虛擬現(xiàn)實技術結合音樂干預對燒傷患者創(chuàng)面換藥時疼痛程度及心率、血壓的影響

張寧寧，陳藝

(1.中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科，廣東 廣州 510010；2.中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干部病房一科)

燒傷創(chuàng)面換藥是皮膚科重要的護理工作之一，及時換藥對減少并發(fā)癥發(fā)生、促進創(chuàng)面修復有重要意義。但燒傷創(chuàng)面換藥時，難以避免會引起操作性疼痛，不僅會使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，影響治療依從性[1]，還會造成不同程度的應激反應，引起生命體征劇烈波動。如何減輕燒傷創(chuàng)面換藥時患者的疼痛程度，一直是臨床護理研究的熱點。虛擬現(xiàn)實(virtual reality，VR)是一種囊括電子信息、計算機及仿真學為一體的新型技術，近年來在醫(yī)學領域中逐漸得以運用。音樂干預作為一種常用的護理方法，對疼痛緩解有確切的效果。為此，本研究將VR技術與音樂干預相結合應用于燒傷患者的創(chuàng)面換藥過程中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇2018年6月至2019年9月某三級甲等醫(yī)院收治的86例燒傷患者為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)近2次換藥時視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分≥5分；(3)意識清楚，無交流、認知、視聽障礙；(4)對本研究知情并簽署知情同意書；(5)不影響多功能心電監(jiān)護儀使用。排除標準：(1)全身麻醉下手術室創(chuàng)面換藥者；(2)重要器官嚴重功能不全者；(3)無法佩戴VR設備者；(4)精神疾病患者；(5)有藥物濫用史者；(6)妊娠期、哺乳期女性；(7)合并嚴重并發(fā)癥者；(8)感染性疾病患者；(9)高血壓、心臟病患者。按隨機數(shù)字表法將86例患者分為觀察組和對照組各43例，觀察組43例患者中，男24例、女19例；年齡21～64歲，平均(47.39±5.18)歲；燒傷面積7%～21%，平均(12.71±3.35)%；燒傷程度：深Ⅱ度11例，Ⅲ度32例；對照組43例患者中，男25例、女18例；年齡20～67歲，平均(48.06±5.14)歲；燒傷面積9%～25%，平均(13.68±3.39)%；燒傷程度：深Ⅱ度10例，Ⅲ度33例。兩組的一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 換藥操作

1.2.1.1 對照組 實施常規(guī)無菌換藥操作。護理人員在每次換藥前對患者進行健康宣教、體位指導、心理干預等常規(guī)護理，并在換藥前將室內(nèi)濕度、溫度調(diào)整至最佳狀態(tài)，盡量提高患者的舒適度。

1.2.1.2 觀察組 在對照組基礎上采用VR技術結合音樂干預，設備采用HTC Vive Focus VR一體機(臺灣宏達國際電子股份有限公司)。干預前，向患者介紹VR原理、作用、使用方法及相關注意事項，換藥前5 min幫助患者佩戴好設備，根據(jù)患者喜好選擇模擬情境，如“冰雪世界”“海洋世界”等，指導患者融入到情境中，體驗滑雪、潛水等感受。根據(jù)以往實踐建立音樂庫，在患者進行VR干預時，根據(jù)不同模擬情境，為其播放輕柔、舒緩、恬靜的音樂，音量調(diào)整為45 dB左右，囑患者放松身體及節(jié)律性呼吸，并指導其將音樂與模擬情境相結合，將注意力集中到情境中。

1.2.2 評價指標 (1)疼痛程度：采用VAS、數(shù)字評分法(numeric rating scale，NRS)[2]對患者最初3次換藥前5 min、換藥5 min時的疼痛程度進行評估，其中VAS滿分10分，0分為無痛，10分為劇痛；NRS滿分10分，0分為無痛，10分為劇痛。取3次評價結果的平均值。(2)心率、血壓：記錄并比較兩組患者最初3次換藥前5 min、換藥5 min時的心率、血壓情況，包括收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rare，HR)，取3次測量結果的平均值。

2 結果

2.1 兩組患者換藥前、換藥時VAS、NRS評分的比較 換藥前，兩組患者VAS、NRS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；換藥時，兩組患者的VAS、NRS評分均高于換藥前，且觀察組患者的評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者換藥前、換藥時VAS、NRS評分的比較分)

2.2 兩組患者換藥前、換藥時心率、血壓的比較 換藥前，兩組患者SBP、HR、DBP的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；換藥時，兩組患者的SBP、HR、DBP均高于換藥前，且觀察組患者均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者換藥前、換藥時心率、血壓的比較

3 討論

3.1 疼痛干預在燒傷創(chuàng)面換藥護理中的重要性 燒傷是臨床中常見的皮膚創(chuàng)傷，創(chuàng)面換藥作為燒傷護理的重要內(nèi)容，可造成劇烈的操作性疼痛，對患者的治療依從性及身心健康均有一定程度影響。在燒傷創(chuàng)面換藥護理中，采取有效方法減輕疼痛對改善患者預后、促進患者恢復有積極意義。非藥物護理干預方法具有安全、經(jīng)濟、重復性強等優(yōu)點，已受到廣泛重視[3]。疼痛程度與患者注意力有關，若通過分散患者對有害性刺激的注意力，減少對應激源的關注，可有效減少疼痛信號傳導，起到緩解疼痛作用。

3.2 VR技術與音樂干預對患者疼痛的影響 近年來，VR技術在醫(yī)學領域得到應用，其通過動態(tài)三維視覺內(nèi)容以及相關聽覺、觸覺刺激等，使患者對疼痛的注意力得到轉移，同時增強下行皮層疼痛控制系統(tǒng)的作用[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，患者在接受VR干預時，其大腦神經(jīng)解剖學疼痛相關區(qū)域的活躍程度可明顯下降，從而減少患者疼痛感知。國外研究[6]也證實，VR技術在減少患者疼痛體驗方面有確切效果。音樂干預作為一種非藥物、非侵入性護理方法，在情緒干預、壓力管理、疼痛緩解及生理康復等方面均有應用。有學者[7]指出，音樂干預通過轉移放松技術，使患者注意力集中至愉悅的感官刺激上，從而分散其對疼痛刺激的關注，另一方面，音樂具有一定暗示作用，可產(chǎn)生放松反應誘導作用，從而達到調(diào)節(jié)身體節(jié)律目的。另有研究[8]發(fā)現(xiàn)，音樂可對聽覺神經(jīng)中樞予以刺激，從而促進腦垂體分泌內(nèi)啡肽，后者具有止痛作用。在音樂干預同時，指導患者進行放松訓練及節(jié)律性呼吸，可進一步減輕身心壓力，提高舒適度。

3.3 VR技術結合音樂干預在燒傷患者創(chuàng)面換藥護理中的運用 雖然VR技術與音樂干預均具有減輕疼痛作用，但國內(nèi)關于兩者聯(lián)合運用于燒傷創(chuàng)面換藥護理的報道較少。本研究將VR技術與音樂干預相結合，結果顯示，觀察組換藥時VAS、NRS評分明顯較同時點對照組低(均P<0.05)，提示該干預方案能有效減輕燒傷患者換藥時的疼痛反應。分析原因，可能是VR技術與音樂干預在分散患者疼痛注意力同時，能各自產(chǎn)生不同鎮(zhèn)痛機制，兩者相互協(xié)同，從而更有效減輕患者疼痛。疼痛作為一種應激源，可對血液流變學產(chǎn)生影響，引起血壓、心率改變，不利于患者預后。本研究中，觀察組換藥時SBP、HR、DBP水平較同時點對照組低(均P<0.05)，提示VR技術結合音樂干預能保障患者心率、血壓平穩(wěn)，避免生命體征的強烈波動，主要與患者疼痛程度減輕，交感神經(jīng)興奮減弱有關。

4 小結

燒傷患者創(chuàng)面換藥時接受VR技術結合音樂干預，能有效減輕疼痛，減少心率、血壓波動，具有較高臨床價值。但本研究存在一定不足，如樣本量較小，指標測量時間設置缺乏依據(jù)，VR作用的持續(xù)性不確定等，結論還需更多大樣本前瞻性研究進一步證實。