1例老年介入治療患者的醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合護理

虞盛艷，郭曉鑫

（1.江蘇省無錫市梁溪區(qū)廣瑞通江街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 無錫 214000；2.江蘇省無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

1 患者資料

1.1 一般資料

患者男性，70歲，退休，小學學歷，育有1子。于2019年08月06日因“間斷胸悶2月”入院。入院時體溫：36.7℃，脈搏：88次/分，呼吸：20次/分，血壓135/77 mmHg。冠脈CTA：左冠前降支、對角支多發(fā)混合性及軟化斑塊、管腔重度狹窄；超聲心動圖示：左室舒張末期65%，左室射血分數(shù)36%；；心電圖示：V1-V5導聯(lián)R波改變，ST段抬高，陳舊性心肌梗死。血常規(guī)檢查示：纖維蛋白原1.2 g/L，血紅蛋白（HGB）112 g/L；血鉀2.75 mmoL/L?；颊叽_診高血壓病史4年。有長期吸煙史，患者及家屬依從性較好，其家庭經(jīng)濟及社會支持情況良好。

1.2 治療情況

2019年08月09日于局麻下CAG+PTCA+支架植入術，造影顯示左冠前降支近段次全閉塞，中段完全閉塞，左冠前降支擴張后，中遠段至近段依次植入雷帕霉素藥物支架3枚，復查造影顯示狹窄病變消失，血流TIMI3級，第一對角支血流未受影響，術后繼續(xù)給予冠心病二級預防、控制血壓治療[1-2]。2019年08月13日病情穩(wěn)定出院。

2 護 理

2.1 預防急性心肌梗死的護理

患者入院后主訴活動后胸悶，休息后緩解，左冠狀堵塞嚴重，低鉀血癥，有猝死的風險。制度如下護理措施：①遵醫(yī)囑給予遙測心電監(jiān)護，每小時巡視，密切觀察生命體征變化，心電圖ST段是否弓背型抬高，是否有尖端扭轉(zhuǎn)型室速[4]；②重視患者主訴，是否有嚴重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸，或出現(xiàn)暈厥等，科室搶救設備和藥品處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)生心臟性猝死，立即采取急救措施，最短時間內(nèi)挽救其生命。③評估患者食欲和飲食，預防便秘，補充鉀含量高的基礎上加食紅心火龍果，可有效緩解大便不暢[6]，④低鉀血癥且消化功能低下會影響后續(xù)胃腸道蠕動，每日下床活動30分鐘以上，以自己無不適為限。⑤治療后持續(xù)心電監(jiān)護24小時，及時巡視以觀察心律失常、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。

2.2 觀察并預防出血護理

患者服用阿司匹林+替格瑞洛，尿潛血++，注意出血風險：①注意患者主訴，每天詢問患者有無血尿、血便，刷牙是否容易出血；②觀察患者皮膚有無出血點；③定期監(jiān)測血小板、出凝血時間的變化[5]。

2.3 低鉀血癥的護理

患者入院時血鉀2.75 mmol/L，08-10復查血清鉀濃度2.84 mmol/L，08-12復查血清鉀濃度3.78 mmol/L，08-21在社區(qū)醫(yī)院復查血鉀2.79mmol/L，08-29來院復查血鉀3.81 mmol/L。在院期間給予以下護理：①遵醫(yī)囑口服補鉀，口服補鉀藥物具有較好補鉀效果，但對胃腸刺激較大，有可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適，同時遵醫(yī)囑給予雷貝拉唑。②評估患者飲食結(jié)構(gòu)，與患者家屬討論飲食注意事項，建議提供香蕉、芹菜等含鉀高的食物，配合補鉀，③患者自覺無力，囑患者注意休息，做好安全及生活護理，消除其思想顧慮，盡量放松心情。

2.4 出院指導

經(jīng)過交流，發(fā)現(xiàn)患者缺乏PCI術后居家自我照顧知識及技能，給予以下方式進行指導：①醫(yī)院建立起醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理團隊，其中包括了1名冠心病副主任醫(yī)生、4名主管醫(yī)生、6名對老年冠心患者護理具有豐富經(jīng)驗的護理人數(shù)，首先對團隊中各一位成員進行培訓，同時保證醫(yī)院與社區(qū)診所保持信息暢通；②統(tǒng)計每位老年患者的各項基本資料，由主管醫(yī)生對符合要求、即將出院的患者普及冠心病在日?；謴偷闹匾?，同時告知患者在日常生活中進行心臟護理的相關步驟以及注意事項；③老年患者出院后，主任醫(yī)生根據(jù)病情等實際情況，與患者共同選擇一個社區(qū)服務站，作為患者日常康復訓練的地點；④主管醫(yī)生對患者以及其家屬進行冠心病相關健康知識教育，指導家屬對其制定出適宜冠心病的飲食規(guī)劃，同時制定出患者的日常運動計劃；⑤通過相關視頻，教會患者、家屬掌握心絞痛、急性心肌梗死等發(fā)病癥狀，教給家屬一定的急救技巧，便于發(fā)生突發(fā)情況時及時采取急救措施挽救患者的生命，并幫助其糾正不良的生活習慣，包括戒酒、按時休息等，叮囑患者一定不要熬夜、過度勞累、動怒，保持一個平和的心態(tài)。⑥聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生團隊，采用電話和家庭隨訪結(jié)合對患者提供簡便、可行的社區(qū)延續(xù)護理，并對患者出院后可能出現(xiàn)的問題進行針對性的健康教育。⑦與患者電話隨訪至少2次/月，了解病情及正向鼓勵。

患者出院三周后隨訪，血鉀3.81 mmol/L，血壓107/66 mmHg，患者表示已基本養(yǎng)成良好的血壓監(jiān)測、飲食及運動習慣。

3 小 結(jié)

冠心病老年患者的康復需要長時間進行科學、針對性的護理，普通人群無法承受長時間的住院費用，同時患者出院后更加需要注重對日常生活的護理，在以往傳統(tǒng)的護理方式中，醫(yī)生以及護理人員均處于被動工作狀態(tài)，對患者的病情不能及時、有效的觀察，當患者出院后自身不能進行正確的護理方式。在醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理方式中，其理念為以患者為重點。

有相關臨床研究表示，針對老年冠心病患者應用醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理方式具有顯著效果，明顯提高患者生活質(zhì)量，通過應用該種護理方式，能夠有效穩(wěn)定患者病情，將醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站以及患者家庭進行有效結(jié)合，幫助患者在住院后能夠接受科學的護理措施，幫助醫(yī)生對患者病情的了解、追蹤，更好的觀察患者病情，同時根據(jù)患者的實際病情進行有效的護理措施，提高治療效果，緩解老年患者因冠心病而受到的影響，提高患者生活質(zhì)量。通過在院期間的護理干預和出院后延續(xù)護理，患者及家屬掌握心絞痛知識和服用抗凝藥物的注意事項是自我護理的關鍵。家庭對患者的支持，包括重視患者病情的預后和發(fā)展，給予積極正向的心理疏導，督促患者改變不良生活方式，加強飲食營養(yǎng)，增強患者抵抗力，對提高患者的依從性具有重要作用。