我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展問題研究

文/郭木笛（中共遼寧省委黨校）

一、當(dāng)前我國養(yǎng)老基本狀況

我國自2000年左右就逐步進(jìn)入老齡化社會，并從2011年開始進(jìn)入到老年人口的快速增長期。

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2019年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年我國的人口總數(shù)為140005萬人，從人口的年齡構(gòu)成來看，60周歲及以上人口為25388萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?8.1%，當(dāng)今的政策導(dǎo)向和體制管理為我國應(yīng)對人口老齡化提供了戰(zhàn)略機(jī)遇期，并且積極應(yīng)對人口老齡化已逐漸發(fā)展為全局統(tǒng)籌的謀劃方面。

二、當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中存在的主要問題

（1）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需的不平衡發(fā)展。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老由于比較成規(guī)模并且在護(hù)理、醫(yī)療方面比較專業(yè)，相較于其他養(yǎng)老方式具有大規(guī)模收住老人的先天優(yōu)勢。但由于需要支付一筆固定的費(fèi)用，所以一直以來人數(shù)的占比相對較少。特別是當(dāng)前的一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一部分價(jià)格過于昂貴，也讓老人望而卻步。地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，也使我國養(yǎng)老服務(wù)的配置出現(xiàn)了不對等的狀況。例如北京、上海等較為發(fā)達(dá)的地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的種類和床位數(shù)都較高，并且相應(yīng)的服務(wù)水平也有明顯的優(yōu)勢。而其他相對欠發(fā)達(dá)地區(qū)所擁有養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)水準(zhǔn)都較低，而且無法與醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行及時(shí)的對接。隨著社會對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求不斷加大，其服務(wù)的質(zhì)量和水平也成了衡量養(yǎng)老服務(wù)業(yè)平衡發(fā)展的重要指標(biāo)之一。我國養(yǎng)老護(hù)理人員的總量較為穩(wěn)定，與國際標(biāo)準(zhǔn)相比，仍然存在較大的缺口和不足。特別是對養(yǎng)老護(hù)理人員的準(zhǔn)入門檻較低，個(gè)人素質(zhì)參差不齊，缺乏專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)。同時(shí)護(hù)理老人的工作任務(wù)重、工作量較大，工作人員的流動量相對較大，較為缺乏基本的護(hù)理知識、經(jīng)驗(yàn)和技能，難以滿足日益增長的老年人護(hù)理質(zhì)量的需求。（2）居家養(yǎng)老的多樣化需求無法得到滿足。居家養(yǎng)老不僅可以讓老人繼續(xù)生活在熟悉的環(huán)境之中，并且也可以相應(yīng)的得到專業(yè)的護(hù)理和照料。當(dāng)前我國大部分地區(qū)空巢現(xiàn)象比較突出，例如遼寧省有空巢老年人口390.72萬人，占老年人口40.75%。這也使得居家養(yǎng)老舉步維艱，因?yàn)槔先藦募彝カ@得的養(yǎng)老支持已經(jīng)較難滿足其需求。老年人在居家養(yǎng)老的需求也呈現(xiàn)層次上的變化，隨著年齡增長而不斷轉(zhuǎn)化，主要可以分為三個(gè)階段。第一階段主要集中在60至70歲左右的中低年齡段的老人，他們身體健康程度尚佳，由于剛剛退休，存在一種由工作向養(yǎng)老狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，并且更注重精神世界的需求，更需要相應(yīng)的文娛活動和社會活動來豐富養(yǎng)老生活。第二階段是70至80周歲左右的中高齡老人，他們對日常護(hù)理和照料的需求日益增加，而且身體狀況也較為不穩(wěn)定。特別是失能和半失能老人，他們對日常照料和護(hù)理的需求比較顯著。第三階段主要是80歲以上的高齡老人，他們大部分生活無法自理，并且需要日常照料和相關(guān)的醫(yī)療輔助治療，亟需醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老的多樣化需求主要可以分為三大類，即日常生活照料的需求、醫(yī)療護(hù)理的需求，以及精神心理的需求等。在日常照料方面，老年食堂相對分散，難以滿足老年人便利、快捷的需求。約百分之四十的老年人需要上門幫助服務(wù)，政府不能長時(shí)間給予老年人免費(fèi)的服務(wù)，老年群體則需選擇收費(fèi)較高的私營服務(wù)。在醫(yī)療護(hù)理方面，針對老人求醫(yī)問藥、體檢評估、體征監(jiān)測和康復(fù)指導(dǎo)等方面的服務(wù)相對缺失。在精神心理需求方面，主要是體現(xiàn)在老年人渴望與社會的鏈接與關(guān)注。以滿足文化娛樂的需求居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的主要服務(wù)比較單一，缺乏組織性和趣味性，設(shè)施也比較匱乏，無法滿足當(dāng)下老年人心理精神需求。（3）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展不均衡，政策監(jiān)督不完善。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈主要包括老年療養(yǎng)、老年用品、老年服務(wù)、養(yǎng)老地產(chǎn)、老年文化、老年出行、老年餐飲等，以服務(wù)為導(dǎo)向的產(chǎn)業(yè)蘊(yùn)含著巨大的老年群體消費(fèi)需求和潛能，但近些年來雖然養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)得到社會、政府的一定重視，成果也逐漸顯現(xiàn)，但是仍然存在發(fā)展不均衡、不充分的問題。企業(yè)在經(jīng)營方面缺少社會責(zé)任感，以追逐即時(shí)利益為主。社會公益性養(yǎng)老組織發(fā)展的相關(guān)扶持政策不夠健全，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對管理滯后，但民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又存在價(jià)格高昂的問題。此外，相關(guān)的監(jiān)督管理也較為缺乏，老年人權(quán)益保障的相關(guān)監(jiān)督機(jī)制仍未得到健全和完善。關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)體系的相關(guān)政策法規(guī)仍然存在缺失，養(yǎng)老服務(wù)方面的政策法規(guī)也不夠完善。特別是社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏相應(yīng)的政策法規(guī)，缺乏相關(guān)政策作為完善養(yǎng)老服務(wù)體系支撐。同時(shí)，社會公益性養(yǎng)老組織發(fā)展的相關(guān)扶持政策不夠健全，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對管理滯后，但民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又存在價(jià)格高的問題。同時(shí)，相關(guān)的監(jiān)督管理也較為缺乏，老年人權(quán)益保障的相關(guān)監(jiān)督機(jī)制仍未得到健全和完善。（4）養(yǎng)老資金保障體系存在缺口，政府財(cái)政投入不足。近年來我國養(yǎng)老保障體系在不斷完善，相關(guān)的社會保障和醫(yī)療保障的覆蓋率也得到了顯著提高。但部分地區(qū)的養(yǎng)老保險(xiǎn)仍存在巨大缺口，仍然需要資金的有效注入才能確保養(yǎng)老金的按時(shí)足額發(fā)放。隨著老年人口的不斷增加，養(yǎng)老保險(xiǎn)的支付也給我國政府帶來了日趨嚴(yán)峻的難題。但同時(shí)，政府的財(cái)政投入在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中有著至關(guān)重要的作用。當(dāng)前遼寧省經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較欠缺，養(yǎng)老保險(xiǎn)也存在巨大的缺口。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老的運(yùn)行需要充足的資金作為保障，但是目前社區(qū)的經(jīng)費(fèi)偏低，養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也相對處于下限。缺少資金就導(dǎo)致了養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位缺乏。在此作用下，還導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)的缺位，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以保證，進(jìn)一步影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。