，多數(shù)是因為進行婚前檢查或者婚后一直不育，到醫(yī)院就診的時候發(fā)現(xiàn)患有該病。

病情比較嚴重的患者其陰囊會出現(xiàn)墜脹感并伴有疼痛，當長時間站立或者長時間行走的時候其疼痛的癥狀會加劇，還有些患者會出現(xiàn)陰囊腫物，且陰囊無波動感。

很多患者因為患病的部位比較隱晦，并且對疾病沒有正確的認識，不了解疾病的相關知識，不愿意去咨詢或者治療，但是自身卻對疾病產(chǎn)生顧慮，出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠、焦躁、情緒不穩(wěn)等心理不良狀態(tài)，長此以往，患者會產(chǎn)生神經(jīng)衰弱的現(xiàn)象，使大腦皮層機能紊亂，中樞神經(jīng)功能發(fā)生改變，導致患者出現(xiàn)性欲降低、陽痿、早泄等性功能障礙。

進行體檢的時候，出現(xiàn)病變一側(cè)的陰囊皮膚松弛，陰囊延長下垂，睪丸位置低于對側(cè)的情況，會出現(xiàn)比較明顯的淺藍色靜脈叢，嚴重的患者其陰囊皮膚與大腿內(nèi)側(cè)的淺靜脈也會出現(xiàn)充血擴張。

如果患者是30歲后突發(fā)的精索靜脈曲張，尤其是處于平臥位卻沒有消失的患者，發(fā)生繼發(fā)性精索靜脈曲張的概率會比較高，這種情況考慮腎腫瘤或腹膜后腫瘤等對精索靜脈產(chǎn)生壓迫，使其出現(xiàn)回流障礙引起該病，此時一定要及時就醫(yī)。

精索靜脈曲張為什么會危害到男性的生育能力？

精索靜脈曲張對男性生育能力有非常嚴重的不良影響。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，患有精索靜脈曲張的男性，其中有67%的患者會出現(xiàn)精液異常，其中大多數(shù)患者會出現(xiàn)不育情況。在1880年，英國的一位外科醫(yī)生首先提出：精索靜脈曲張可造成男性不育。但是國內(nèi)的相關研究是從70年代以后才開始的。因精索靜脈曲張引起男性不育的主要原因有以下幾種：

1陰囊溫度升高

這一說法首先是由Crem在1921年首先提出的，他認為男性患有精索靜脈曲張其睪丸溫度升高是導致不育的原因之一，在正常的睪丸動脈和靜脈之間構(gòu)成了一種逆流熱交換降溫系統(tǒng)，該系統(tǒng)對精子生成環(huán)境的溫度有調(diào)節(jié)作用。當患有精索靜脈曲張的時候，患者的血液呈現(xiàn)出淤滯的狀態(tài)，熱交換效率下降，陰囊的溫度開始升高，會使曲細精管發(fā)生變性，生殖上皮細胞開始凋亡，對精子的生成產(chǎn)生影響。采用單純透熱可以抑制精子的產(chǎn)生并可以達到有效避孕的目的，表示高溫會影響精子的生成。睪丸生殖細胞DNA聚合酶有較高的溫度依賴性，最合適的溫度33.9℃，精子細胞蛋白質(zhì)合成的最佳溫度為34℃，如果溫度上升對相關酶的活性有較大的影響。有相關學者指出，溫度升高會使生殖細胞出現(xiàn)凋亡的現(xiàn)象。因為男性雙側(cè)的睪丸靜脈之間有交通支存在，即便只是單側(cè)出現(xiàn)精索靜脈曲張，也可以導致健側(cè)睪丸的溫度升高，這就表示單側(cè)睪丸患病可能導致雙側(cè)睪丸的精子生成功能均受到影響。

2營養(yǎng)障礙

當男性患有精索靜脈曲張的時候，會使其局部血流被阻礙出現(xiàn)滯留，影響患者睪丸以及附睪的血液循環(huán)，睪丸出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，使其營養(yǎng)供應也受到影響，二氧化碳、乳酸等廢物在其中積蓄，導致其出現(xiàn)新陳代謝紊亂，嚴重影響精子的生成和成熟。

3睪丸內(nèi)分泌功能障礙

因精索靜脈曲張導致陰囊內(nèi)的溫度升高，睪丸的血供和氧供都受到影響，使睪丸曲細精管內(nèi)間質(zhì)細胞出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，對精子的正常生成和以及生理功能產(chǎn)生影響。

4毒素作用

介于精索靜脈與睪丸靜脈之間有豐富的側(cè)支循環(huán)，患者出現(xiàn)精索靜脈曲張的情況下，血液會出現(xiàn)逆流的情況，會將未經(jīng)過解毒的腎上腺和腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產(chǎn)物帶入睪丸當中，例如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺、前列腺素等，這些毒素都會影響精子的生成，導致患者出現(xiàn)精子減少、形態(tài)異常、運動障礙等情況。

5氧自由基的破壞作用

當患有精索靜脈曲張以后，睪丸組織內(nèi)氧自由基會增加，加重脂質(zhì)過氧化作用，對生物膜及其功能造成傷害，影響精子的生成以及精子的功能。

6免疫因素

精子本身具有較強的抗原性，可以刺激自身產(chǎn)生抗精子抗體（AsAb），與精子進行結(jié)合，使精子出現(xiàn)凝聚現(xiàn)象，影響其活力。當男性患有精索靜脈曲張時，血睪的屏障和免疫功能遭到破壞，精子進入患者的血流產(chǎn)生AsAb。導致男性出現(xiàn)不育的現(xiàn)象。

7感染

精索靜脈曲張患者的解脲支原體（UU）陽性率較高，該物質(zhì)可以使精子畸形以及功能障礙的情況更加嚴重。UU寄生于睪丸附睪，使曲細精管出現(xiàn)廣泛病變;當其寄生于生精細胞時，會導致其從曲細精管脫落，促使生精結(jié)構(gòu)破損，使精子頭尾折角。

8附睪功能受損

精索靜脈曲張時患者的附睪功能也會遭到損害，影響精子的發(fā)育成熟。