示錯法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗操作教學(xué)中的應(yīng)用

張曉曉，李丹丹

（南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院，江蘇 連云港 222000）

示錯是指在教學(xué)過程中，教師示范學(xué)生容易發(fā)生的錯誤和糾正錯誤的方法[1]。目前，示錯法廣泛應(yīng)用于體育教學(xué)中，而在護(hù)理實踐技能課程中使用較少。為使護(hù)理專業(yè)學(xué)生能夠較好掌握護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，將理論與實踐相結(jié)合，本研究在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗操作教學(xué)中應(yīng)用示錯法，并對教學(xué)效果進(jìn)行分析，以期為今后護(hù)理實驗操作教學(xué)提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為某獨立學(xué)院學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的護(hù)生100 名，將護(hù)生分為實驗組和對照組，每組各50 名。兩組護(hù)生性別、年齡等比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

通過研究討論，將無菌技術(shù)操作、留置導(dǎo)尿術(shù)及肌內(nèi)注射列為教學(xué)內(nèi)容。兩組護(hù)生使用的教材均為由李小寒、尚少梅主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，由同一名教師按照同一教學(xué)大綱分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法（對照組）和示錯法（實驗組）進(jìn)行授課。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法 對照組采用的是傳統(tǒng)教學(xué)方法，先由教師講解操作流程及相關(guān)知識，然后完整地示范操作流程，接著讓護(hù)生分小組練習(xí)，教師進(jìn)行巡視指導(dǎo)，最后進(jìn)行操作總結(jié)。

1.2.2 示錯法 實驗組采用示錯法教學(xué)，具體如下。

（1）無菌技術(shù)操作示錯法：教師首先示范正確的操作方法，如無菌物品與非無菌物品必須分開放置，合理布局；打開無菌包布時手不能觸及包布內(nèi)面，且包布不能觸及身體；取、放無菌持物鉗（鑷）時開口端應(yīng)閉合，不可觸及容器口邊緣；在使用過程中，保持開口端向下，不可觸及非無菌區(qū)；夾取治療巾時，手臂不可跨越無菌區(qū)域（治療巾上方）；夾取無菌治療巾時，治療巾不可低于操作臺面。然后組織護(hù)生練習(xí)，教師記錄護(hù)生存在的問題，如檢查無菌溶液質(zhì)量方法不正確；取用棉簽時手伸入袋內(nèi)；沖洗瓶口方法錯誤、瓶口污染；倒取液體時瓶簽未朝向掌心；未記錄開瓶日期、時間、簽名；鋪巾時手臂跨越無菌區(qū)域等。教師示范護(hù)生的錯誤操作并糾正。

（2）留置導(dǎo)尿術(shù)操作示錯法：以女性留置導(dǎo)尿術(shù)為例，教師首先示范護(hù)生容易發(fā)生的錯誤操作，例如：初次消毒時順序錯誤、消毒方法不當(dāng)；消毒小陰唇時，左手未撥開大陰唇暴露小陰唇；打開二次消毒包時，未嚴(yán)格按照無菌操作打開；在鋪洞巾時手臂跨越無菌區(qū)域，且未形成完整的無菌區(qū)域；二次消毒順序有誤；二次消毒后，用已污染的左手去拿無菌物品；戴手套后操作過程中手套觸及患者被褥等；導(dǎo)尿管插入見尿后未固定尿管；未夾管拔管；交流不夠，如鋪完洞巾后，未囑咐患者不要動或在插管時未囑患者深呼吸。然后教師對以上錯誤操作進(jìn)行糾正。

（3）肌內(nèi)注射操作示錯法：教師示范護(hù)生容易發(fā)生的錯誤操作，例如：環(huán)境評估時未注意保護(hù)患者隱私；抽吸藥液時針?biāo)ㄟM(jìn)入安瓿瓶內(nèi)；持針手法錯誤，針梗碰及手部；未進(jìn)行嚴(yán)格的核對，未做到操作前、中、后的核對；檢查藥物內(nèi)容不全面；核對患者不嚴(yán)格，未進(jìn)行雙重核對；解剖部位不清，定位錯誤；拿取棉簽手法錯誤；消毒皮膚范圍較??；未安置患者體位；繃緊皮膚時污染進(jìn)針部位；排氣時浪費藥液；進(jìn)針時未固定針?biāo)?；忘記備干棉簽。然后教師對以上錯誤操作進(jìn)行糾正。

在示錯講解時，教師按照操作流程分步驟進(jìn)行講解。護(hù)生根據(jù)提前發(fā)放的評分標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)行自評，再進(jìn)行互評。任何護(hù)生發(fā)現(xiàn)錯誤后都可立即提出，最后由教師指出護(hù)生尚未發(fā)現(xiàn)的錯誤，并加強(qiáng)此方面的訓(xùn)練。

1.2.3 評價方法 教學(xué)結(jié)束，對實驗組與對照組護(hù)生的3 項操作項目進(jìn)行考核，由3 名教師同時對兩組護(hù)生進(jìn)行考核，每名教師負(fù)責(zé)監(jiān)考一項操作項目。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，兩兩比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究表明，實驗組護(hù)生無菌技術(shù)操作考核成績（90.04±3.61）分；留置導(dǎo)尿術(shù)操作考核成績（86.57±3.22）分；肌內(nèi)注射操作考核成績（92.76±2.18）分，實驗組各項實驗操作考核成績均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和對照組護(hù)生實驗操作考核成績比較（±s，分）

表1 實驗組和對照組護(hù)生實驗操作考核成績比較（±s，分）

操作項目無菌技術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)肌內(nèi)注射實驗組90.04±3.61 86.57±3.22 92.76±2.18對照組81.51±3.48 81.34±3.24 84.86±1.91 t P 8.10 12.03 19.29＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 示錯法有助于提高護(hù)生實驗操作考核成績

目前，實驗操作教學(xué)常用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，以教師示范為主[2]，護(hù)生只是單純學(xué)習(xí)和模仿教師的操作流程，被動接受信息，有時甚至死記操作程序，無法充分調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性[3]。在平時授課過程中，即使教師在課堂上多次強(qiáng)調(diào)正確的操作流程及注意事項，但部分護(hù)生在操作過程中仍會出現(xiàn)錯誤。本次研究表明，將示錯法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中，護(hù)生實驗操作成績明顯提高。因此，示錯法的應(yīng)用有利于護(hù)生主動找出錯誤并進(jìn)行糾正，加深護(hù)生的印象，讓護(hù)生能意識到自身在操作過程中出現(xiàn)的錯誤并主動改正，提高實驗操作成績。

3.2 示錯法有助于提高護(hù)生動手能力

實驗操作教學(xué)是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)這門課的重要部分，此部分的學(xué)習(xí)不僅要提升護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)，同時要提高護(hù)生的綜合技能操作水平，因此對實驗操作教學(xué)方法的研究非常必要[4]。示錯法能夠促進(jìn)護(hù)生主動發(fā)現(xiàn)問題，并對存在的問題進(jìn)行改正。因此，教師在課前需要精心設(shè)計教案，認(rèn)真書寫備課筆記，提高教學(xué)效果。通過運用示錯法，能夠使護(hù)生意識到每個基礎(chǔ)護(hù)理操作都很重要，為以后進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

3.3 示錯法有助于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣

教師在教學(xué)中應(yīng)用示錯法，不僅能活躍課堂氣氛，提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，而且能有效提高基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗操作教學(xué)質(zhì)量。但是需要注意的是，應(yīng)用示錯法時，不要直接指出犯錯護(hù)生姓名，以免對護(hù)生心理造成負(fù)面影響；講解時態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，有時可將一些錯誤動作進(jìn)行夸張表演，活躍課堂氣氛，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗操作教學(xué)質(zhì)量的高低與教學(xué)方法有著直接的聯(lián)系，改進(jìn)教學(xué)方法是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。示錯法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗操作教學(xué)中的應(yīng)用，提升了護(hù)生實驗操作成績，提高了護(hù)生動手能力，并且在激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣方面取得了顯著效果，值得推廣應(yīng)用。