人文關(guān)懷性護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于骨科實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)踐研究

張 穎，朱水濤

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

人文關(guān)懷是指對人生存狀況的關(guān)懷，對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求。簡單地說，人文關(guān)懷就是關(guān)心人、愛護(hù)人、尊重人、重視人的個(gè)性、滿足人的需求[1]。人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)和核心，與護(hù)理有著天然不可分割的聯(lián)系[2-3]。西方護(hù)理學(xué)家就曾提出沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理，護(hù)理的本質(zhì)就是“以人為本”的人文關(guān)懷[4]。由于受多年功能制護(hù)理模式的影響，我國護(hù)理仍存在“重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕護(hù)理人文教育”的現(xiàn)象[5]。近年來，我國護(hù)理專家雖然逐漸重視人文關(guān)懷，將其概念轉(zhuǎn)化成護(hù)理實(shí)踐，但對護(hù)生的在校培養(yǎng)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的轉(zhuǎn)換過程，也是培養(yǎng)其綜合素質(zhì)、向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變過渡的重要階段。護(hù)生人文關(guān)懷能力不是一朝一夕就能形成的，需要在護(hù)理環(huán)境與人文教育的相互作用下，通過培養(yǎng)、自我學(xué)習(xí)和實(shí)踐逐步形成[6]。護(hù)理技術(shù)是實(shí)施護(hù)理的主要載體，它包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)[7]。本研究將人文關(guān)懷性護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院骨科實(shí)習(xí)的?？谱o(hù)生共87 名作為研究對象，通過抽簽法將其分為對照組和觀察組。所有參加教學(xué)改革的護(hù)生均對本研究知情同意。對照組41 名護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，其中男生2 名，女生39 名，年齡21～23 歲，平均為（21.0±0.8）歲；觀察組46 名護(hù)生在此基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷教學(xué)方案進(jìn)行教學(xué)，其中男3 名，女生43 名，年齡21～22 歲，平均為（20.5±0.4）歲。所有護(hù)生的實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)和教學(xué)進(jìn)度、授課教師均相同，兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，課堂上由教師首先進(jìn)行操作講解和統(tǒng)一示教，然后將護(hù)生分組，各小組護(hù)生自由練習(xí)，在練習(xí)過程中教師進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷教學(xué)方案進(jìn)行教學(xué)，要求護(hù)生做任何操作時(shí)均要做到服裝整潔，儀容儀表端莊大方，語言得體，態(tài)度溫和。操作前對患者進(jìn)行禮貌的尊稱與真誠的問候，準(zhǔn)確收集患者的相關(guān)信息，對患者的病情、皮膚情況、心理狀態(tài)及合作程度進(jìn)行評估，及時(shí)耐心地解答疑問，并向其解釋操作目的、意義、方法及配合的要點(diǎn)，請患者及其家屬給予配合。操作中給予患者體貼入微的關(guān)心，使用關(guān)懷性用語，如導(dǎo)尿技術(shù)中需要患者配合脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)大腿用棉被遮蓋，這時(shí)應(yīng)積極詢問患者的感受和需要，可以詢問“你感覺涼嗎？”從患者角度出發(fā)去理解患者的生理、心理需要，必要時(shí)再放置一床保溫毯在近側(cè)腿上，為其提供細(xì)致周到的服務(wù)。操作后向患者交代注意事項(xiàng)，并送上“感謝你的配合，祝你早日康復(fù)！”等溫馨的話語，及時(shí)巡視病房，了解患者的需要等。在操作前、中、后均要體現(xiàn)尊重和關(guān)愛患者，對不同年齡、性別、階層、文化程度、宗教信仰的患者進(jìn)行揣摩，組織出更體貼、更生活化的關(guān)懷性用語，使各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)均在尊重和關(guān)愛患者的基礎(chǔ)上完成。在護(hù)理技術(shù)演練過程中，選擇3 種要求護(hù)生掌握的常見疾病，如半月板損傷、髕骨骨折、股骨頸骨折等，查閱知識、技能和心理社會等相關(guān)資料，將其設(shè)計(jì)為具體案例，進(jìn)行臨床情景模擬，使護(hù)生能夠體驗(yàn)角色（輪流體驗(yàn)患者、家屬、護(hù)士的角色）。并加入一些感知體驗(yàn)活動，如體驗(yàn)平臥床上接受治療護(hù)理；體驗(yàn)被護(hù)士核對身份時(shí)以床號代替名字；體驗(yàn)輸液結(jié)束后使用床旁呼叫器等待護(hù)士時(shí)的心情；體驗(yàn)伸手拿水杯的距離；體驗(yàn)床上進(jìn)食進(jìn)水及大小便等。情景演練結(jié)束后，由教師引導(dǎo)護(hù)生就劇中涉及的人文關(guān)懷問題進(jìn)行分組討論，最后由教師點(diǎn)評并補(bǔ)充說明劇中揭示的人文關(guān)懷情感、態(tài)度和價(jià)值觀[5]。通過相關(guān)培訓(xùn)、感受角色使護(hù)生移情，強(qiáng)化人文關(guān)懷意識和行為，同時(shí)也使護(hù)生了解人文關(guān)懷的方法[8]，明確人文關(guān)懷在護(hù)理技術(shù)中的重要性。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 人文關(guān)懷能力評價(jià)量表（Caring Ability Inventory，CAI） 該量表由美國護(hù)理學(xué)教授NKongho 編制[9]，中文版由許娟等[10]漢化，包括3 個(gè)維度（認(rèn)知、勇氣、耐心），37 個(gè)條目（認(rèn)知14 條、勇氣13 條、耐心10 條）。其中認(rèn)知指對人文關(guān)懷知識的了解程度；勇氣指主動關(guān)心他人和處理未知情況的能力；耐心指對待他人的耐性和韌性。每個(gè)條目采用Likert7 級評分，得分范圍在1 分（完全反對）至7 分（完全贊同），分值越高，表明關(guān)懷能力越強(qiáng)。

1.3.2 護(hù)理技術(shù)操作考核中人文關(guān)懷部分成績 參照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考核中的操作程序及考核標(biāo)準(zhǔn)，技能部分占總分的70分，人文關(guān)懷部分占總分的30 分，包括關(guān)懷禮儀、關(guān)懷語言、關(guān)懷行為、關(guān)懷流程等（含操作前病情評估、操作中解釋及關(guān)注患者感受、操作后健康指導(dǎo)，各占10 分）[11]。

1.3.3 發(fā)放問卷 考試完畢，對觀察組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，當(dāng)場發(fā)放問卷并收回，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiDate 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 16.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）描述，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力評分（見表1）

結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生在認(rèn)知、勇氣、耐心各維度的評分均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力評分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力評分比較（±s，分）

組別對照組（n=41）觀察組（n=46）耐心t P認(rèn)知9.98±2.40 11.11±2.17-2.310 0.023勇氣8.95±2.39 9.93±1.74-2.211 0.033 7.37±2.06 8.24±1.49-2.282 0.028

2.2 兩組護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作考核中的人文關(guān)懷部分成績比較（見表2）

對照組人文關(guān)懷部分成績?yōu)椋?5.41±2.52）分，觀察組人文關(guān)懷部分成績?yōu)椋?6.52±1.76）分，觀察組人文關(guān)懷部分成績高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作考核中的人文關(guān)懷部分成績比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作考核中的人文關(guān)懷部分成績比較（±s，分）

組別對照組（n=41）觀察組（n=46）t P人文關(guān)懷部分成績25.41±2.52 26.52±1.76-2.396 0.022

2.3 觀察組護(hù)生教學(xué)效果評價(jià)情況（見表3）

表3 觀察組護(hù)生對教學(xué)效果的評價(jià)[n（%）]

問卷調(diào)查顯示，觀察組護(hù)生對新教學(xué)法的認(rèn)可度較高，尤其在促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐中的換位思考、加深對護(hù)理人文關(guān)懷的理解、培養(yǎng)人文關(guān)懷的行為、提高溝通交流的能力、加深對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識這些方面滿意度較高。

3 討論

3.1 人文關(guān)懷性護(hù)理技術(shù)提升了護(hù)生的人文關(guān)懷能力

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生人文關(guān)懷能力各維度評分與對照組比較均有差異（P＜0.05）。護(hù)理人文關(guān)懷能力是護(hù)士將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實(shí)際本領(lǐng)和才能[12]，但僅憑簡單空洞的說教是不能夠提升的。毛澤東主席就曾說過，感覺到了的東西，我們不能立刻理解它，只有理解了的東西，才能更深刻地感覺它[13]。因此，護(hù)理實(shí)踐是提高護(hù)生人文關(guān)懷能力的必由之路，將人文關(guān)懷運(yùn)用于護(hù)理技術(shù)操作過程中，在思考、感悟、體驗(yàn)、觀察中得到潛移默化，積累人文關(guān)懷知識，鍛煉人文關(guān)懷能力，使護(hù)生更易理解人文關(guān)懷的內(nèi)涵并將其轉(zhuǎn)化為行為，責(zé)任意識越來越強(qiáng)，關(guān)懷他人的信念越來越堅(jiān)定，才能有效提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

3.2 人文關(guān)懷性護(hù)理技術(shù)促進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐中的換位思考

問卷調(diào)查顯示，觀察組護(hù)生對促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐中的換位思考非常認(rèn)同，這也說明了人文關(guān)懷意識的滲透在護(hù)理技術(shù)操作過程中起到了決定性的作用。護(hù)理技術(shù)并非簡單刻板的操作和形式化的溝通，如果只重視護(hù)理技術(shù)本身，忽視患者對護(hù)理技術(shù)的恐懼與害怕，忽視患者的心理需求及其他需求，缺乏對患者的了解，缺乏與患者的溝通交流，都會造成人文關(guān)懷的缺失。在實(shí)施人文關(guān)懷性護(hù)理技術(shù)時(shí)，平等對待患者，尊重其人格、習(xí)慣和價(jià)值，學(xué)會換位思考，把自己想作患者或其家屬，同時(shí)感知體驗(yàn)活動也能讓護(hù)生切身體會到照顧與被照顧的不同感受，從患者角度出發(fā)，做到換位思考，感受、揣摩患者的心理，設(shè)身處地地理解，做到通情達(dá)理或共情。護(hù)生從思想上能夠站在患者的角度思考患者所需，進(jìn)而促進(jìn)了從行動上表現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷行為。

3.3 人文關(guān)懷性護(hù)理技術(shù)有利于提升護(hù)生的綜合素質(zhì)

問卷調(diào)查顯示，觀察組護(hù)生在加深對護(hù)理人文關(guān)懷的理解、培養(yǎng)人文關(guān)懷的行為、提高溝通交流的能力、加深對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識這些方面滿意度較高，說明觀察組采用的新教學(xué)法有利于護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中，護(hù)生的綜合素質(zhì)不僅體現(xiàn)在理論知識及護(hù)理技術(shù)上，更重要的評估點(diǎn)在于護(hù)生對護(hù)理工作的認(rèn)識和理解，對患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題的關(guān)注，護(hù)生獲取患者資料的能力以及護(hù)生與患者、教師、醫(yī)師及輔助科室人員的溝通能力。在實(shí)施人文關(guān)懷性護(hù)理技術(shù)時(shí)，把患者作為一個(gè)有機(jī)的整體，主動去了解患者的生理、心理，學(xué)會如何與患者有效溝通，學(xué)會傾聽的技巧與方法，從而促使護(hù)生利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識、人文科學(xué)、人際交流等方面知識，在操作中靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識，根據(jù)患者的年齡、病情、情緒以及治療計(jì)劃，因人施護(hù)，全方位地滿足患者合理的需求，寬容對待患者提出的各種合理要求，同時(shí)使患者在心理上處于舒適、滿足的狀態(tài)，主動接受護(hù)理，從而達(dá)到一個(gè)最佳的護(hù)理目標(biāo)。