臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

李 莉，孫欣然，閆雯鑫，王召青，張雪瑩，黃 雙

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150081）

從2009年我國(guó)開(kāi)展全日制專業(yè)學(xué)位教育后，共招收專業(yè)學(xué)位研究生100 萬(wàn)余人，專業(yè)學(xué)位已成為我國(guó)學(xué)位與研究生教育的重要組成部分[1]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出了“大健康”理念，并提出要完善醫(yī)療服務(wù)體系、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)供給模式、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，從而為人民提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。分級(jí)診療、多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)等改革已在全國(guó)多地實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展期和攻堅(jiān)期，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來(lái)越高，保障臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量是貫徹《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的關(guān)鍵所在[2]?！按蠼】怠崩砟顬獒t(yī)學(xué)模式賦予了新的內(nèi)涵，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)提出了新的要求；同時(shí)醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾突出等問(wèn)題，也為醫(yī)學(xué)教育提出了新的課題。醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生將是醫(yī)療系統(tǒng)就業(yè)的主力軍，他們的職業(yè)素質(zhì)將直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，急需對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育進(jìn)行相應(yīng)改革，以培養(yǎng)出適合時(shí)代發(fā)展需求的醫(yī)務(wù)人員。除了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的傳授，還需要醫(yī)患溝通等人文素養(yǎng)以及行為素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、性格素養(yǎng)等的教育。除重視教育過(guò)程外，也要重視教育結(jié)果，即更加關(guān)注醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)所具備的綜合能力，以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育越來(lái)越受到關(guān)注。目前國(guó)內(nèi)有部分學(xué)者進(jìn)行了醫(yī)學(xué)本科生職業(yè)素養(yǎng)的研究，但對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)的研究還比較少。本研究將借鑒其他學(xué)者的相關(guān)研究，構(gòu)建職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)提供工具，發(fā)現(xiàn)人才培養(yǎng)中存在的問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式改革提供參考依據(jù)，使其適應(yīng)“大健康”理念下的新醫(yī)學(xué)模式，使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)研究法

以“臨床醫(yī)學(xué)生素質(zhì)”“職業(yè)素養(yǎng)”“培育路徑”“素質(zhì)教育”等關(guān)鍵詞在萬(wàn)方、CNKI、維普、Springer 等電子期刊搜索，對(duì)基本理論、基本內(nèi)涵進(jìn)行界定，構(gòu)建職業(yè)素養(yǎng)特征池，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷及訪談提綱。

1.2 訪談法

本研究依據(jù)課題研究?jī)?nèi)容遴選10 名碩士研究生導(dǎo)師、5 名博士研究生導(dǎo)師、10 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生進(jìn)行訪談。訪談內(nèi)容分兩部分，一部分是根據(jù)事先制訂的訪談提綱進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談；一部分是由被訪導(dǎo)師描述近一年接觸研究生過(guò)程中，認(rèn)為研究生表現(xiàn)最好和表現(xiàn)最不好的事件各一件；請(qǐng)被訪研究生描述近一年自己經(jīng)歷的，處理最好和處理最不好的事件各一件。整理訪談錄音，建立職業(yè)素養(yǎng)特征池。

1.3 專家咨詢法

根據(jù)素養(yǎng)特征池，進(jìn)一步歸類后進(jìn)行專家咨詢。為保證咨詢結(jié)果的科學(xué)性和可信度，遴選15 名長(zhǎng)期從事臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的臨床專家對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選并給定權(quán)重，建立職業(yè)素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2 研究結(jié)果

本研究基于“素質(zhì)洋蔥模型”構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。素質(zhì)洋蔥模型是美國(guó)學(xué)者R.博亞特茲對(duì)麥克利蘭的素質(zhì)理論進(jìn)行了深入和廣泛研究的基礎(chǔ)上提出的[3]。“素質(zhì)洋蔥模型”中的各核心要素由內(nèi)至外分別是動(dòng)機(jī)、個(gè)性、自我形象與價(jià)值觀、社會(huì)角色、態(tài)度、知識(shí)、技能等。動(dòng)機(jī)是推動(dòng)個(gè)體為達(dá)到目標(biāo)而采取行動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力；個(gè)性是個(gè)體對(duì)外部環(huán)境及各種信息等的反應(yīng)方式、傾向與特性；自我形象是指?jìng)€(gè)體對(duì)其自身的看法與評(píng)價(jià)；社會(huì)角色是個(gè)體對(duì)其所屬社會(huì)群體或組織接受并認(rèn)為是恰當(dāng)?shù)囊惶仔袨闇?zhǔn)則的認(rèn)識(shí)；態(tài)度是個(gè)體的自我形象、價(jià)值觀以及社會(huì)角色綜合作用外化的結(jié)果；知識(shí)是個(gè)體在某一特定領(lǐng)域所擁有的事實(shí)型與經(jīng)驗(yàn)型信息；技能是個(gè)體結(jié)構(gòu)化運(yùn)用知識(shí)完成某項(xiàng)具體工作的能力。其中，知識(shí)和技能等外層要素易于培養(yǎng)和評(píng)價(jià)，而個(gè)性和動(dòng)機(jī)等內(nèi)層要素則難以評(píng)價(jià)與后天習(xí)得。“素質(zhì)洋蔥模型”展示了素質(zhì)構(gòu)成的核心要素，并說(shuō)明了各構(gòu)成要素可被觀察和衡量的特點(diǎn)。

2.1 建立職業(yè)素養(yǎng)特征池

本研究通過(guò)文獻(xiàn)梳理，與內(nèi)科、外科、婦科等幾個(gè)專業(yè)的研究生導(dǎo)師以及不同年級(jí)臨床碩士研究生訪談，梳理績(jī)效優(yōu)秀醫(yī)生的特質(zhì)，建立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)特征池，具體見(jiàn)表1。

2.2 職業(yè)素養(yǎng)核心要素篩選

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)特征池

根據(jù)建立的職業(yè)素養(yǎng)特征池，經(jīng)過(guò)專家討論和專家咨詢，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行刪減和歸類，最后形成三級(jí)指標(biāo)體系框架。

2.2.1 專家基本信息 咨詢專家共15 人，其中性別、年齡及職稱構(gòu)成見(jiàn)表2，以高級(jí)職稱為主。

表2 專家基本情況

2.2.2 職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重確定 經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，對(duì)指標(biāo)結(jié)構(gòu)、指標(biāo)內(nèi)涵、指標(biāo)權(quán)重做出判斷，最終確定職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。指標(biāo)體系包括外顯因素、內(nèi)生因素、核心因素3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，下設(shè)專業(yè)知識(shí)、臨床操作技能、工作作風(fēng)、成就導(dǎo)向等12 個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及臨床專業(yè)知識(shí)、體格檢查能力、創(chuàng)新思維能力等55 個(gè)三級(jí)指標(biāo)，具體見(jiàn)表3。

表3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

續(xù)表3

3 討論

本研究采取專家咨詢法，入組專家高度配合，意見(jiàn)集中性和協(xié)調(diào)性較好，結(jié)果可信度高。外顯因素中臨床專業(yè)知識(shí)的權(quán)重值最高，說(shuō)明臨床專業(yè)知識(shí)是醫(yī)學(xué)人才最基本、最重要的職業(yè)素養(yǎng)。內(nèi)生因素中，價(jià)值觀念的權(quán)重值最高，說(shuō)明臨床醫(yī)生應(yīng)將患者利益放在首位，對(duì)待患者一律平等的救死扶傷價(jià)值觀是其職業(yè)素養(yǎng)的重要部分。在核心素質(zhì)中，自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)所占權(quán)重較高，說(shuō)明對(duì)于臨床醫(yī)生，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、做好醫(yī)務(wù)人員的本職工作是其職業(yè)素養(yǎng)的重要部分。

本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士人才培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)了外顯因素、內(nèi)生因素、核心素質(zhì)的基本要求，能夠達(dá)到合理評(píng)價(jià)的預(yù)期目的，能夠?qū)εR床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，為研究生培養(yǎng)模式改革提供一定的決策依據(jù)[4]。