團(tuán)隊(duì)自我培訓(xùn)體系的建立與應(yīng)用

黃曹君，張怡，韓微，黃翠琴，樊雅靜

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，上海 200233)

我院作為上海市危重孕產(chǎn)婦搶救中心之一，承擔(dān)著上海西南部的危重孕產(chǎn)婦急救任務(wù)，近十年收治危重孕產(chǎn)婦千余人，主要病種涵蓋羊水栓塞、HELLP綜合征(hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets syndrome,HELLP syndrome)、兇險(xiǎn)性前置胎盤等。鑒于產(chǎn)科疾病的突發(fā)性、復(fù)雜性、嚴(yán)重性及孕產(chǎn)婦的特殊性，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)確判斷能力、處置的合理性和搶救的有效性亟需提高。建立有效的護(hù)士培訓(xùn)體系，能夠提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能水平，對構(gòu)建一支高水平的護(hù)理團(tuán)隊(duì)有至關(guān)重要的作用[1]。以往，為了提高產(chǎn)科護(hù)士搶救應(yīng)急處置的能力，我科定期組織護(hù)士進(jìn)行急救技能演練培訓(xùn)，但由于知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)能力、臨床經(jīng)驗(yàn)水平不一，培訓(xùn)效果并不理想。為此，我們探索建立了“自我培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)”的急救技能培訓(xùn)體系，并將其應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)士的培訓(xùn)中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2018年3-4月在某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科與產(chǎn)房工作的39名產(chǎn)科護(hù)士為研究對象，均為女性，年齡22～41歲，平均(25.8±3.2)歲；學(xué)歷：本科10名，大專24名，中專5名；工作年限2～23年，平均(6.5±2.3)年；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師19名，護(hù)士17名。納入標(biāo)準(zhǔn)：均取得國家認(rèn)證的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建自我培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)

1.2.1.1 考核專家組組成 (1)理論知識(shí)考核審題專家組：由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長組成，均為婦產(chǎn)科領(lǐng)域，平均年齡48.5歲，學(xué)歷均為本科，平均工作年限24.1年，職稱：主管護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主任護(hù)師1名。(2)技能考核專家組：由4名產(chǎn)科高級(jí)職稱醫(yī)師、3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長、3名護(hù)理技術(shù)骨干組成，均為婦產(chǎn)科領(lǐng)域，平均年齡46.0歲，學(xué)歷：大專：2名，本科4名，研究生及以上4名，平均工作年限22.5年，職稱：主管護(hù)師4名，主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名。

1.2.1.2 培訓(xùn)成員分組 依據(jù)Benner的從新手到專家的模式[2]和危重產(chǎn)科特點(diǎn)，從產(chǎn)科危重癥的識(shí)別診斷、患者宣教、臨床產(chǎn)科護(hù)理、產(chǎn)科異常監(jiān)控、護(hù)理效果、組織協(xié)調(diào)、應(yīng)急搶救等7個(gè)方面，同時(shí)結(jié)合職稱、工作年限等，將參與培訓(xùn)護(hù)理人員分為N0～N4共5個(gè)層級(jí)：(1)N0為新人(novice)，工作年限不限，共12名；(2)N1為進(jìn)階期人員(advanced beginner)，工作年限≥5年，且專業(yè)考核平均成績合格，有產(chǎn)科危重護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，共13名；(3)N2為勝任人員(competent)，工作年限≥10年且專業(yè)考核平均成績良好，有較為豐富的產(chǎn)科危重護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，共12名；(4)N3為精通人員(proficient)：專業(yè)考核平均成績優(yōu)秀且有豐富的產(chǎn)科危重護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，主管護(hù)師年限≥3年，共3名；(5)N4為專家人員(expert)，專業(yè)考核優(yōu)秀，副高級(jí)及以上職稱，國家級(jí)?？谱o(hù)士，0名。將N3～N4的3名護(hù)理人員作為護(hù)理骨干，將N0～N2的護(hù)理人員按照層級(jí)分為三組，3名護(hù)理骨干分別對N0、N1、N2組進(jìn)行急救技能演練和專項(xiàng)急救技能培訓(xùn)。本次培訓(xùn)共納入40名護(hù)士，其中N1組的一名護(hù)士因身體原因在培訓(xùn)理論知識(shí)1周后退出培訓(xùn)，最后實(shí)際受訓(xùn)人數(shù)為39名。

1.2.2 制訂自我培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)計(jì)劃按照培訓(xùn)層次的不同略有差別。培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)與技能培訓(xùn)，其中技能培訓(xùn)涵蓋急救案例操作、應(yīng)急能力及配合默契度培訓(xùn)。培訓(xùn)前期，3名護(hù)理骨干根據(jù)每組情況，有針對性地加強(qiáng)組內(nèi)訓(xùn)練；后期組間演練時(shí)，3名護(hù)理骨干現(xiàn)場指導(dǎo)，對不足之處加強(qiáng)訓(xùn)練，并相互點(diǎn)評討論。根據(jù)每組的實(shí)際培訓(xùn)情況可適當(dāng)延長培訓(xùn)時(shí)間，直至每組都能熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容(具體情況見表1)。

表1 自我培訓(xùn)的形式與內(nèi)容

1.2.3 實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃

1.2.3.1 理論培訓(xùn) 采用集中學(xué)習(xí)的方式，以產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)班的課程為指導(dǎo)，聚焦應(yīng)急救護(hù)能力的理論知識(shí)點(diǎn)，如產(chǎn)后出血、臍帶脫垂、羊水栓塞、新生兒窒息復(fù)蘇等；同時(shí)，進(jìn)行與產(chǎn)科危重癥急救相關(guān)的理論知識(shí)培訓(xùn)，包括各類產(chǎn)科危重癥臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、急救配合流程及常用搶救藥物的劑量、作用、使用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。

1.2.3.2 技能培訓(xùn) 首先，3名護(hù)理骨干分別對N0、N1、N2組進(jìn)行產(chǎn)后出血、臍帶脫垂、羊水栓塞、新生兒窒息復(fù)蘇進(jìn)行急救的現(xiàn)場模擬示教；然后，3名骨干及各組成員針對以上各種案例分別進(jìn)行組內(nèi)急救技能培訓(xùn)，護(hù)理骨干針對每組的培訓(xùn)情況，有針對性地加強(qiáng)訓(xùn)練。將培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行簡單分層：N2組以病情判斷、協(xié)調(diào)指揮、復(fù)雜護(hù)理操作為主；N1組以藥物運(yùn)用、各類搶救儀器運(yùn)用、?？谱o(hù)理操作為主；N0組以協(xié)助配合、記錄基礎(chǔ)護(hù)理操作為主。三組護(hù)士組內(nèi)培訓(xùn)1個(gè)月后，隨機(jī)從各組抽一人，以抽簽搭配的方式隨機(jī)結(jié)合成3人組，練習(xí)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場急救合作。組間演練結(jié)束，由3名護(hù)理骨干對不足之處進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并相互點(diǎn)評討論，持續(xù)1個(gè)月。

1.2.4 評價(jià)指標(biāo)與方法 培訓(xùn)前后，N0、N1、N2組護(hù)士均進(jìn)行理論、技能及配合默契度考核。培訓(xùn)前進(jìn)行一次簡單的理論考核和技能考核，其成績作為培訓(xùn)前成績。

1.2.4.1 理論考核 理論考核的試題由電腦從我院危重產(chǎn)科護(hù)理題庫中隨機(jī)抽取，專家組審題。理論考核方式采取周考核和終期考核相結(jié)合的模式，培訓(xùn)期間每周五理論考核一次，其成績作為周考核成績，平均分的20%計(jì)入最終的理論考核成績；培訓(xùn)結(jié)束后，統(tǒng)一進(jìn)行終期考核，考核成績的80%計(jì)入最終的理論考核成績。理論考核滿分100分，其中85～90分為合格，91～95分為良好，96～100分為優(yōu)秀。

1.2.4.2 技能考核 采取抽簽選取急救案例抽簽的方式進(jìn)行考核，學(xué)員隨機(jī)抽取一個(gè)案例進(jìn)行操作。由技能考核專家組按照技能操作考核標(biāo)和我院自制的“危重孕產(chǎn)婦搶救中心護(hù)士應(yīng)急能力評分表”進(jìn)行評分。技能考核方式采取周考核和終期考核相結(jié)合的模式，每周五考核一次，平均分的30%計(jì)入最終的技能考核成績；培訓(xùn)結(jié)束后，統(tǒng)一進(jìn)行終期考核，考核成績的70%計(jì)入最終的技能考核成績。技能考核滿分100分，其中85～90分為合格，91～95分為良好，96～100分為優(yōu)秀。

1.2.4.3 配合默契度考核 配合默契度考核主要在技能考核中體現(xiàn)，以最終模擬考核評分為準(zhǔn)。終期技能操作考核時(shí)，由專家組為每個(gè)學(xué)員的配合默契度評分，取專家組平均分記為最終成績?？偡?0分，5.0～7.5分為合格，7.6～9.0分為良好，9.0～10分為優(yōu)秀。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前，三組護(hù)士的理論、技能及配合默契度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)后，三組護(hù)士的各項(xiàng)評分均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，具體情況見表2。

表2 三組護(hù)士培訓(xùn)前后理論、技能考核及配合默契度評分的比較分)

3 討論

3.1 團(tuán)隊(duì)自我培訓(xùn)體系有利于提高產(chǎn)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急與急救理論能力水平 結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，不同層次產(chǎn)科護(hù)士的理論考核成績較培訓(xùn)前均有所提高(均P<0.001)。團(tuán)隊(duì)自我培訓(xùn)體系強(qiáng)化了產(chǎn)科護(hù)士的理論知識(shí)，提高了分析解決問題的能力。在以小組為單位的學(xué)習(xí)過程中，組員相互督促提高了學(xué)習(xí)積極性[3]。葉旭琴[4]的研究也表明，自我理論培訓(xùn)的方法能極大增強(qiáng)護(hù)士自身學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的自覺性和主動(dòng)性。此外，每周2次針對性的產(chǎn)科常見急救案例相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，包括疾病的臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、急救流程、搶救藥物等，能夠幫助護(hù)士重溫相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論要點(diǎn)和重點(diǎn)，便于在以后的實(shí)際工作中更好地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題[5]。

3.2 團(tuán)隊(duì)自我培訓(xùn)體系有利于提高產(chǎn)科護(hù)士的實(shí)戰(zhàn)技能操作能力 對于高層級(jí)的護(hù)士而言，通過此次培訓(xùn)，反復(fù)實(shí)踐，能夠?qū)ΤＲ姴》N迅速做出反應(yīng)，針對病情做出初步有效的處理，同時(shí)增強(qiáng)了責(zé)任感，起到了示范帶頭作用；對于中間層級(jí)的護(hù)士，能夠查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平，同時(shí)增加了更多向高層次的護(hù)士進(jìn)一步學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；對于一些年資較低、工作經(jīng)驗(yàn)較少的初級(jí)護(hù)理人員而言，通過技能培訓(xùn)，能夠迅速成長，增加對不同危重病例的感觀認(rèn)識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，見識(shí)更多的實(shí)際病例，積累了更多經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果顯示，每個(gè)層級(jí)的護(hù)士最終考核成績較培訓(xùn)前均有所提高(均P<0.001)。研究[6]表明，規(guī)范化技能培訓(xùn)能提高護(hù)士的護(hù)理操作技能水平。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)自我培訓(xùn)體系的實(shí)施提高了產(chǎn)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)對病情的預(yù)判能力、急救水平和應(yīng)急能力，護(hù)士對疾病的發(fā)生與發(fā)展過程有了更直觀的了解，當(dāng)遇到類似的真實(shí)案例時(shí)能早期進(jìn)行預(yù)判，以便早期實(shí)施急救措施，為患者爭取了搶救的時(shí)間[7-8]。

3.3 團(tuán)隊(duì)自我培訓(xùn)體系有利于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體的默契配合水平 鑒于危重產(chǎn)科的特殊性，在危重孕產(chǎn)婦的搶救過程中，護(hù)理人員的配合與分工顯得至關(guān)重要，只有在平時(shí)的演練中熟知自己的工作職責(zé)，分工明確，才能在實(shí)戰(zhàn)時(shí)迅速反應(yīng)、正確操作、各司其職，以最快的速度、最準(zhǔn)確的護(hù)理配合獲取最佳搶救時(shí)機(jī)。此次培訓(xùn)結(jié)果顯示，與培訓(xùn)前比較，護(hù)士的配合默契度得到進(jìn)一步提升，同時(shí)提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力，為打造一支業(yè)務(wù)水平高、實(shí)戰(zhàn)能力強(qiáng)的產(chǎn)科危重護(hù)理團(tuán)隊(duì)打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)[9-10]。

3.4 團(tuán)隊(duì)自我培訓(xùn)體系的的不足與局限性 團(tuán)隊(duì)自我培訓(xùn)體系的建立與實(shí)施切實(shí)提高了護(hù)理人員的理論與技術(shù)水平，但是也存在一定的不足之處。比如作為新的嘗試，時(shí)間安排不盡合理；部分新學(xué)員對技能操作領(lǐng)會(huì)較慢，需要進(jìn)一步簡化流程，內(nèi)容需更加簡潔易懂。