虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在兒童感染傷口換藥中的應(yīng)用

吳玉潔，吳利平，林光燕，王燕，陳霞

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 護(hù)理部，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 門(mén)診外科)

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(virtual reality,VR)是一種合成模擬環(huán)境的計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過(guò)沉浸式體驗(yàn)調(diào)動(dòng)多種感官，使用戶(hù)在仿真的三維空間中獲得身臨其境的真實(shí)感[1]。VR在醫(yī)療環(huán)境中的應(yīng)用方式以虛擬游戲?yàn)橹鱗2-4]，由于學(xué)習(xí)游戲規(guī)則與適應(yīng)游戲環(huán)境耗時(shí)較長(zhǎng)，而兒童理解能力有限，虛擬游戲難以適用于兒童傷口門(mén)診。虛擬視頻是VR的另一種應(yīng)用方式，使用方法較簡(jiǎn)便，但在兒童感染傷口換藥中的應(yīng)用效果暫未可知。感染傷口換藥周期長(zhǎng)且疼痛程度高[5-6]，反復(fù)疼痛刺激易對(duì)患兒造成飲食和睡眠紊亂、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、恐懼情緒等負(fù)面影響[7]，因此，兒童感染傷口的換藥疼痛問(wèn)題亟待緩解。本研究將虛擬視頻應(yīng)用于兒童感染傷口的換藥中，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，以期為兒童傷口門(mén)診的疼痛管理實(shí)踐提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2019年11月至2020年1月在重慶市某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院傷口門(mén)診就診的96例患兒為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡5～18歲；(2)感染傷口，指?jìng)诩t、腫、熱、痛，傷口內(nèi)有腐肉、膿液，或伴隨惡臭[8]；(3)傷口面積小于5 cm×5 cm，傷口深度小于2 cm；(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他急慢性疼痛的患兒；(2)傷口位于虛擬眼鏡遮蓋部位的患兒；(3)認(rèn)知或感覺(jué)功能障礙的患兒；(4)近視患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不配合使用虛擬眼鏡的患兒；(2)心率數(shù)據(jù)缺失的患兒。研究結(jié)束時(shí)，觀察組脫落2例(2例患兒在傷口換藥過(guò)程中取下虛擬眼鏡)，對(duì)照組脫落2例(1例患兒因劇烈哭鬧導(dǎo)致傷口清創(chuàng)心率無(wú)法測(cè)出，1例患兒在換藥過(guò)程中取下指夾式脈搏血氧儀)，最終有96例患兒完成研究。兩組患兒的一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，具體情況見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患兒及家屬均知情同意。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方案 由1名科護(hù)士長(zhǎng)、1名國(guó)際傷口造口治療師、3名傷口護(hù)士及2名研究生組成研究小組。查閱國(guó)內(nèi)外將VR用于疼痛管理的相關(guān)文獻(xiàn)，分析兒童感染傷口的臨床特點(diǎn)，經(jīng)研究小組反復(fù)討論后，形成初版干預(yù)方案。對(duì)照組與觀察組各選取15例符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)存在的問(wèn)題調(diào)整研究方案，形成終版干預(yù)方案。干預(yù)方案具體內(nèi)容如下：(1)干預(yù)時(shí)機(jī)，感染傷口首次換藥時(shí)需清除的壞死組織與傷口分泌物較多，疼痛劇烈，患兒配合度極低，故首次換藥時(shí)，兩組均未采取輔助鎮(zhèn)痛措施，從第2次換藥起，開(kāi)始輔助鎮(zhèn)痛；(2)干預(yù)實(shí)施者，兩組均由傷口護(hù)士實(shí)施輔助鎮(zhèn)痛措施，患兒家屬在旁陪伴，但不參與干預(yù)；(3)干預(yù)時(shí)長(zhǎng)，兩組輔助鎮(zhèn)痛實(shí)施時(shí)間均為傷口清創(chuàng)前5 min至傷口包扎結(jié)束；(4)視頻內(nèi)容，手機(jī)與VR眼鏡中的視頻播放軟件相同(均為愛(ài)奇藝軟件)，可供播放的視頻內(nèi)容一致，不同年齡、不同性別的患兒可根據(jù)自身喜好選擇想要觀看的視頻，經(jīng)患兒家屬審核并同意后，由傷口護(hù)士協(xié)助播放視頻。

1.2.2 干預(yù)工具 (1)觀察組：綜合研究需求、文獻(xiàn)分析與市場(chǎng)調(diào)查的結(jié)果，最終選取適合播放虛擬視頻的VR眼鏡作為觀察組的視頻播放工具。本研究選用眼眶全包圍式的虛擬一體機(jī)(重慶愛(ài)奇藝智能科技有限公司，2019010805165701)，由視野范圍為110°的虛擬屏幕、觀影耳機(jī)及可調(diào)節(jié)的頭部固定裝置組成。戴上虛擬眼鏡后，患兒置身于虛擬影院，觀看三維立體的虛擬視頻。VR眼鏡內(nèi)有傳感器，三維立體畫(huà)面會(huì)隨患兒頭部的移動(dòng)而移動(dòng)。(2)對(duì)照組：對(duì)照組采用智能手機(jī)為視頻播放工具。

1.2.3 干預(yù)方法

1.2.3.1 觀察組 從第2次換藥起，觀察組在常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上采用虛擬視頻干預(yù)。傷口換藥過(guò)程包括：揭除敷料、傷口評(píng)估、傷口清創(chuàng)、傷口包扎與健康教育。具體如下：(1)揭除傷口敷料，進(jìn)行傷口評(píng)估；(2)患兒根據(jù)視頻播放軟件提供的清單自主選擇虛擬視頻；(3)傷口清創(chuàng)前5 min協(xié)助患兒操作虛擬眼鏡，觀看虛擬視頻；(4)傷口包扎結(jié)束后協(xié)助患兒暫停虛擬視頻，取下虛擬眼鏡；(5)對(duì)患兒及家屬實(shí)施健康教育。

1.2.3.2 對(duì)照組 從第2次換藥起，對(duì)照組在常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上采用手機(jī)視頻干預(yù)，其他傷口換藥過(guò)程與觀察組相同。輔助鎮(zhèn)痛是我院的常規(guī)鎮(zhèn)痛措施，患兒家屬可在傷口護(hù)士的指導(dǎo)下自行采取輔助鎮(zhèn)痛措施(如看視頻、聽(tīng)音樂(lè)、玩玩具等)，為減少混雜因素，本研究在患兒及家屬知情同意的情況下，由傷口護(hù)士統(tǒng)一實(shí)施手機(jī)視頻干預(yù)。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 研究小組內(nèi)的3名傷口護(hù)士均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)與考核，明確研究?jī)?nèi)容與研究方法，本研究所有數(shù)據(jù)均由研究小組內(nèi)的3名傷口護(hù)士進(jìn)行測(cè)量并記錄。(1)傷口換藥疼痛情況：傷口換藥結(jié)束后立即采用Wong-Baker面部表情量表(Wong-Baker FACES)評(píng)估患兒的疼痛情況，該量表適用于3歲以上兒童急性疼痛的評(píng)估[9]，評(píng)分范圍為0～10分，0分表示無(wú)痛，2分表示有點(diǎn)痛，4分表示輕微疼痛，6分表示疼痛明顯，8分表示疼痛嚴(yán)重，10分表示疼痛劇烈；在換藥過(guò)程中采用指夾式脈搏血氧儀(江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172201070)收集患兒各階段的心率，作為評(píng)估患兒疼痛的客觀指標(biāo)。(2)傷口換藥時(shí)長(zhǎng)：自揭除傷口敷料開(kāi)始計(jì)時(shí)，傷口包扎結(jié)束立即停止計(jì)時(shí)。(3)不良反應(yīng)：患兒在使用虛擬視頻/手機(jī)視頻的過(guò)程中有任何不適均可當(dāng)場(chǎng)提出。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后疼痛指標(biāo)的比較 干預(yù)前，兩組患兒換藥過(guò)程中的疼痛評(píng)分、換藥前心率、揭除敷料時(shí)心率、傷口清創(chuàng)時(shí)心率與傷口包扎時(shí)心率方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。干預(yù)第1～3天，觀察組換藥中疼痛評(píng)分與傷口清創(chuàng)心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況表2。

表2 干預(yù)前后兩組患兒疼痛指標(biāo)的重復(fù)測(cè)量方差分析

2.2 兩組患兒干預(yù)前后換藥時(shí)長(zhǎng)的比較 干預(yù)前，兩組患兒換藥時(shí)長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。干預(yù)第1～3天，觀察組換藥時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況表3。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況 兩組患兒均未報(bào)告任何不適，亦未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 VR可轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕兒童感染傷口換藥疼痛 疼痛程度與關(guān)注度之間存在密切聯(lián)系。有限注意資源理論[10]與閘門(mén)控制理論[11]均認(rèn)為，對(duì)疼痛的關(guān)注度越低，感知到的疼痛強(qiáng)度越低。本研究基于上述理論，對(duì)觀察組患兒實(shí)施虛擬視頻干預(yù)。研究顯示，兩組患兒的換藥中疼痛評(píng)分與傷口清創(chuàng)心率均隨換藥次數(shù)的增加而降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，表明傷口護(hù)理可有效減輕傷口炎癥與疼痛，且虛擬視頻的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于手機(jī)視頻。VR可通過(guò)三維空間的沉浸式體驗(yàn)轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意，從而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，與陳婧婧等[2]、熊曉菊等[3]的研究結(jié)果基本一致。此外，與二維屏幕的手機(jī)相比，虛擬眼鏡除可播放三維虛擬視頻外，還可遮蓋患兒眼部，避免患兒因直視傷口換藥過(guò)程而造成心理刺激。因此，在減輕兒童感染傷口換藥所致的生理與心理傷害方面，VR輔助鎮(zhèn)痛具有獨(dú)特的臨床價(jià)值。

表3 干預(yù)前后兩組患兒換藥時(shí)長(zhǎng)的重復(fù)測(cè)量方差分析

3.2 VR可提高患兒依從性，縮短兒童感染傷口換藥時(shí)長(zhǎng) 一項(xiàng)將虛擬游戲用于成人燒傷換藥中的研究[12]顯示，單次傷口換藥耗時(shí)長(zhǎng)達(dá)59 min，而在本研究中，觀察組患兒?jiǎn)未蝹趽Q藥耗時(shí)不到10 min，故與虛擬游戲相比，虛擬視頻更適合在兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用。研究結(jié)果顯示，隨著換藥天數(shù)增加，兩組患兒換藥時(shí)長(zhǎng)均逐漸縮短。分析原因，一方面，患兒逐漸熟悉傷口換藥過(guò)程，未知恐懼感下降；另一方面，傷口換藥可有效控制感染，疼痛程度降低。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，觀察組的傷口換藥時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組短，表明與手機(jī)視頻相比，虛擬視頻可進(jìn)一步緩解患兒恐懼情緒與傷口換藥疼痛，從而提高換藥依從性，縮短換藥時(shí)長(zhǎng)。此外，患兒熟悉VR環(huán)境與掌握使用方法需要一定時(shí)間，重復(fù)使用耗時(shí)會(huì)逐漸縮短，故VR應(yīng)用于換藥周期較長(zhǎng)的感染傷口更具有時(shí)間效益。傷口護(hù)士可結(jié)合兒童注意力易分散的特征，通過(guò)VR輔助鎮(zhèn)痛引導(dǎo)患兒主動(dòng)配合傷口換藥，從而縮短傷口換藥時(shí)長(zhǎng)。

3.3 VR使用安全可靠，適用于兒童感染傷口換藥 本研究未發(fā)現(xiàn)與VR有關(guān)的任何不良反應(yīng)，可見(jiàn)VR眼鏡的使用安全性較高。此外，與手機(jī)相比，VR眼鏡自帶頭部固定裝置，便于安全固定。除安全無(wú)創(chuàng)外，VR視頻還具備操作簡(jiǎn)單、使用成本低等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究[13]顯示，個(gè)性化定制的VR體驗(yàn)鎮(zhèn)痛效果更佳，且兒童在VR環(huán)境中的沉浸效果優(yōu)于成人。本研究結(jié)合虛擬視頻特征與患兒喜好，向患兒提供可自主選擇的虛擬視頻，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。因此，虛擬視頻在使用安全與鎮(zhèn)痛效果方面極具優(yōu)勢(shì)，建議在兒童傷口換藥的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。