基于崗位勝任力的專業(yè)學(xué)位碩士研究生評(píng)價(jià)要素分析

王東華，唐 敏 ，劉邊疆 ，王 巍 ，黃華興

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院/醫(yī)學(xué)模擬教育中心，江蘇 南京 210029）

為確立我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)制度，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于1998年正式出臺(tái)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》[1-2]。專業(yè)學(xué)位是針對(duì)社會(huì)特別職業(yè)領(lǐng)域的需求，培養(yǎng)具有較好的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)、能夠創(chuàng)造性地投身到實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型技能人才而設(shè)立的一種學(xué)位類別。專業(yè)學(xué)位與對(duì)應(yīng)的學(xué)術(shù)學(xué)位處在同一層次，培養(yǎng)規(guī)格各有側(cè)重[3]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生作為特定行業(yè)的后備人才，應(yīng)以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向，同時(shí)拓寬知識(shí)面，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力，努力成為高水平、高素質(zhì)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)是施行專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)融合、緊密銜接，在讀人員同時(shí)具備兩種身份，通過(guò)嚴(yán)格的臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)良好的職業(yè)精神和素養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和政策法規(guī)知曉度，并獲得持續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力。院校教育高級(jí)進(jìn)程與職業(yè)訓(xùn)練初級(jí)進(jìn)程有效融合、緊密連接的教育形式正成為有我國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人才教育體系。

美國(guó)學(xué)者M(jìn)cClelland[4]于1973年在《測(cè)量勝任特征而非智力》這篇文章中第一次提出“勝任力”，認(rèn)為勝任力是能夠區(qū)分在特定的工作崗位和組織環(huán)境中績(jī)效水平的個(gè)人特征。本研究以南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院為例，基于專業(yè)學(xué)位碩士研究生的工作特質(zhì)和實(shí)際需要，在廣泛調(diào)查和研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)文獻(xiàn)資料的檢索分析、訪談、專家咨詢等，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并針對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)探索性提出評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)成要素，以評(píng)估和衡量專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)院校專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)提供思路，并為后續(xù)建立崗位勝任力模型提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象：訪談對(duì)象包括南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2015 級(jí)至2018 級(jí)專業(yè)學(xué)位碩士研究生、研究生導(dǎo)師、臨床醫(yī)學(xué)教育專家、教學(xué)組織管理人員、醫(yī)學(xué)教育管理專家等80 名；專家咨詢對(duì)象包括臨床醫(yī)學(xué)教育專家、醫(yī)學(xué)教育管理專家，共25 名。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料分析與訪談 通過(guò)研讀、對(duì)比、分析文獻(xiàn)資料，了解國(guó)內(nèi)外專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)情況，分析現(xiàn)階段專業(yè)學(xué)位碩士研究生培訓(xùn)現(xiàn)狀，探討相關(guān)領(lǐng)域崗位勝任力的構(gòu)成要素，為本課題的開(kāi)展和實(shí)施提供理論依據(jù)。隨后，課題組就研究方向和內(nèi)涵對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生、研究生導(dǎo)師、臨床醫(yī)學(xué)教育專家、醫(yī)學(xué)教育管理專家等相關(guān)人士進(jìn)行訪談，結(jié)合文獻(xiàn)分析與專家訪談數(shù)據(jù)，歸納整理出初階段指標(biāo)。

1.2.2 德?tīng)柗品?將歸納整理出的初階段評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一、二級(jí)指標(biāo)羅列在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系調(diào)查問(wèn)卷中，并標(biāo)出相應(yīng)的內(nèi)涵，邀請(qǐng)專家對(duì)各評(píng)價(jià)指標(biāo)中一、二級(jí)指標(biāo)的重要性進(jìn)行打分。專家評(píng)價(jià)采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，設(shè)“很關(guān)鍵”“關(guān)鍵”“一般”“不關(guān)鍵”“很不關(guān)鍵”5 個(gè)等級(jí)，分別定義為5～1 分。采用臨界點(diǎn)法作為篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，篩選尺度為專家對(duì)指標(biāo)關(guān)鍵性水平評(píng)價(jià)的算數(shù)平均數(shù)和變異系數(shù)。將指標(biāo)關(guān)鍵性的平均數(shù)3.5 作為標(biāo)準(zhǔn)，入選界值需大于3.5；將變異系數(shù)0.25 作為標(biāo)準(zhǔn)，入選界值需小于0.25[5]。若兩項(xiàng)指標(biāo)的臨界點(diǎn)均不達(dá)標(biāo)則采取直接刪除的措施，若指標(biāo)僅一項(xiàng)不符合，則由課題組依據(jù)專家提出的質(zhì)疑意見(jiàn)或建議，充分討論后決定是否保留或修改。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取雙人錄入，使用Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為行業(yè)準(zhǔn)入的崗位基本要求，大綱涵蓋基本素養(yǎng)、學(xué)歷類別和從業(yè)履歷、基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)、基本醫(yī)學(xué)操作能力等。其中，包括醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能、醫(yī)患溝通技巧、團(tuán)隊(duì)合作能力等基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能，同時(shí)又是國(guó)內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力要求的重點(diǎn)指標(biāo)，但對(duì)于職業(yè)精神、管理才能、持續(xù)學(xué)習(xí)和信息應(yīng)用等能力則沒(méi)有明確要求[6]。在我國(guó)，一般本科畢業(yè)生一年后就可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，該考試是醫(yī)師入行的最直接要求，而臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生作為醫(yī)學(xué)教育的更高進(jìn)程應(yīng)有更高的要求。國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心、教育部高教司委托中國(guó)醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行中國(guó)臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查相關(guān)課題研究，該研究提出臨床醫(yī)師崗位勝任力應(yīng)主要包括八大核心能力，分別是臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力[7]。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》提出要注重醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在綜合素質(zhì)、創(chuàng)新思維、知識(shí)、能力等方面的成長(zhǎng)，使醫(yī)學(xué)教育水平和質(zhì)量穩(wěn)步提高。

國(guó)內(nèi)多個(gè)學(xué)者[8-12]對(duì)臨床醫(yī)師、住院醫(yī)師、研究生崗位勝任力從不同維度做了相應(yīng)研究。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民健康理念轉(zhuǎn)變和健康要求提升，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育、培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，嚴(yán)重影響了培訓(xùn)水平。

2.1 專業(yè)學(xué)位碩士研究生一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)

本課題組經(jīng)過(guò)專家咨詢，依據(jù)獨(dú)立性、科學(xué)性、可操作性等評(píng)價(jià)指標(biāo)體系創(chuàng)建原則，對(duì)初步篩選的指標(biāo)進(jìn)行重要性和變異性評(píng)定，擬定了作用于專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)品質(zhì)以及鏈接整個(gè)培訓(xùn)進(jìn)程的四大關(guān)鍵性要素作為首級(jí)指標(biāo)條目，再以各首級(jí)指標(biāo)的內(nèi)在含義設(shè)了26 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)條目。25 位專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中一級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 一級(jí)指標(biāo)重要性的評(píng)價(jià)結(jié)果

從表1 專家咨詢的統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)可以看出，專家對(duì)4 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)評(píng)分均值在4.72～3.79 之間，變異系數(shù)在0.21～0.17 之間，均在篩選界值以內(nèi)。以上結(jié)果表明專家意見(jiàn)比較集中。

有專家提出“目標(biāo)追求與成就”同樣屬于一個(gè)人的“個(gè)性特征”，應(yīng)予以合并的建議。課題組經(jīng)討論后認(rèn)為，依據(jù)勝任力洋蔥模型理論，勝任素質(zhì)由內(nèi)到外可以描述為層層包裹的結(jié)構(gòu)，層層深入，最核心的是個(gè)體潛在的特征（動(dòng)機(jī)），然后向外依次展開(kāi)為個(gè)性、自我形象與價(jià)值觀、社會(huì)角色、態(tài)度、知識(shí)、技能?？拷鼒A心的位置屬于人的隱性勝任力，是難以通過(guò)培養(yǎng)獲得的，距圓心較遠(yuǎn)的位置，屬于人的顯性勝任力，越向外層，越易于造就和評(píng)估[13]。個(gè)性動(dòng)機(jī)是一個(gè)人的隱性勝任力，有別于目標(biāo)追求等可通過(guò)后天培養(yǎng)習(xí)得的顯性勝任力，故保留4個(gè)一級(jí)指標(biāo)。

2.2 專業(yè)學(xué)位碩士研究生二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)

以各一級(jí)指標(biāo)的內(nèi)在含義設(shè)26 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)條目，見(jiàn)表2。

由表2 可以看出，除“學(xué)術(shù)研究能力”外，專家對(duì)各二級(jí)指標(biāo)評(píng)分均值在4.67～3.56 之間，變異系數(shù)在0.24～0.15 之間，均在篩選臨界點(diǎn)以內(nèi)?！皩W(xué)術(shù)研究能力”指標(biāo)的專家評(píng)分均值為3.67＞3.5，變異系數(shù)為0.26＞0.25，該項(xiàng)指標(biāo)的均值位于篩選界值之內(nèi)，但是變異系數(shù)位于篩選界值之外。關(guān)于此條異議，有專家提出，專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)對(duì)實(shí)踐應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行深入探究，這應(yīng)與學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生的基礎(chǔ)理論研究進(jìn)行區(qū)別，而“學(xué)術(shù)研究能力”更偏向理論研究，此項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)予刪除。課題組研究討論后認(rèn)為，雖然專業(yè)學(xué)位碩士研究生的重點(diǎn)培訓(xùn)方向?yàn)榕囵B(yǎng)臨床技能，但專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)掌握臨床研究為導(dǎo)向的學(xué)術(shù)研究，促進(jìn)臨床與科研相結(jié)合，增強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化和提煉能力，故保留該二級(jí)指標(biāo)。

3 討論與建議

3.1 結(jié)合崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，強(qiáng)化綜合能力的培養(yǎng)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力得到了明顯提高，但與臨床醫(yī)師崗位對(duì)職業(yè)素養(yǎng)的實(shí)際要求仍存在較大差距。作為院校教育的高級(jí)進(jìn)程，職業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)意識(shí)、身心健康、信息應(yīng)用、溝通合作、執(zhí)行創(chuàng)新等綜合素養(yǎng)的培訓(xùn)也是專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育階段的重要使命。而這些能力貫穿了從學(xué)校教育、畢業(yè)后教育到繼續(xù)教育的全進(jìn)程，是保障醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平和質(zhì)量的重要措施。在實(shí)際工作中，對(duì)已經(jīng)掌握的知識(shí)和技能如何靈活運(yùn)用，是否能將責(zé)任心、進(jìn)取心轉(zhuǎn)化為自身理念和行為等成為研究生教育階段十分顯著的指導(dǎo)性要求[13]。專業(yè)學(xué)位碩士研究生的崗位勝任力是為在今后日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)手段、臨床邏輯思維、人際溝通技能、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，讓所服務(wù)的個(gè)人或群體有更好的感受。

表2 二級(jí)指標(biāo)重要性的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)

本研究將崗位勝任力評(píng)價(jià)研究引入專業(yè)學(xué)位碩士研究生這一群體，探討專業(yè)學(xué)位碩士研究生評(píng)價(jià)指標(biāo)要素，研究崗位勝任力在醫(yī)學(xué)人才領(lǐng)域的發(fā)展。一方面，了解專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床相關(guān)技能掌握情況，對(duì)其培養(yǎng)進(jìn)行科學(xué)考評(píng)，以制訂有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，做到因材施教；另一方面，培訓(xùn)過(guò)程中對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行臨床能力評(píng)價(jià)，以考核其是否具備過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力，以檢測(cè)培訓(xùn)是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)和要求。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)考評(píng)結(jié)果建立科學(xué)、合理且具備良好崗位勝任力的課程體系，以提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2 分析現(xiàn)行模式，結(jié)合崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行針對(duì)性培養(yǎng)

多年以來(lái)，我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)的主要形式仍以理論知識(shí)灌輸為主，現(xiàn)階段專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培訓(xùn)和考評(píng)系統(tǒng)更多關(guān)注臨床思維能力、臨床專業(yè)理論和臨床技能操作等，缺乏對(duì)其綜合品質(zhì)的培養(yǎng)和考核評(píng)價(jià)。當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題主要有臨床技能訓(xùn)練和學(xué)術(shù)研究能力不足，主要體現(xiàn)在分科細(xì)致后，專業(yè)學(xué)位碩士研究生在本?？频呐R床工作中得到了較多技能訓(xùn)練，往往壓縮了其他?？频妮嗈D(zhuǎn)時(shí)間。

在深化醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，施行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”制度。以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐訓(xùn)練為路徑，在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生成為高級(jí)應(yīng)用型專門人才。將專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接，并以崗位勝任力為導(dǎo)向，對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行全方位、綜合性管理和考評(píng)，采取一系列行之有效的措施，這無(wú)疑使專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)事半功倍。

3.3 研究意義

醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才是臨床醫(yī)師，因此探討專業(yè)學(xué)位碩士研究生崗位勝任力評(píng)價(jià)要素，不論是對(duì)醫(yī)學(xué)院校的在校教育還是畢業(yè)后教育都有重要的指導(dǎo)意義。碩士研究生崗位勝任力培養(yǎng)既要有完善的體系，也要結(jié)合當(dāng)前實(shí)際提出最切合實(shí)際的目標(biāo)。只有這樣，才能提升研究生對(duì)崗位的理解水平，并引導(dǎo)他們根據(jù)崗位需求來(lái)不斷調(diào)整自身知識(shí)和能力，最終實(shí)現(xiàn)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)一批能夠勝任新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)服務(wù)工作的高素質(zhì)醫(yī)師隊(duì)伍。

4 本研究存在的不足和需改進(jìn)之處

由于時(shí)間、資金、能力等各方面限制，本研究?jī)H在南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)部進(jìn)行了調(diào)研，且未對(duì)評(píng)價(jià)要素進(jìn)行賦值和驗(yàn)證，下一步研究擬在全校各附屬醫(yī)院選取更多樣本對(duì)本評(píng)價(jià)要素進(jìn)行賦值驗(yàn)證，從而使之更完善。