品管圈在降低新生兒科心電監(jiān)護儀無效報警率中的應(yīng)用

江 瑩，仇衛(wèi)兵，梁倩倩，姚 歡，劉 露

（泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

心電監(jiān)護儀是醫(yī)院常用的精密醫(yī)學(xué)檢測儀器，新生兒科心電監(jiān)護儀可以對患兒心電、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、體溫、脈率等常規(guī)生理參數(shù)進(jìn)行24 h測量及控制，并可根據(jù)已知設(shè)定值，進(jìn)行警報提醒[1]。但由于其設(shè)置偏差等原因，常出現(xiàn)無效報警情況，會導(dǎo)致醫(yī)護人員產(chǎn)生報警疲勞，加重住院患兒的風(fēng)險。品管圈是在某一特定工作環(huán)境內(nèi)，組成團隊合作，我院新生兒科采取品管圈活動，旨在通過護士分組對醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行監(jiān)管，共同減少監(jiān)護儀日常使用中出現(xiàn)無效報警的情況，從而提升監(jiān)護儀的報警值正確率，為治療提供直接可靠的數(shù)據(jù)支持，提升整體監(jiān)護效果，保證患兒的生命安全。本文選取385例新生兒科心電監(jiān)護儀的報警作為研究對象，分別為采用不同心電監(jiān)護儀管理探究方法，對其無效報警率的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月24日～2019年7月14日我院加強管理前新生兒科心電監(jiān)護儀的報警220例，護士9例均采取常規(guī)心電監(jiān)護儀管理模式，護士年齡26～46周歲，平均年齡（36.29±9.71）周歲；2019年11月1日～2019年11月30日我院開展品管圈活動管理后新生兒科心電監(jiān)護儀的報警165例，護士9例均開展品管圈活動加強心電監(jiān)護儀管理，護士年齡24～38周歲，平均年齡（30.22±6.35）周歲。護士的一般資料等數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果差別不顯著（P＞0.05），校準(zhǔn)合格。

1.2 方法

加強管理前，護士采取常規(guī)心電監(jiān)護儀管理模式：根據(jù)常規(guī)經(jīng)驗設(shè)定心電監(jiān)護儀的報警值。

加強管理后，護士開展品管圈活動：（1）團隊組建。由護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，選定一名護師為圈長負(fù)責(zé)圈內(nèi)的計劃、領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)工作，共同帶領(lǐng)其余8名圈員相互配合，保證品管圈順利開展。（2）選定主題。選定圈徽及口號，選定主題[2]。加強對醫(yī)學(xué)器械的警報管理，制定警報的設(shè)置、修改及響應(yīng)的流程，降低兒科心電監(jiān)護儀的無效報警率；（3）擬定計劃。通過頭腦風(fēng)暴等進(jìn)行對策擬定時間的選擇及進(jìn)度的調(diào)整；（4）現(xiàn)狀與目標(biāo)。對現(xiàn)有監(jiān)護儀的已使用年限進(jìn)行調(diào)查，我科現(xiàn)有心電監(jiān)護儀19臺，使用期限中1～5年4臺、6～10年14臺、11年以上1臺，對其進(jìn)行報警次數(shù)、無效報警次數(shù)、無效報警原因等方面的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查現(xiàn)狀制定改善重點目標(biāo)；（5）要因解析。提出影響因素，主要有監(jiān)護儀老化、纏繞過緊或過送、自動滑脫、脈氧探頭性能不佳、患兒的哭鬧滑脫、肢體活動、饑餓、靜脈穿刺及體重指標(biāo)等，通過魚骨圖等進(jìn)行現(xiàn)狀問題成因分析，找到因何發(fā)生，選定主要及可干預(yù)改善問題，如心電監(jiān)護儀老化、探頭連接方法不對、舒適度的改變、探頭型號不好用、參數(shù)調(diào)節(jié)不規(guī)范、患兒哭鬧、饑餓或吸吮力差、煩躁易驚、護士巡視不到位及病人多工作量大等，進(jìn)行問題的整合，并進(jìn)行現(xiàn)場實地查證，進(jìn)行真因稽查驗證，最后將真因匯總，真因整合為心電監(jiān)護儀老化、探頭易滑脫及損壞、心電監(jiān)護儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)不規(guī)范、患兒煩躁哭鬧、缺乏安全感；（6）擬定對策。針對要因進(jìn)行解析，并提出可行性、針對性解決對策。對院方申請購買新型心電監(jiān)護儀及一次性脈氧探頭[3]。對心電監(jiān)護儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)等進(jìn)行全員培訓(xùn)，確保使用規(guī)范化。提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量，增加患兒的安全感及舒適度；（7）實施與檢討。采取PDCA循環(huán)法監(jiān)督實施改進(jìn)流程，填購了4臺心電監(jiān)護儀及50根一次性脈氧探頭。對護士進(jìn)行心電監(jiān)護儀使用及設(shè)置參數(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)，做到現(xiàn)場示范、規(guī)范培訓(xùn)及人人考核過關(guān)。對患兒進(jìn)行鳥巢包被，自制了6個以做更換及備用，自制了10條手部約束帶，購置了40個安慰奶嘴及4個不銹鋼消毒盒，對安慰奶嘴等每4 h消毒一次，并嚴(yán)格遵循衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)；（8）確認(rèn)效果。再次調(diào)查心電監(jiān)護儀的無效報警率，且顯著低于改善前的無效報警率。申請《新生兒心電監(jiān)護脈氧探頭保護套》專利一項。加強了團隊的責(zé)任心、溝通能力、團隊精神、責(zé)任榮耀、解決問題的能力及品管手法等。在此基礎(chǔ)上制定《新生兒科心電監(jiān)護儀使用流程》及《新生兒科心電監(jiān)護儀報警參數(shù)調(diào)節(jié)參考》，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)、規(guī)范化流程的書面設(shè)定。對實行期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行檢討與改進(jìn)，并討論下一期主題的選定，做到不斷加強優(yōu)化，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比活動前后的新生兒科心電監(jiān)護儀無效報警率。無效報警率越低，管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對共選取的385例心電監(jiān)護儀報警情況進(jìn)行比對分析。t檢驗校準(zhǔn)其計量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取“±s”形式表達(dá)，x2檢驗校準(zhǔn)其計數(shù)數(shù)據(jù)（無效報警率），數(shù)據(jù)采取“n%”形式表達(dá)。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)價值，與此相反則無統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

加強管理前調(diào)查220例心電監(jiān)護儀的報警中，無效報警119例（54.09%），加強品管圈活動管理后調(diào)查165例心電監(jiān)護儀的報警中，無效報警38例（23.03%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值P＜0.05。

3 討 論

在新生兒科心電監(jiān)護儀監(jiān)測管理過程中增加品管圈活動，首先確定圈長及圈員，針對我院的心電監(jiān)護儀現(xiàn)存使用問題進(jìn)行討論，對主題的選定、計劃的擬定、現(xiàn)狀的分析及目標(biāo)的設(shè)定進(jìn)行研究，由圈長統(tǒng)一規(guī)劃指揮并監(jiān)督實行。其次分析確定要因，并進(jìn)行實地考察擬定針對性對策。進(jìn)行良好的實施監(jiān)控，加強護士的培訓(xùn)及考核，監(jiān)督實施工作，傾聽改進(jìn)意見，研究實行問題，確認(rèn)改進(jìn)效果。最后對已經(jīng)確認(rèn)出的規(guī)章制度進(jìn)行書面標(biāo)準(zhǔn)化建議制定，讓心電監(jiān)護工作有據(jù)可循。

通過品管圈活動的推廣，不斷加強管理、不斷改進(jìn)管控，保證監(jiān)護儀在護理工作中的運行效果，使心電監(jiān)護儀的報警預(yù)設(shè)值管理步入良性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的循環(huán)模式，最終提升總體的報警正確率[5]。

綜上所述，在對新生兒科心電監(jiān)護儀的改善研究過程中，對護士開展品管圈活動，可有效提升護士的護理質(zhì)量及整體專業(yè)水平，增強其判斷及處理能力，通過專業(yè)化培訓(xùn)及考核過關(guān)，最后進(jìn)行規(guī)章制度的制定，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定參數(shù)等，提升工作效率，從而提升了醫(yī)院整體的醫(yī)療護理品質(zhì)，有效降低無效報警率，對降低噪音對患兒刺激、提升患兒舒適度及滿意度均有一定積極影響，值得普及使用。