新生兒袋鼠式護(hù)理的研究進(jìn)展

王 蕓

（清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，北京 102218）

袋鼠式護(hù)理（Kangaroo mother care ，KMC）是一種低成本、高收益且溫柔的護(hù)理方法，能夠明顯降低早產(chǎn)兒病死率、患病率[1]。KMC的命名是因?yàn)檫@一護(hù)理模式與有袋動(dòng)物裝幼崽存在相似性。當(dāng)前以家庭為中心護(hù)理理念不斷發(fā)展，袋鼠式護(hù)理以其易操作、多效性、人性化的特點(diǎn)在全球范圍得到了推廣。本次研究主要對(duì)KMC近年來(lái)在護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，報(bào)道如下。

1 KMC的方法

MKC是一種收效大、成本低、溫柔的干預(yù)方法，能夠降低早產(chǎn)兒的病死率以及患病率。一種方便的操作方法是將穿紙尿褲的新生兒的頭部抬高，臉部偏向一次，俯臥位趴在成人胸前，成人與新生兒的皮膚接觸面積要盡可能大；操作者兩手分別用于提供保護(hù)以及穩(wěn)定支持；為了避免新生兒著涼，需要采取措施包裹二者[3-4]。KMC通常是成年人懷抱嬰兒，對(duì)新生兒進(jìn)行肌膚接觸，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行袋鼠式體位時(shí)，每天數(shù)小時(shí)即可，當(dāng)新生兒的病情逐漸穩(wěn)定時(shí)，袋鼠式體位的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

2 KMC的作用

2.1 促進(jìn)睡眠

睡眠對(duì)嬰兒是非常重要的，研究發(fā)現(xiàn)KMC能夠減輕嬰兒的應(yīng)激反應(yīng)，為嬰兒的睡眠提供保障，降低微覺(jué)醒次數(shù)、總體上延長(zhǎng)安靜睡眠時(shí)間。因此KMC能夠改善嬰兒的睡眠，為嬰兒的腦組織發(fā)育提供保障。

2.2 穩(wěn)定生命體征

KMC過(guò)程中，嬰兒會(huì)受到來(lái)自照顧者的胸廓運(yùn)動(dòng)與呼吸運(yùn)動(dòng)、懷抱、撫摸等的良性刺激，這對(duì)新生兒是良性刺激，而這些良性刺激都能夠穩(wěn)定新生兒的生命體征。研究證實(shí)，KMC可以改善新生兒的氧合，減少病理生理性呼吸暫停的發(fā)生。

2.3 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)

嬰兒與母親早期進(jìn)行皮膚接觸，這對(duì)嬰兒吮奶是有利的。一般情況下，新生兒在出生1h內(nèi)與母親進(jìn)行皮膚接觸時(shí)就會(huì)本能地與親近乳房，這使得之后的母乳喂養(yǎng)難度明顯降低。KMC對(duì)促進(jìn)母乳分泌有利，還能夠提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

3 當(dāng)前我國(guó)KMC開(kāi)展中存在的不足

3.1 研究范圍存在一定局限

當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)KMC的研究主要集中在KMC對(duì)新生兒的生理上造成的影響方面，但是較少有涉及到KMC對(duì)家庭、產(chǎn)婦以及新生兒生理等方面造成影響的研究，由于研究范圍的限制，無(wú)法對(duì)KMC的綜合效果進(jìn)行探討。除此之外，當(dāng)前我國(guó)尚缺乏關(guān)于KMC的大型實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查的研究，無(wú)從認(rèn)識(shí)到KMC實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，這也造成KMC的推廣受到了限制。

3.2 KMC應(yīng)用較少

KMC作為一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的新生兒護(hù)理方法盡管已經(jīng)在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院有了一些應(yīng)用，但是距離KMC的大范圍普及還有較大差距，其原因可能與醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)剛開(kāi)始接觸KMC，不了解KMC的操作方法及其益處有關(guān)。

4 進(jìn)一步推廣KMC的建議

4.1 加強(qiáng)對(duì)KMC的理論研究

理論指導(dǎo)著實(shí)踐，盡管當(dāng)前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有關(guān)于KMC的相關(guān)研究，但是研究的廣度以及深度等方面都還要不斷加深。除此之外，整體護(hù)理全面開(kāi)展的當(dāng)前，人們也越來(lái)越重視產(chǎn)婦以及新生兒的心理需求及社會(huì)需求，因此有必要加強(qiáng)KMC對(duì)新生兒的心理以及對(duì)產(chǎn)婦、家庭造成的影響的研究，進(jìn)而為KMC的廣泛開(kāi)展提供指導(dǎo)。

4.2 提高護(hù)理人員對(duì)KMC的掌握程度

護(hù)理人員直接服務(wù)于產(chǎn)婦，其在確保KMC的開(kāi)展效果方面的作用重大。因此應(yīng)積極采取措施措施來(lái)提高護(hù)理人員對(duì)KMC的理論知識(shí)掌握程度以及技能掌握程度。第一，醫(yī)學(xué)院?？蓪MC加入護(hù)理課程中，在醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行KMC護(hù)理人員的培養(yǎng)，主動(dòng)參與到KMC的研究中，進(jìn)而促進(jìn)KMC不斷發(fā)展。第二，醫(yī)院可通過(guò)送業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修以及崗位在職培訓(xùn)等方法來(lái)開(kāi)展對(duì)KMC的培訓(xùn)，進(jìn)而促使這些護(hù)理人員得以扎實(shí)掌握KMC的開(kāi)展步驟以及KMC開(kāi)展過(guò)程中的注意事項(xiàng)，扎實(shí)掌握KMC的理論知識(shí)，掌握學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的KMC的最新動(dòng)態(tài)，進(jìn)而確保護(hù)理人員具有足夠的能力來(lái)指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展KMC。護(hù)理人員同時(shí)要形成以人為本的護(hù)理理念，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以及家庭參與KMC中。

4.3 大力宣傳KMC

家長(zhǎng)是否認(rèn)識(shí)KMC，這直接關(guān)系到KMC是否能夠得到順利實(shí)施。產(chǎn)婦及家屬對(duì)KMC的認(rèn)識(shí)、陳舊觀念以及文化習(xí)俗都對(duì)KMC的開(kāi)展形成限制，因此有必要大力宣傳KMC以減少KMC推廣的難度。第一，積極通過(guò)電視及網(wǎng)絡(luò)等向社會(huì)大眾宣傳KMC相關(guān)知識(shí)，促使社會(huì)大眾認(rèn)識(shí)KMC的必要性以及優(yōu)越性。第二，護(hù)理人員要積極開(kāi)展與產(chǎn)婦、家屬的交流，從教育、心理以及社會(huì)等方面來(lái)提供KMC開(kāi)展過(guò)程中的支持，積極宣傳KMC，進(jìn)而促使其意識(shí)到KMC有利于新生兒、產(chǎn)婦以及家庭，同時(shí)教導(dǎo)關(guān)于KMC的技巧，進(jìn)而提高KMC實(shí)施者對(duì)新生兒的保健護(hù)理能力，為新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供更大的助力。

5 小 結(jié)

每年5月15日是“國(guó)際KMC意識(shí)日”，其目的在于增強(qiáng)人們對(duì)未滿3月嬰兒開(kāi)展KMC的意識(shí)。KMC是女性作為母親的一種本能，這一護(hù)理模式被證實(shí)對(duì)低出生體重兒、早產(chǎn)兒有利，其具有較高合理性與科學(xué)性。KMC是一種容易操作的有效護(hù)理措施，即使是基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)也可以開(kāi)展，但是前提是要大力開(kāi)展針對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，開(kāi)展對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)，還需要加強(qiáng)社會(huì)、家庭的支持。