使用血液回收機的急性大出血手術(shù)術(shù)中護(hù)理體會

盧麗玲

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

據(jù)統(tǒng)計，近年來創(chuàng)傷急救手術(shù)中32.6%～59.5%的患者死于失血性休克[1]?；鶎俞t(yī)院急診大出血的患者常因出血量大、迅猛、配取血耗時長、血液資源相對緊張而延誤了搶救的最佳時機，甚至因嚴(yán)重缺血而出現(xiàn)多器官功能障礙，延長患者ICU停留時間，增加患者的住院費用，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡；而大量輸異體血，則可使輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率增加，同時也增加患者凝血功能障礙發(fā)生率。急診大出血患者進(jìn)行血液回收、回輸，可縮短重要臟器缺血時間，減少相關(guān)不良反應(yīng)，大大提高搶救的成功率?，F(xiàn)將我在2016年11月～2018年11月所完成的164例急診大出血病人術(shù)中使用血液回收機的手術(shù)配合體會總結(jié)如下。

1 一般資料

選取2016年11月至2018年11月本院164例急診大出血手術(shù)患者，男72例，女92例；年齡15～64歲；ASAⅢ～Ⅴ級；出血原因：脾破裂4 2例，肝破裂3 5例，肝、脾破裂10例，腸系膜動脈出血7例，異位妊娠大出血70例。其中有8例出血患者因術(shù)野血液被糞便、胃內(nèi)容物污染剔除本研究，共有156例患者血液經(jīng)洗滌后均及時回輸給患者。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 儀器物品準(zhǔn)備

接到急診電話后，立即準(zhǔn)備好手術(shù)間、協(xié)助搶救的人員，同時要通知麻醉師。備好搶救的必備儀器，如除顫器、自動氣壓止血帶、高頻電刀以及大器械包、肝區(qū)特殊包、藥品和充足的敷料、沖洗鹽水、洗血用的生理鹽水、國產(chǎn)BW-8100 A型血液回收機及一次性血液回收耗材（北京萬東康源科技開發(fā)有限公司）等必須物品。

2.2 病人的準(zhǔn)備

病人入室后立即建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑使用擴充血容量晶體和膠體液，按醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，巡回協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉、深靜脈穿刺、采集血標(biāo)本等。洗手護(hù)士準(zhǔn)備好開臺的器械、敷料。對于這種急性大出血的手術(shù)，手術(shù)室必須在病人進(jìn)入手術(shù)間后20分鐘內(nèi)開始手術(shù)。麻醉后巡回護(hù)士必須把病人身上的衣服、褲子以及所有首飾取下并交給家屬或陪同人員保管，以免使用電刀時出現(xiàn)漏電灼傷病人皮膚，大出血休克的病人應(yīng)注意做好保暖工作。

3 術(shù)中配合

（1）清點手術(shù)物品：手術(shù)開始前巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點所有的器械和敷料、縫針、注射器、針頭、棉片棉球等物品，并及時的記錄在物品清點記錄單上，協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，連接電刀、負(fù)壓吸引裝置。

（2）血液回收方法：巡回護(hù)士負(fù)責(zé)安裝好血液回收機，先把儲血罐包裝打開安裝在支架上，再安裝離心杯和連接各種管道，配好肝素抗凝液（肝素12500 IU一支+生理鹽水500 mL），連接好吸引管、肝素抗凝液，儲血罐內(nèi)預(yù)沖抗凝液50～100 mL濕潤儲血罐后才能吸進(jìn)血液。BW-8100 A型血液回收機的機理是利用負(fù)壓吸引將術(shù)中血液回收后經(jīng)過濾、離心分離、洗滌等程序，將其中大的組織碎片和激活的凝血因子、游離血紅蛋白、抗凝劑、血漿成分等有效的去除掉，運用抗凝劑對血紅蛋白、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、血小板激活和溶解產(chǎn)物等進(jìn)行游離，將補體產(chǎn)物、血細(xì)胞碎片等激活分離，從而得到濃縮紅細(xì)胞，與洗滌懸浮紅細(xì)胞基本一致。將完好的紅細(xì)胞保存到血袋中，使患者獲得可靠的、健康的自體血液。

（3）巡回護(hù)士術(shù)中保持各種管道的通暢，特別是吸引進(jìn)血管道，確保各種儀器設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。與麻醉師嚴(yán)密觀察患者的生命體征、出血量和血液回收機儲血罐內(nèi)回收的血量，以免超出儲血罐的容量而吸到負(fù)壓吸引器內(nèi)，應(yīng)及時的清洗回收血液回輸給病人，及時的矯正病人的貧血，并及時做好各種記錄。

（4）洗手護(hù)士熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟，配合手術(shù)醫(yī)生要默契，及時準(zhǔn)確的傳遞各種器械和止血紗墊，必要時把術(shù)中情況反映給臺下巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師。

4 術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束后必須把自體血回輸完后，完成各項記錄后才能把病人送到恢復(fù)室或ICU，并做好詳細(xì)的床邊交接班。洗手護(hù)士及時清理術(shù)后器械和血液回收機及用后耗材，整理手術(shù)間做好終末處理。

5 配合要點

（1）術(shù)前要充分做好各種評估和準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員要充足，特別是遇到出血比較兇猛的病人時需專人負(fù)責(zé)血液回收機的運行才能夠以最快的速度把自體血液進(jìn)行回收、離心、清洗，把清洗后的紅細(xì)胞回輸給病人，縮短心機缺血缺氧的時間。

（2）護(hù)士在安裝血液回收機時方法要正確、動作要熟練，離心杯安裝要到位，安裝好后用手轉(zhuǎn)動驗證其安裝的正確性。連接管路過程中要嚴(yán)格無菌，以免污染各種接頭連接處而污染血液引起敗血癥。在按清空鍵前要檢查血袋大管夾是否處于打開狀態(tài)，以免出現(xiàn)血液噴濺事故。

（3）如果在緊急情況下來不及安裝離心杯時，應(yīng)先把儲血罐裝上并連接好進(jìn)血管和臺下吸引管，保證第一時間能把腹腔內(nèi)的血液回收到儲血罐內(nèi)。

（4）洗手護(hù)士應(yīng)在臺上指揮好手術(shù)醫(yī)生，避免手術(shù)醫(yī)生拿錯吸引管把血液吸到負(fù)壓吸引瓶內(nèi)浪費血液。術(shù)中血液嚴(yán)重污染如，如腸管破裂、切破腫瘤等應(yīng)停止回收。

（5）如果同時有多個手術(shù)病人需要使用自體血回收機，而血液回收機暫時不夠用時?？梢韵劝褍ρ薨惭b在能固定的支架上，把血液回收在儲血罐儲存起來，但應(yīng)在6小時內(nèi)回輸給病人。待其他緊急的病人用完自體血回收機后再把機器拉過來安裝離心杯管路進(jìn)行離心分離、洗滌、回輸?shù)瘸绦颉?/p>

6 討 論

對于外科手術(shù)的出血量大，輸血是手術(shù)的必須手段之一，盡管異體輸血方案已達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)，然而卻存在梅毒傳播、過敏反應(yīng)、艾滋病傳播、溶血癥或者是肝炎傳播等情況的風(fēng)險，異體輸血抑制患者的免疫功能，增加手術(shù)后傷口感染的危險性，異體輸血對免疫功能的影響（主要是抑制）增加了患者感染的發(fā)生率，同時影響傷口愈合，不利于身體傷口的愈合。自體輸血不需做血型鑒定和交叉配血實驗、不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，在國際上被公認(rèn)為最安全、經(jīng)濟(jì)的輸血方式。其適應(yīng)癥為：廣泛應(yīng)用于失血量大于400～600 ml、無自體輸血禁忌癥，需要常規(guī)備血的無菌手術(shù)。禁忌癥為：血液受各種病源體及化學(xué)物品污染時，如：含惡性腫瘤細(xì)胞、胃腸道內(nèi)容物、外用消毒液和止血藥、結(jié)核性手術(shù)、血液流出血管的時間過長、羊水及胎兒紅細(xì)胞等血液被污染時禁止回收使用。

主要優(yōu)點有[2-3]：①保護(hù)血液資源，緩解“血荒”壓力。②不需要定血型及交叉配血，節(jié)約時間，短時 間內(nèi)紅細(xì)胞回歸循環(huán)，恢復(fù)組織器官有效氧供，大大提 高急診大出血手術(shù)搶救的成功率。③避免經(jīng)血源性傳播疾病的風(fēng)險。④解決稀有血型、宗教人士的供血問題。⑤避免大量輸注庫存異體血液引起凝血等問題。

大量的研究證明放置6 h后的回收紅細(xì)胞攜氧能力不如靜脈血。所以在手術(shù)過程中巡回護(hù)士應(yīng)及時的對所回收血液進(jìn)行清洗、回輸給手術(shù)病人，清洗過程中須及時更換生理鹽水，常規(guī)情況下清洗一 杯血液需用生理鹽水500～1000 mL，如果紅細(xì)胞破壞嚴(yán)重，清洗液應(yīng)追加到1500～2000 mL。并且在安裝管路時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，各管道連接要正確，吸引器連接管必須連接在過濾網(wǎng)杯外的接口，否則會直接把血液吸到吸引器內(nèi)，抗凝用的生理鹽水+肝素鈉藥液瓶應(yīng)及時的寫上標(biāo)簽，以免與清洗用的生理鹽水混淆。巡回護(hù)士需注意把回收過程中的負(fù)壓吸引力控制在-100～-150 mmHg左右，避免紅細(xì)胞破壞致高K+。

7 結(jié) 果

及時、正確運用血液回收回輸技術(shù)可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，糾正失血，節(jié)約血源和避免輸異體血相關(guān)風(fēng)險，對凝血功能、電解質(zhì)、體溫?zé)o明顯影響，洗滌后新鮮紅細(xì)胞具有更好的攜氧能力，可作為一種安全、可靠的血液保護(hù)技術(shù)用于臨床。自體血回收回輸技術(shù)的發(fā)展是大出血病人的福音，解決了我們基層醫(yī)院的急性大出血手術(shù)病人的急用血問題，是目前解決血荒的一個較好的手段，而且可節(jié)約寶貴的血液資源、避免異體輸血引起的疾病傳播、輸血不良反應(yīng)及免疫抑制問題、解決罕見血型的供血問題、節(jié)約時間、大大的提高了大出血病人的搶救成功率。