切口開放術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液換藥治療骶尾部藏毛竇膿腫16例

馬 瑛

（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖南 株洲 412000）

骶尾部藏毛竇（sacroiliac pilonidal sinus）屬于一種感染性疾病，病變發(fā)生在患者的骶尾部，患病后患者的主要臨床表現(xiàn)為急性膿腫、破潰后形成慢性竇道，并且這些臨床癥狀會反復(fù)發(fā)作，是經(jīng)久不愈的一種炎性疾病。高發(fā)人群為年齡在20-30歲左右的男性群體[1]。疾病一旦被發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，以達(dá)到緩解患者痛苦，取得理想治療效果的目的。近年來，我科對藏毛竇膿腫患者行切口開放術(shù)處理，術(shù)后采取康復(fù)新液沖洗及康復(fù)新液紗條覆蓋創(chuàng)面促進(jìn)愈合，取得了較好臨床治療效果，現(xiàn)將2016年5月～2019年5月湖南省直中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的16例骶尾部藏毛竇膿腫患者相關(guān)治療情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 病例的基礎(chǔ)資料情況

本研究共收治符合研究條件的患者16例，主要包括男性患者15例，女性患者1例，年齡18～36歲?；颊叩钠骄〕虨?.87年。全部患者均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查確診為骶尾部藏毛竇，并符合研究條件，另外患者均知情同意加入本次研究，簽署知情同意書，研究已經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會的支持。

1.2 治療

手術(shù)第一步就是麻醉處理，本次對患者均采用硬膜外阻滯麻醉的方式實(shí)施麻醉處理，左側(cè)臥位。在腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)黑色毛發(fā)樣組織的患者有3例。對竇道內(nèi)應(yīng)用2%雙氧水：亞甲藍(lán)4∶1混合液染色瘺道及腔內(nèi)的病變組織，沿著脊柱的方向以梭形將竇道和膿腔切開，將在竇道內(nèi)發(fā)現(xiàn)的有害組織徹底清除干凈，但是在操作的時(shí)候醫(yī)生要注意不能損傷下面的骨膜，清除后徹底止血。然后應(yīng)用2%雙氧水、生理鹽水、碘伏沖洗消毒創(chuàng)面，并多次沖洗，沖洗干凈后將竇道用無菌的凡士林紗布填塞好，并用紗布加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用頭孢他啶聯(lián)合替硝唑注射液抗感染治療5～7 d。手術(shù)后在患者住院期間定時(shí)為患者換藥，在為患者換藥的時(shí)候應(yīng)用康復(fù)新液沖洗傷口，然后再用康復(fù)新液紗條外敷創(chuàng)面，醫(yī)護(hù)人員每次換藥都要注意觀察患者創(chuàng)面的愈合情況，一直到創(chuàng)面全部愈合為止。

2 結(jié) 果

本組16例全部一期愈合，住院時(shí)間12～21 d，換藥時(shí)間為21～41 d。通過病理檢測結(jié)果顯示：慢性或急性炎性組織伴部分纖維化改變。在患者出院后繼續(xù)對患者實(shí)施隨訪，時(shí)間為半年～1年，全部患者均痊愈，沒有出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況。

3 討 論

骶尾部藏毛竇是一種感染性疾病，高發(fā)人群為青壯年男性且體型偏胖、毛發(fā)濃密者，患者多為急性感染性癥狀而就診，疾病的出現(xiàn)給患者造成較大的痛苦，整個(gè)治療過程較為漫長，影響患者的生活質(zhì)量，有些即使經(jīng)過治療取得了較好的治療效果，但是在治療后也有可能出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況。

對此病的診斷與治療是關(guān)鍵，首先對疾病的診斷目前主要是根據(jù)發(fā)病的部位、癥狀、體征，結(jié)合盆腔磁共振來確診疾病，難度不大且效果佳。有關(guān)研究結(jié)果顯示，在藏毛竇疾病中，經(jīng)過檢測，毛發(fā)的陽性率較高，但是通過本文的研究結(jié)果顯示，在全部患者中只有3例患者肉眼發(fā)現(xiàn)竇道內(nèi)黑色絨毛發(fā)樣組織，并且通過檢測在這3例患者中發(fā)現(xiàn)的組織也不是毛發(fā)組織，由此我們建議這個(gè)方面并不是判斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)。藏毛竇這種疾病與一些疾病很容易發(fā)生混淆，所以在診斷疾病的時(shí)候醫(yī)生要綜合分析患者的情況并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，注意不要和如下這些疾病混淆：⑴肛瘺。肛瘺通常通過指檢就可以感覺到有條索物并且患者的肛內(nèi)存在內(nèi)口。藏毛竇所產(chǎn)生的包塊或外口距離肛門較遠(yuǎn)，并且不會有條索物產(chǎn)生。⑵肛周膿腫?；颊叩闹饕R床癥狀為肛門疼痛、明顯的墜脹等。而急性期藏毛竇病變范圍只是在骶尾部，無明顯疼痛癥狀。⑶結(jié)核性或梅毒性肉芽腫。通過血液學(xué)檢查可以明確診斷。⑷脊索瘤、骶前囊腫或骶前畸胎瘤。為了確保診斷的準(zhǔn)確性，醫(yī)生在確診之前一定要充分了解患者的情況，并且對患者進(jìn)行有關(guān)檢查結(jié)合檢查結(jié)果判斷疾病，在不能確診患者是患有哪種疾病的時(shí)候千萬不可以盲目下結(jié)論，可以請專家會診，診斷一定要慎重。

目前臨床上治療藏毛竇的主要方法為手術(shù)治療，能夠取得較好的治療效果。這里要特別強(qiáng)調(diào)的是急性期膿腫發(fā)作時(shí)，醫(yī)生要快速準(zhǔn)確做出診斷，然后及時(shí)有效地對患者實(shí)施根治術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)解除患者的病痛，減少復(fù)發(fā)。下面來談一談手術(shù)的方法主要有哪些：⑴單純瘺道或囊腫切開引流術(shù)：這種手術(shù)治療方法的優(yōu)點(diǎn)為操作簡單便捷，而缺點(diǎn)是經(jīng)過手術(shù)治療后可能會存在組織清楚不徹底的缺點(diǎn)，這樣就會大大提高疾病復(fù)發(fā)的幾率。⑵一期切除縫合術(shù)：這種手術(shù)方式的適應(yīng)癥為病變較局限、膿腫較小或單一瘺道，選擇合適的適應(yīng)癥治療能夠達(dá)到理想的治療效果。但是骶尾部由于位置比較特殊，手術(shù)操作時(shí)間相對較長，術(shù)后縫合傷口的部位壓力大，患者要經(jīng)受劇烈的疼痛，腔道感染機(jī)率大，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后需拆線等。⑶創(chuàng)面切開引流植皮術(shù)：一些骶尾部藏毛竇患者在手術(shù)治療后疾病復(fù)發(fā)了或者反復(fù)發(fā)生感染，對這些患者應(yīng)用切除病灶后傷口開放，待肉芽充填后二次植皮的治療方式效果很好。⑷此外還有一些其他的治療方式如：不對稱性切除皮內(nèi)縫合術(shù)、菱形皮瓣轉(zhuǎn)移等[2，3]。這些手術(shù)方式經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)存在很多的缺點(diǎn)，治療效果受限。本次研究對患者實(shí)施切口開放術(shù)，應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉。切口開放手術(shù)方法操作簡單，易于在各級醫(yī)院推廣。

康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體的提取物。主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì)，含18種氨基酸；能夠理氣散結(jié)、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、解毒生肌。通過相關(guān)研究我們發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液對傷口組織有促進(jìn)愈合、抗菌抗病毒、緩解疼痛[4]的功效。在手術(shù)治療后應(yīng)用在窗口換藥的過程中有促進(jìn)傷口愈合的效果[5]。

經(jīng)回顧性分析表明，通過切口開放術(shù)治療后，傷口慢慢地就不會再滲血，在換藥的時(shí)候，康復(fù)新液沖洗傷口、外敷康復(fù)新液紗條后不用多次換藥，這就減少了對傷口的刺激頻率，同時(shí)換藥操作簡單方便，待肉芽組織生長良好，周圍炎癥消退，就可以安排患者出院了，顯著縮短了患者的住院時(shí)間。切口開放術(shù)愈合時(shí)間并不會比一期引流縫合術(shù)時(shí)間長，有時(shí)一次縫合感染后恢復(fù)時(shí)間更久。切口開放引流術(shù)愈合后骶尾部的瘢痕組織需要一段時(shí)間的軟化，這個(gè)過程中有些患者可能會感到不舒服，但是不會影響疾病痊愈。

經(jīng)過本研究結(jié)果顯示：對骶尾部藏毛竇膿腫期行切口開放術(shù)能夠達(dá)到很好的治療效果，手術(shù)后聯(lián)合康復(fù)新液沖洗、康復(fù)新紗條外敷換藥能夠加速創(chuàng)口的愈合，對于出血、瘢痕不適的問題我們認(rèn)為今后可嘗試?yán)弥兴幯础⑴浜现寡幬飺Q藥等方法解決其缺點(diǎn)。