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    老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)紀(jì)要

    2020-12-20 20:03:53王培歡喬朋艷劉洪臣
    關(guān)鍵詞:老年人標(biāo)準(zhǔn)

    王培歡 喬朋艷 張 碩 劉洪臣

    關(guān)于老年人的口腔健康標(biāo)準(zhǔn),鮮見專門的研究報(bào)道,在一段時(shí)間內(nèi)誤將“8020”計(jì)劃作為老年人的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織于1983年提出了口腔健康的五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),但國(guó)內(nèi)外并未見老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)道。劉洪臣教授于2018年3月20日“世界口腔健康日”時(shí)結(jié)合世界衛(wèi)生組織的的5項(xiàng)口腔健康標(biāo)準(zhǔn),即:1.牙齒清潔;2.無(wú)齲洞;3.無(wú)疼痛感;4.牙齒和牙齦顏色正常,根據(jù)臨床老年人口腔衛(wèi)生保健的實(shí)際狀況,提出老年人口腔健康的10項(xiàng)指標(biāo),即:1.牙齒清潔;2.無(wú)齲洞;3.無(wú)疼痛感;4.牙齒和牙齦顏色正常;5.無(wú)出血現(xiàn)象;6.牙齒排列整齊;7.不塞牙;8.無(wú)缺牙;9.咬合舒適;10.無(wú)口臭。老年人口腔健康10項(xiàng)指標(biāo)的提出在社會(huì)上引起了廣泛反響,特別是該10項(xiàng)指標(biāo)在《中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表以后,收到大量反饋,都給予了積極的肯定。認(rèn)為該指標(biāo)的提出很有必要,對(duì)指導(dǎo)老年人的口腔衛(wèi)生保健工作具有重要意義。同時(shí),也對(duì)個(gè)別指標(biāo)提出了修改意見和建議。針對(duì)社會(huì)各界和特別是專家提出的問(wèn)題,《中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志》與《口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志》于2019年3月28日在北京組織相關(guān)人員召開了老年口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的研討會(huì),對(duì)老年人口腔健康的10項(xiàng)指標(biāo)及專家意見進(jìn)行了深入研討,以期使該“指標(biāo)”更加準(zhǔn)確規(guī)范,成為業(yè)界廣泛接受的國(guó)家社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)全民口腔衛(wèi)生健康的進(jìn)步。現(xiàn)將研討會(huì)的內(nèi)容整理,形成紀(jì)要,供大家參考。

    1.制定老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的必要性

    國(guó)內(nèi)外至今尚未見老年人口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布,世界上不同國(guó)家根據(jù)本國(guó)國(guó)情提出的口腔保健計(jì)劃,得到廣泛關(guān)注和接受的只有世界衛(wèi)生組織于1981年制定的口腔健康5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。但該標(biāo)準(zhǔn)不夠全面,是否符合我國(guó)國(guó)情、是否合理仍值得商榷。老年人是一個(gè)特殊的群體,制定具有中國(guó)特色的口腔健康標(biāo)準(zhǔn),特別是制定老年人的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)十分重要也迫切需要,對(duì)于提高全民口腔健康水平和口腔保健意識(shí)十分重要,對(duì)于其他年齡段的人群均具有借鑒和指導(dǎo)意義。

    關(guān)于劉洪臣提出的老年人10項(xiàng)健康指標(biāo)收到的所有反饋均是積極支持制定老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)。曹采芳、鄧輝、趙銥民等教授均指出提出老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)很有必要,鄧輝教授特別指出其身邊就有80多歲甚至96歲的老人均符合這10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為這些指標(biāo)對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是可以做得到的,只是目前達(dá)標(biāo)的比例較低。劉洪臣教授指出在臨床老年口腔醫(yī)療保健中,確實(shí)接診過(guò)100歲以上不缺牙且牙周健康能夠正常行使咀嚼功能的老年人。

    與會(huì)人員一致認(rèn)為制定符合我國(guó)國(guó)情的老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)十分必要,劉洪臣根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的口腔健康五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)口腔衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀、特別是結(jié)合老人口腔保健工作的實(shí)際情況,提出的老年人口腔健康10項(xiàng)指標(biāo),對(duì)維護(hù)老年人的口腔健康及保證全身健康有現(xiàn)實(shí)意義和臨床指導(dǎo)價(jià)值。劉洪臣教授特別強(qiáng)調(diào)希望大家提出意見,以便在實(shí)踐中修改完善,能夠形成被全社會(huì)廣泛接受的老年人口腔健康的標(biāo)準(zhǔn),為全社會(huì)的的口腔衛(wèi)生保健做出積極的貢獻(xiàn)。

    2.老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)提出的標(biāo)準(zhǔn)是否過(guò)高

    曹采芳教授指出老年人口腔健康指標(biāo)的提出很有必要,但有些條件不宜過(guò)于嚴(yán)苛,建議應(yīng)根據(jù)現(xiàn)狀分期達(dá)到,例如:牙排列整齊、無(wú)缺牙、不塞牙等可根據(jù)實(shí)際進(jìn)步達(dá)到。吳斌醫(yī)師也認(rèn)為提出“老年人口腔健康的10項(xiàng)指標(biāo)”十分必要,但感覺現(xiàn)階段個(gè)別指標(biāo)年輕人尚難達(dá)到,對(duì)于老年人的要求是否過(guò)高。與會(huì)者對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了討論。認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的制定有兩個(gè)重要作用,一是樹立目標(biāo),讓民眾知曉什么是應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo),根據(jù)目標(biāo)認(rèn)識(shí)到自己的不足才能加以改進(jìn);二是糾正觀念,長(zhǎng)期以來(lái),人們認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)牙齒脫落是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象,即所謂的“老掉牙”,1989年日本厚生省在“成人齒科保健策略檢討會(huì)”首次提出“8020運(yùn)動(dòng)”,即80歲的老人至少應(yīng)有20顆功能牙,即能夠正常咀嚼食物,不松動(dòng)的牙齒,嚴(yán)格來(lái)講“8020計(jì)劃”是一個(gè)口腔健康計(jì)劃,是一個(gè)單項(xiàng)內(nèi)容并不能代表老年人口腔的口腔整體狀況健康標(biāo)準(zhǔn),而且易讓人們產(chǎn)生老年人牙齒脫落是正常現(xiàn)象的錯(cuò)誤理解,此外如果老年人能夠保留20顆牙,但脫落的牙齒均為磨牙,對(duì)其咀嚼模式還是會(huì)有很大的影響。因此,應(yīng)讓大家立正確的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)觀念,即“不缺牙”才是正常的目標(biāo),根據(jù)老年口腔保健的經(jīng)驗(yàn),這一點(diǎn)是完全可以做到的。

    3.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)的修改

    3.1 標(biāo)準(zhǔn)增加無(wú)影響功能的磨耗 鄧輝教授指出伴隨老年人一生的牙齒磨耗嚴(yán)重,特別是深覆的人磨耗更嚴(yán)重,臨床也常見到有些老年人牙冠完全沒有正常形態(tài),甚至已接近穿髓。在國(guó)內(nèi)外有許多老年人沒有齲齒,隨著年齡增長(zhǎng)制備烤瓷冠可以避免牙齒的過(guò)度磨耗。鄧教授提到自己已80多歲,也沒有齲壞,但左右側(cè)上下第一恒磨牙磨耗厲害,為了更好地維護(hù)第一恒磨牙也都做了烤瓷金冠,至今也是28顆自然牙,所以老年人的牙病,有其特色,鄧教授認(rèn)為這種保護(hù)性的冠修復(fù)有利于牙齒的保存。姜婷教授同意鄧輝教授的意見,建議在“指標(biāo)”里增加沒有影響口頜功能的明顯牙齒磨耗。

    牙齒磨耗是老年人牙齒的一個(gè)重要特征,過(guò)度的磨耗會(huì)影響咀嚼、咬合甚至關(guān)節(jié),是否應(yīng)增加“沒有影響口頜功能的明顯牙齒磨耗”,過(guò)度磨耗、咬合病、修復(fù)后創(chuàng)傷以及關(guān)節(jié)疾病均是影響口腔健康的重要方面,但限于“標(biāo)準(zhǔn)”的篇幅問(wèn)題,一一列舉將會(huì)使其過(guò)于繁復(fù),失去了其提綱挈領(lǐng)作用,不利于“標(biāo)準(zhǔn)”的推廣應(yīng)用。指標(biāo)中“咬合舒適”即包括了過(guò)度磨耗、咬合病、修復(fù)后創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)問(wèn)題等引起的咬合不適。

    隨著人口老齡化,老年人的全身健康離不開口腔健康,每次做社區(qū)科普講座,發(fā)現(xiàn)幾乎都有不少口腔問(wèn)題,由于很多年輕時(shí)候就因?yàn)檠啦]有及時(shí)正確的治療,更加重了現(xiàn)階段的口腔問(wèn)題,很多不良習(xí)慣很難糾正,很多錯(cuò)誤觀點(diǎn)很難糾正,勤儉節(jié)約的習(xí)慣更是讓他們忘錢卻步,并且由于掛號(hào)難的問(wèn)題,也導(dǎo)致老年人就醫(yī)困難,延誤了治療時(shí)機(jī),最常見的是“疼了拔,但是拔了又鑲不起”的不良循環(huán),再者因?yàn)樽陨硐到y(tǒng)疾病原因,由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及水平的差異,也導(dǎo)致很多老年口腔病患者就醫(yī)難,因此老年口腔健康問(wèn)題是一個(gè)大家都要面對(duì)的社會(huì)問(wèn)題,從科普宣教層面,要讓老年人聽得懂、學(xué)得會(huì)、用得上,為老年人提供特殊的就診治療途徑,老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的提出,更強(qiáng)調(diào)從年輕時(shí)就應(yīng)注意口腔衛(wèi)生、做好口腔保健,更需要讓年輕人重視并且了解口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)和方法,敬老從齒開始,我想可能才能更好的讓我們的父母長(zhǎng)輩擁有一口健康的口腔。

    3.2 口腔健康標(biāo)準(zhǔn)是否還應(yīng)考慮黏膜問(wèn)題 趙銥民教授在肯定劉洪臣教授提出的“標(biāo)準(zhǔn)”的同時(shí),提出老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮黏膜問(wèn)題時(shí)指出,他自己雖然牙齒沒有問(wèn)題,但經(jīng)常發(fā)生口腔潰瘍,感覺很痛苦。黏膜健康是口腔健康的一個(gè)重要方面,口腔健康標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括黏膜,之所以在“牙齒和牙齦顏色正常”這一指標(biāo)中沒有加入“黏膜”,是考慮到一項(xiàng)指標(biāo)中包括三個(gè)內(nèi)容是否過(guò)于繁復(fù),劉洪臣教授指出可根據(jù)曹采芳、趙銥民教授的意見將這一指標(biāo)是修改為“牙齒、牙齦和黏膜顏色正常”,或是將“牙齒”去除修改為“牙齦和黏膜顏色正?!?,待修改時(shí)確定。

    3.3 牙齒排列整齊是否改為無(wú)錯(cuò)頜畸形更好“牙齒排列整齊”是否不夠嚴(yán)謹(jǐn),改為“無(wú)錯(cuò)頜畸形”是否更好,對(duì)于這一指標(biāo),在我們制定之初就意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題,之所以沒有選擇更為專業(yè)規(guī)范的“無(wú)錯(cuò)頜畸形”而選擇使用“牙齒排列整齊”,是考慮到該“指標(biāo)”是要面向廣大民眾而不僅僅是口腔專業(yè)人員,通俗易懂才更易于在民眾中的推廣和應(yīng)用。會(huì)議認(rèn)為應(yīng)就該指標(biāo)向大眾做好科普工作,現(xiàn)在應(yīng)研究如何使專業(yè)術(shù)語(yǔ)與大眾科普更好的結(jié)合。

    3.4 塞牙通過(guò)衛(wèi)生清潔防護(hù)通出是否應(yīng)為正常 曹采芳教授指出,如果吃飯時(shí)塞牙,飯后能剔凈,是否可算健康?

    會(huì)議認(rèn)為塞牙應(yīng)是一種病理改變,會(huì)引起不適及牙體牙周疾病,非正常的口腔狀態(tài),而且在人群的發(fā)生率較高,出現(xiàn)了塞牙應(yīng)通過(guò)各種方法治療,如用牙線、間隙刷方法將塞入的食物取出,解除癥狀。而不塞牙才是最佳的目標(biāo),所以將不塞牙列入主要目的是讓大眾知道做好塞牙的防治。

    3.5 關(guān)于死髓牙、氟斑牙等牙齒顏色改變是否正常曹采芳教授指出而牙齒顏色正常,根管治療后牙冠有點(diǎn)兒變色,無(wú)不適,是否可以接受? 根據(jù)曹采芳教授的建議,與會(huì)者進(jìn)行了熱烈討論,因各種因素導(dǎo)致的牙齒顏色改變,雖不影響咀嚼功能,但影響美觀,應(yīng)強(qiáng)調(diào)牙齒的色形質(zhì)正常的重要性,但在目前的實(shí)際情況,可暫緩列入。

    3.6 關(guān)于無(wú)缺牙改成沒有未修復(fù)的缺牙 馮海蘭教授建議將指標(biāo)中的“無(wú)缺牙”改成“沒有未修復(fù)的缺牙”。關(guān)于老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)沒有缺牙一項(xiàng)是應(yīng)該包括沒有未修復(fù)的缺牙。沒有缺牙是提醒全社會(huì)缺失一個(gè)牙齒器官是不對(duì)的,“老掉牙”的觀念也需要徹底改變。應(yīng)該包括缺失牙經(jīng)過(guò)修復(fù)的狀況,也是強(qiáng)調(diào)牙齒器官缺損缺失修復(fù)的重要性。特別強(qiáng)調(diào)牙列健康完整在老年口腔健康中的重要性。

    3.7 關(guān)于增加口腔保健措施 針對(duì)許多專家和專業(yè)醫(yī)師提出,建議在10項(xiàng)指標(biāo)加入自始至終地堅(jiān)持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,其中包括每天刷兩次牙、堅(jiān)持用牙線、定期看牙醫(yī)等等,這樣才能達(dá)標(biāo)。會(huì)議討論認(rèn)為關(guān)于口腔保健措施和方法對(duì)達(dá)到老年口腔健康標(biāo)準(zhǔn)很重要,應(yīng)專題研討確定制定10項(xiàng)指標(biāo)后的實(shí)施細(xì)則。

    4.總結(jié)

    口腔健康是人體健康的重要組成部分,世界衛(wèi)生組織將口腔健康確定為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一,可見口腔健康對(duì)全身健康的重要性。老年人群是一個(gè)特殊的社會(huì)群體,隨著人口老齡化速度的加快,老年人群的健康保健得到了全社會(huì)更廣泛的關(guān)注。然而對(duì)于老年人的口腔健康問(wèn)題國(guó)內(nèi)外均沒有確定的標(biāo)準(zhǔn),這就給老年人群的口腔衛(wèi)生保健工作帶來(lái)了巨大的不便。劉洪臣教授提出的“老年人口腔健康的10項(xiàng)指標(biāo)”為廣大老年人群的口腔健康設(shè)立了明確的遠(yuǎn)期目標(biāo),對(duì)老年人口腔衛(wèi)生保健工作具有重要的指導(dǎo)意義,同時(shí)對(duì)其他年齡段人群的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)有一定的借鑒意義。希望廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該“指標(biāo)”多提寶貴意見,使其更加準(zhǔn)確規(guī)范,成為業(yè)界廣泛接受的“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”。

    感謝《中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志》齊鑫編輯與《口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志》劉洋編輯對(duì)紀(jì)要資料的整理。

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