基于循證護理的思維導(dǎo)圖在中職內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用

馬 可

（紹興護士學(xué)校，浙江 紹興 311800）

內(nèi)科護理是一門理論與實踐并重的中職護理專業(yè)核心課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析以及解決臨床問題的能力，對學(xué)生評判性思維能力的要求較高。近年來，循證護理作為一種科學(xué)的護理觀念，其核心是通過辯證分析和邏輯推理，為患者提供最佳的護理，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育和護理教育中[1-3]。研究表明，循證思維有助于學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，對今后的臨床實踐具有積極作用。而中職護理專業(yè)學(xué)生多為女生，通常形象思維活躍而邏輯思維薄弱，在學(xué)習(xí)護理專業(yè)知識的過程中難度較大。因此，在中職內(nèi)科護理教學(xué)中如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和思維能力尤為重要。思維導(dǎo)圖是運用圖文并重的技巧，把各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，是一種有效且實用的思維工具[4]。已有研究者將其應(yīng)用于護理教育中[5-7]，結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖有助于提高學(xué)生內(nèi)科護理的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率和思維能力。本研究旨在探討基于循證護理的思維導(dǎo)圖在中職內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用，以期有效解決內(nèi)科護理教學(xué)中的問題。

1 對象和方法

1.1 對象

2018 學(xué)年第二學(xué)期，在紹興護士學(xué)校2016 級12 個班級中選取基線成績最為接近的兩個班級，162 班（n=59）作為對照組，163 班（n=55）作為觀察組，均為女生。

1.2 方法

均選用由林海英、朱啟華主編的、人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護理》教材，并由同一位教師完成兩組學(xué)生內(nèi)科護理的教學(xué)任務(wù)，其教學(xué)大綱、教學(xué)進度及教學(xué)內(nèi)容均相同。

1.2.1 對照組教學(xué)方法 對照組采取傳統(tǒng)方法進行內(nèi)科護理教學(xué)，即教師講授、學(xué)生聽記。

1.2.2 觀察組教學(xué)方法（1）開課前準備。觀察組系統(tǒng)學(xué)習(xí)循證護理和思維導(dǎo)圖的概念、歷史、意義及實施要點等。觀察組教師在遵循循證護理思維模式的基礎(chǔ)上，將每個疾病的思維導(dǎo)圖劃分為“找出問題—查尋證據(jù)—制訂方案”3 個模塊。“找出問題”即疾病的因與癥；“查尋證據(jù)”即疾病的診斷與治療依據(jù)；“制訂方案”即從休息護理、飲食護理、病情觀察、用藥護理、對癥護理、心理護理及健康指導(dǎo)這7 個方面制訂適合患者的最佳護理方案。（2）教學(xué)過程。課前，觀察組教師發(fā)放基于循證護理的預(yù)習(xí)用思維導(dǎo)圖（只含中心主題和一級分支主題），要求學(xué)生課前完成一級分支主題具體內(nèi)容的添加，并用不同顏色標記出重點與難點。課中，觀察組教師使用思維導(dǎo)圖講授課堂內(nèi)容，并組織學(xué)生進行小組討論，進一步修正與完善課前思維導(dǎo)圖，添加二、三級分支主題。課后，學(xué)生通過知識梳理再次優(yōu)化思維導(dǎo)圖，并每周進行1 次思維導(dǎo)圖評比，評比結(jié)果作為學(xué)生平時分的參考指標之一。

1.3 效果評價

1.3.1 期中考試和期末考試的成績 采用教考分離，對兩組學(xué)生進行內(nèi)科護理期中、期末閉卷考試，試卷類型對接全國護士資格考試，滿分為100 分，包括：90 道單選題（90 分）和1 道病例分析題（10 分）；單選題含A1（30%）、A2（20%）、A3（20%）、A4（20%）4 種題型，其中A2、A3、A4 均為病例分析型選擇題；病例分析題要求學(xué)生對具體臨床個案做出初步的醫(yī)療診斷、提出主要的護理診斷及制訂相應(yīng)的護理措施。通過兩組學(xué)生期中考試與期末考試的成績對比，可以反映出基于循證護理的思維導(dǎo)圖對學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、學(xué)習(xí)效率及思維能力的影響。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查 在學(xué)期結(jié)束前對兩組學(xué)生進行教學(xué)滿意度調(diào)查。采用Likert5 級評分法，對條目中選項從非常正性到非常負性進行賦值，分別計5～1 分。分值越高，即學(xué)生對教學(xué)的滿意度越高；分值越低，即學(xué)生對教學(xué)的滿意度越低。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計與分析所得數(shù)據(jù)，正態(tài)分布資料以（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的基線成績、期中考試成績及期末考試成績比較（見表1）

2.2 兩組學(xué)生對內(nèi)科護理教學(xué)滿意度的評價（見表2）

3 討論

表1 兩組學(xué)生的基線成績、期中考試成績及期末考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生的基線成績、期中考試成績及期末考試成績比較（±s，分）

組別對照組觀察組人數(shù)59 55基線成績期中考試成績期末考試成績t P 65.32±8.99 65.73±12.86 0.194 0.847 62.14±9.12 66.01±11.24 2.022 0.046 61.58±11.69 67.02±13.91 2.267 0.025

表2 兩組學(xué)生對內(nèi)科護理教學(xué)滿意度的評價[n（%）]

3.1 強化學(xué)生的主體作用

課堂中，教師是主導(dǎo)，學(xué)生才是主體。只有發(fā)揮學(xué)生的主體作用，才能取得滿意的教學(xué)效果，而參與便是最好的方式。基于循證護理的思維導(dǎo)圖的應(yīng)用，引導(dǎo)學(xué)生有效地參與到內(nèi)科護理教學(xué)的課前、課中、課后，為了證明自己的觀點或結(jié)論的正確性，學(xué)生會積極主動地查閱資料、搜集證據(jù)及思考加工，從而有效地改變了在傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動接受的局面，最大化地發(fā)揮了學(xué)生的主體作用。

3.2 提高課程學(xué)習(xí)效率

思維導(dǎo)圖通過運用左右腦機能，借助圖文并重的技巧，把各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生再通過循證思維，將內(nèi)科護理知識點進行有效整合與優(yōu)化，進而增強記憶、提高學(xué)習(xí)效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組期中、期末考試成績及教學(xué)滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）?？梢?，基于循證護理的思維導(dǎo)圖的應(yīng)用能夠有效提高中職學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護理的效率。

3.3 建立循證思維模式

護理專業(yè)作為一門一級學(xué)科，如何培養(yǎng)實用型、創(chuàng)新型、技能型人才，一直是護理教育者關(guān)注的重要課題，其核心便是循證思維的培養(yǎng)。內(nèi)科護理作為護理專業(yè)核心課程，在教學(xué)過程中應(yīng)用基于循證護理的思維導(dǎo)圖，能夠更好地促進原本邏輯思維較為欠缺的中職護理專業(yè)學(xué)生以發(fā)散性思考為基礎(chǔ)，將課程內(nèi)容按照臨床護理問題處理的思路進行循證分析，科學(xué)制訂適合患者的最佳護理方案，有助于學(xué)生循證思維的建立，培養(yǎng)了中職護理專業(yè)學(xué)生的臨床綜合能力。