運(yùn)動習(xí)慣與社區(qū)老年人認(rèn)知功能的關(guān)系 *

陶 然 付江寧 李 娟

(1 中國科學(xué) 院心理研究所心理 健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室老 年心理研究中心，北京 100101) (2 中國科學(xué)院 大學(xué)心理學(xué)系，北 京 100049)

1 引言

認(rèn)知功能是人腦高級機(jī)能的重要功能之一。研究表明，認(rèn)知功能障礙高發(fā)對老年人的社會功能和生活質(zhì)量造成了不同程度的消極影響（中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會老年神經(jīng)病學(xué)組, 老年人認(rèn)知障礙診治專家共識撰寫組, 2014）。

近年來，體育運(yùn)動逐漸成為越來越多老年人的一種生活方式。一項(xiàng)研究顯示，經(jīng)常參加體育健身活動的老年人占被調(diào)查老年人總?cè)藬?shù)的14.9%（徐子藝, 2018）。已有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動習(xí)慣能夠改善老年人的整體認(rèn)知功能。Rogers，Meyer 和Mortel（1990）通過歷時(shí)4 年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)體育運(yùn)動可以改善腦血流量，從而提高整體認(rèn)知功能；宋艷麗和劉偉（2019）發(fā)現(xiàn)12 周的有氧運(yùn)動操干預(yù)能夠有效提升在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的輕度認(rèn)知障礙老人的整體認(rèn)知功能和積極情緒。另有研究關(guān)注了運(yùn)動習(xí)慣對老年人具體認(rèn)知功能的影響，Spirduso 和Clifford（1978）研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持體育運(yùn)動20 年以上的老年人視空間能力和執(zhí)行功能明顯優(yōu)于無運(yùn)動習(xí)慣的老年人；一項(xiàng)元分析結(jié)果顯示，太極拳運(yùn)動干預(yù)對于健康老年人的執(zhí)行功能改善效果明顯，且對于認(rèn)知功能缺損老年人的語言和記憶功能均有改善作用（張建國, 唐純志, 孔令朔, 2017）。

運(yùn)動頻率是指參與體育運(yùn)動的頻繁程度，運(yùn)動頻率高于3 次/周被視為經(jīng)常參與體育運(yùn)動（董杰, 董群, 張保國, 2014）。Larson 等（2006）追蹤1740 名65 歲以上認(rèn)知正常的老年人發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行4 次以上體育運(yùn)動的老年人癡呆發(fā)病率顯著低于那些每周少于3 次運(yùn)動的老年人。另有研究發(fā)現(xiàn)每周進(jìn)行3～5 次體育鍛煉的老年人整體認(rèn)知成績顯著高于每周進(jìn)行1 次體育鍛煉的老年人（李仁檜,戴曉, 陳愛國, 2012）。

運(yùn)動持續(xù)時(shí)間是指從養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣到當(dāng)前的時(shí)間長度（楊來寶, 蔡忠元, 靳滬生, 陳文曦, 2013）。先前有研究對運(yùn)動持續(xù)時(shí)間與老年人心理健康水平及情緒等指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行了考察，但未涉及到具體認(rèn)知功能。楊來寶等發(fā)現(xiàn)運(yùn)動年限5 年以上的老年人整體心理健康水平較高；謝蓓芳等（2010）發(fā)現(xiàn)運(yùn)動年限10 年及以上的老年人情緒指標(biāo)和整體心理健康水平明顯優(yōu)于運(yùn)動年限10 年以下的老年人。

對于運(yùn)動與老年認(rèn)知功能的關(guān)系，前人研究基本上使用單一量表對老年人認(rèn)知功能進(jìn)行考察，缺乏對老年人認(rèn)知功能精確全面的分類（曹敏, 魏文石, 2012; 苗杰, 陳春陽, 包大鵬, 2013）。另外，尚不清楚運(yùn)動持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動頻率是影響整體認(rèn)知功能還是作用于特定的認(rèn)知功能。如能精確地考察運(yùn)動習(xí)慣對認(rèn)知功能的具體影響，在實(shí)踐中就可以更具針對性地提升對老年人認(rèn)知障礙的預(yù)防和治療效果。

從1978 年到2010 年，我國城鎮(zhèn)社區(qū)人口從17245 萬增加到66978 萬（鐘少穎, 2013），在城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快的大背景下，保障社區(qū)老年人的身心健康是非常必要的。相對于居住在其他地區(qū)的老年人，社區(qū)居住的老年人有著流動性小、運(yùn)動習(xí)慣固定和運(yùn)動方式多樣化等特點(diǎn)。本研究選取社區(qū)居住的老年人為樣本，旨在驗(yàn)證前人關(guān)于老年人的運(yùn)動習(xí)慣影響整體認(rèn)知功能的結(jié)論，同時(shí)也對具體的認(rèn)知功能進(jìn)行分類考察。在此基礎(chǔ)上，探索運(yùn)動持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動頻率對老年人具體認(rèn)知功能的影響，以期為社區(qū)老年人的生活習(xí)慣指導(dǎo)以及運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)提供更為精準(zhǔn)可行的建議。

2 研究方法

2.1 被試

被試的選擇范圍為北京市轄城區(qū)（西城、朝陽和昌平）常住社區(qū)老年人。入組標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）年齡范圍為60～90 歲；（2）北京版蒙特利爾認(rèn)知評估量表（The Beijing Version of the Montreal Cognitive Assessment, MoCA-BJ）總得分大于等于21 分（喻婧, 李娟, 黃昕, 2012）；（3）老年抑郁量表總得分小于等于10 分（牛亞南, 李娟, 2010）。本研究最終有732 名被試入組，其中男性338 名，女性394 名，平均年齡69.96±6.82 歲，平均受教育年限11.12±4.79 年。兩組被試在性別、民族、受教育年限、既往病史等指標(biāo)上均無顯著差異。在年齡上，無運(yùn)動組顯著高于運(yùn)動組（p＜0.01），在焦慮及抑郁程度上，無運(yùn)動組均顯著高于運(yùn)動組（ps＜0.05），在社會支持水平上，運(yùn)動組顯著高于無運(yùn)動組（p＜0.01）（見表1）。

2.2 研究工具

2.2.1 一般資料調(diào)查表

本研究收集了性別、年齡、民族、教育年限等一般人口學(xué)資料，并采集了可能影響被試認(rèn)知功能的既往軀體病史信息。對于被試運(yùn)動習(xí)慣的考察包括有無運(yùn)動習(xí)慣、運(yùn)動頻率及運(yùn)動持續(xù)時(shí)間。借鑒國際上對于“體育人口”這一概念的判定標(biāo)準(zhǔn)（仇軍, 1999），將有無運(yùn)動習(xí)慣的標(biāo)準(zhǔn)定為：運(yùn)動頻率≥1 次/周，且每次鍛煉在20 分鐘以上視為“有”，反之視為“無”。根據(jù)《健康中國行動（2019—2030 年）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每周參加體育鍛煉頻度3 次以上為經(jīng)常參加體育鍛煉，故將運(yùn)動頻率分為：≤3 次/周、＞3 次/周。在前人關(guān)于運(yùn)動持續(xù)時(shí)間對老年人心理健康及生存質(zhì)量指標(biāo)的研究中，多數(shù)以10 年為分界點(diǎn)（蔣園園, 李毅本, 馬光輝, 2010; 謝蓓芳等, 2010），因此本研究也沿用這種劃分方法。

表1 被試基本情況

2.2.2 認(rèn)知功能及心理健康評估工具

簡明精神狀態(tài)評估量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）和北京版蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA-BJ）均是測試?yán)夏耆苏w認(rèn)知功能的常用量表，兩個(gè)量表在形式及內(nèi)容上有相近之處，可以對考察相同認(rèn)知功能的題目進(jìn)行合并研究。有研究發(fā)現(xiàn)老年人的抑郁和焦慮水平與輕度認(rèn)知功能障礙關(guān)系密切（陳麗萍, 許崇濤, 2012; 李耘, 張亞欣, 馬麗娜, 2019），李彥章、張玉平、孫璐和Zhang（2017）通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)老年人的社會支持與認(rèn)知功能顯著相關(guān)，且對認(rèn)知功能具有預(yù)測功能。故本研究評估了老年人焦慮、抑郁和社會支持水平，并在統(tǒng)計(jì)分析中作為控制變量，以增加統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的可靠性。

簡明精神狀態(tài)評估量表（以下簡稱MMSE）（Folstein, Folstein, & McHugh, 1975）：包含10 個(gè)條目、30 項(xiàng)內(nèi)容，評估定向力、記憶力、計(jì)算功能、語言功能和視空間等功能。每項(xiàng)內(nèi)容正確計(jì)1 分，錯(cuò)誤計(jì)0 分，滿分為30 分，分?jǐn)?shù)越高代表整體認(rèn)知功能越好。

北京版蒙特利爾認(rèn)知評估量表（以下簡稱MoCA-BJ）（Yu, Li, & Huang, 2012）：包括記憶功能、視空間功能、執(zhí)行功能、注意力、計(jì)算功能、語言功能、抽象能力和定向力8 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11 個(gè)檢查項(xiàng)目，滿分為30 分，分?jǐn)?shù)越高代表整體認(rèn)知功能越好。

為考察運(yùn)動習(xí)慣對老年人具體認(rèn)知功能的影響，本研究將MMSE 量表的測試項(xiàng)目分為：視空間定向能力，包含5 項(xiàng)時(shí)間定向、5 項(xiàng)地點(diǎn)定向和1 項(xiàng)視空間結(jié)構(gòu)能力測試；言語能力，包含2 項(xiàng)命名、1 項(xiàng)復(fù)述、1 項(xiàng)閱讀理解、3 項(xiàng)聽力理解和1 項(xiàng)書寫測試；記憶能力，包含3 項(xiàng)即刻記憶和3 項(xiàng)短時(shí)記憶測試；執(zhí)行控制能力，包含5 項(xiàng)注意力和計(jì)算力測試（周小炫等, 2016）。將MoCA-BJ量表的測試項(xiàng)目分為：視空間定向能力，包含復(fù)制立方體、畫鐘實(shí)驗(yàn)、4 項(xiàng)時(shí)間定向和2 項(xiàng)地點(diǎn)定向測試；言語能力，包含3 項(xiàng)命名、2 項(xiàng)復(fù)述、1 項(xiàng)詞語流暢性和2 項(xiàng)詞語抽象概括測試；記憶能力，包含5 項(xiàng)延遲回憶測試；執(zhí)行控制能力，包含1 項(xiàng)交替連線、2 項(xiàng)數(shù)字廣度、1 項(xiàng)目標(biāo)字母識別和3 項(xiàng)連續(xù)減法測試（王盼, 張熙, 周波, 張?jiān)鰪?qiáng),2012）。其中交替連線測驗(yàn)雖屬于視空間結(jié)構(gòu)功能測驗(yàn)，但也被應(yīng)用于評價(jià)執(zhí)行功能（郭起浩, 孫一忞, 袁晶, 洪震, 呂傳真, 2007; 彭立輝, 郭立新, 李江,盧明, 2010），故本研究將其列入執(zhí)行控制能力的測試項(xiàng)目。

焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）（Zung, 1971）：用于測量焦慮程度。量表由20 個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目根據(jù)最近一周的感覺分為l～4 級評定，總分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale, GDS）（Montorio & Izal, 1996）：共有30 個(gè)條目，要求被試以“是”或“否”做答，每個(gè)條目分值為1 分，得分范圍為0～30 分，得分越高說明抑郁程度越重。

社會支持評定量表（Social Support Rating Scale, SSRS）：分三個(gè)維度共10 題，即客觀支持情況，如單位、同志、朋友等給予的物質(zhì)支持；主觀支持情況，指個(gè)人對在社會中受到尊重，被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度；個(gè)體對支持的利用情況，指個(gè)人對別人的幫助是否拒絕。該量表得分越高表示社會支持程度越高（肖水源, 1994）。

2.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用例數(shù)表示，定量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）表示。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用協(xié)方差分析考察有無運(yùn)動習(xí)慣、運(yùn)動頻率、運(yùn)動持續(xù)時(shí)間和認(rèn)知功能得分的關(guān)系，采用回歸分析考察運(yùn)動習(xí)慣對認(rèn)知功能得分的影響。

在處理原始數(shù)據(jù)時(shí)先將MMSE 和MoCA-BJ 量表的各項(xiàng)得分轉(zhuǎn)換為z分?jǐn)?shù)，按照視空間定向能力、言語能力、記憶能力、執(zhí)行控制能力4 個(gè)認(rèn)知維度將z分?jǐn)?shù)結(jié)果進(jìn)行分類合并，總分合并作為整體認(rèn)知功能得分。將合并后的整體認(rèn)知功能及各維度得分再進(jìn)行z分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換，得到符合正態(tài)分布的得分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

在考察運(yùn)動習(xí)慣與具體認(rèn)知功能的關(guān)系時(shí)將認(rèn)知功能分為4 個(gè)維度，需進(jìn)行Bonferroni 校正，即當(dāng)單個(gè)維度假設(shè)檢驗(yàn)得到的p值小于0.05 時(shí)，將該p值乘以4，作為校正p值（嚴(yán)衛(wèi)麗, 2008）。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果以雙側(cè)p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 運(yùn)動習(xí)慣與認(rèn)知功能的關(guān)系

3.1.1 有無運(yùn)動習(xí)慣組認(rèn)知功能得分比較

以性別、年齡、教育年限、SAS 總分、GDS總分和SSRS 總分為控制變量，對有無運(yùn)動習(xí)慣和整體認(rèn)知功能及各維度得分的關(guān)系進(jìn)行協(xié)方差分析。其中運(yùn)動組整體認(rèn)知功能及視空間定向能力得分顯著高于無運(yùn)動組（ps＜0.05），在其他維度得分上沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異（ps＞0.05）（見表2）。

3.1.2 老年人運(yùn)動習(xí)慣對認(rèn)知功能的影響

為了進(jìn)一步考察老年人的運(yùn)動習(xí)慣與認(rèn)知功能的因果關(guān)系，分別以整體認(rèn)知功能及各維度得分為因變量，以性別、年齡、教育年限、SAS 總分、GDS 總分、SSRS 總分、運(yùn)動習(xí)慣為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果表明，運(yùn)動習(xí)慣能正向預(yù)測整體認(rèn)知功能得分，也可正向預(yù)測視空間定向能力得分（ps＜0.05）（見表3）。

表2 有無運(yùn)動習(xí)慣組的認(rèn)知功能得分比較（M±SD）

表3 認(rèn)知功能相關(guān)因素的回歸分析結(jié)果

3.2 不同運(yùn)動頻率組認(rèn)知功能得分比較

依據(jù)運(yùn)動頻率，將有運(yùn)動習(xí)慣者分為高頻組（＞3 次/周）（n=584）和低頻組（≤3 次/周）（n=41）。以性別、年齡、教育年限、SAS 總分、GDS總分和SSRS 總分為控制變量，對運(yùn)動頻率和整體認(rèn)知功能及各維度得分的關(guān)系進(jìn)行協(xié)方差分析。結(jié)果表明，高頻組與低頻組在整體認(rèn)知功能及各維度得分上均沒有顯著差異（ps＞0.05）（見表4）。

表4 不同運(yùn)動頻率組認(rèn)知功能得分比較（M±SD）

3.3 不同運(yùn)動持續(xù)時(shí)間組認(rèn)知功能得分比較

依據(jù)運(yùn)動持續(xù)時(shí)間，將有運(yùn)動習(xí)慣者分為持續(xù)運(yùn)動10 年以下組（n=176）和持續(xù)運(yùn)動10 年及以上組（n=449）。以性別、年齡、教育年限、SAS總分、GDS 總分和SSRS 總分為控制變量，對運(yùn)動持續(xù)時(shí)間和整體認(rèn)知功能及各維度得分的關(guān)系進(jìn)行協(xié)方差分析，其中持續(xù)運(yùn)動10 年及以上組整體認(rèn)知功能得分顯著高于持續(xù)運(yùn)動10 年以下組（p＜0.05），在具體維度得分上沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異（ps＞0.05）（見表5）。

表5 不同運(yùn)動持續(xù)時(shí)間組認(rèn)知功能得分比較（M±SD）

4 討論

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動組老年人的焦慮和抑郁水平顯著低于無運(yùn)動組，且社會支持水平高于無運(yùn)動組，這表明運(yùn)動可能對于老年人的情緒改善具有一定作用，這與前人研究一致（謝蓓芳等,2010; 楊來寶等, 2013）。運(yùn)動組的整體認(rèn)知功能得分高于無運(yùn)動組，提示有運(yùn)動習(xí)慣的老年人整體認(rèn)知功能優(yōu)于沒有運(yùn)動習(xí)慣的老年人。其中運(yùn)動組視空間定向能力得分高于無運(yùn)動組，提示運(yùn)動習(xí)慣與社區(qū)老年人認(rèn)知功能中的視空間定向能力關(guān)系更為密切。Spirduso 和Clifford（1978）的研究也證實(shí)了運(yùn)動經(jīng)驗(yàn)對老年人視空間能力有促進(jìn)作用。本研究發(fā)現(xiàn)了運(yùn)動組老年人在視空間能力上的優(yōu)勢，進(jìn)一步證實(shí)了在中國社區(qū)老年人中有運(yùn)動習(xí)慣者也具有更好的視空間能力。

已有研究發(fā)現(xiàn)睪酮對老年人視空間加工能力具有消極影響（Yonker, Eriksson, Nilsson, & Herlitz,2006），而參與體育鍛煉可以降低血睪酮水平（張穎, 張立, 2005; Lutoslawska, Obminski, Krogulski, &Sendecki, 1991）。所以本研究中運(yùn)動對老年人視空間能力的積極影響有可能是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)睪酮水平實(shí)現(xiàn)的，要驗(yàn)證此結(jié)論需要進(jìn)一步研究老年人運(yùn)動生理機(jī)制。

本研究發(fā)現(xiàn)有無運(yùn)動習(xí)慣對整體認(rèn)知功能及視空間定向能力得分均有顯著的正向預(yù)測作用。以往研究多認(rèn)為運(yùn)動對老年人的執(zhí)行功能起到顯著改善作用（Colcombe et al., 2004; Kramer et al.,1999），另有部分研究認(rèn)為運(yùn)動和老年人記憶功能顯著相關(guān)（Angevaren et al., 2007）。本研究認(rèn)為運(yùn)動可以有效改善社區(qū)老年人整體認(rèn)知功能水平，且主要在于改善視空間定向能力。

本研究未發(fā)現(xiàn)運(yùn)動高頻組與低頻組在整體認(rèn)知功能及各認(rèn)知維度得分有顯著差異，提示增加運(yùn)動的頻率對改善社區(qū)老年人認(rèn)知功能效果可能不明顯，這與先前類似研究的結(jié)果不一致。李仁檜等（2012）的研究使用MMSE 量表對年齡55 歲以上的老年人進(jìn)行認(rèn)知功能評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周進(jìn)行3～5 次體育鍛煉的老年人總體認(rèn)知水平顯著高于每周進(jìn)行1 次體育鍛煉的老年人。這可能是由于李仁檜等的研究中，兩組的運(yùn)動頻率差異更大（1 次/周、3～5 次/周），而本研究的分組方法參考了“每周參加體育鍛煉頻度3 次以上為經(jīng)常參加體育鍛煉”這一標(biāo)準(zhǔn)（劉青健, 2010），兩組運(yùn)動頻率更為接近（≤3 次/周、＞3 次/周）。究竟怎樣的運(yùn)動頻率差異會導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能上的顯著差異，有待進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)運(yùn)動10 年及以上組的整體認(rèn)知功能得分高于持續(xù)運(yùn)動10 年以下組，表明長期堅(jiān)持運(yùn)動有助于提高社區(qū)老年人認(rèn)知功能。以往研究大多考察的是運(yùn)動持續(xù)時(shí)間與整體認(rèn)知功能或心理健康之間的關(guān)系，缺乏對具體認(rèn)知功能的考察（謝蓓芳等, 2010; 楊來寶等, 2013）。本研究在以往研究基礎(chǔ)之上進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，長期堅(jiān)持運(yùn)動對社區(qū)老年人整體認(rèn)知功能可能存在積極影響。

本研究結(jié)果表明，運(yùn)動習(xí)慣與社區(qū)老年人認(rèn)知功能中的視空間定向能力關(guān)系更為密切。目前有很多研究發(fā)現(xiàn)視空間功能的減退在阿爾茨海默癥（Alzheimer’s disease, AD）早期，甚至輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment, MCI）階段即已出現(xiàn)（Jacobson et al., 2009; Robitaille, Muniz, Piccinin,Johansson, & Hofer, 2012），因此在后續(xù)為社區(qū)老年人制定預(yù)防認(rèn)知障礙相關(guān)的干預(yù)方案時(shí)，可以有針對性地對沒有運(yùn)動習(xí)慣的老年人加強(qiáng)視空間相關(guān)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)經(jīng)常鍛煉的老年人將運(yùn)動習(xí)慣持續(xù)下去，從而有效預(yù)防認(rèn)知功能下降，提高生活質(zhì)量。

本研究存在一定局限性。首先，本研究僅在北京地區(qū)取樣，致使研究結(jié)論難以推廣到其他地區(qū)的社區(qū)人群，今后的研究可以考慮擴(kuò)大被試范圍，考察以上研究結(jié)果是否存在地區(qū)差異。其次，本研究雖然取得大量樣本，但調(diào)查結(jié)果中部分不同組別的樣本量差異較大，有影響研究結(jié)果可靠性的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究中的各個(gè)分組均通過了方差齊性檢驗(yàn)，且各項(xiàng)指標(biāo)均滿足正態(tài)分布，故即使不同組別的樣本量存在一定差異，檢驗(yàn)結(jié)果依然具有一定的穩(wěn)定性。最后，還可進(jìn)一步細(xì)致考察社區(qū)老年人的具體運(yùn)動情況，例如不同類型的運(yùn)動對于具體認(rèn)知功能是否有不同的影響，為具體的實(shí)踐工作提供更精準(zhǔn)的理論依據(jù)。

5 結(jié)論

相對于無運(yùn)動習(xí)慣的社區(qū)老年人，有運(yùn)動習(xí)慣的社區(qū)老年人的整體認(rèn)知功能及視空間定向能力更好，且良好的整體認(rèn)知功能與較長的運(yùn)動持續(xù)時(shí)間有關(guān)，表明有運(yùn)動習(xí)慣且運(yùn)動習(xí)慣持續(xù)年數(shù)較長，對社區(qū)老年人的認(rèn)知功能有促進(jìn)作用。