美法侖預(yù)處理方案治療MM在AuSCT中的效果觀察及護(hù)理

鄧春娥

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科，陜西 西安 710004）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種漿細(xì)胞惡性增生性疾病，其特征為大部分患者骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，最終導(dǎo)致器官或組織損傷。自體外周血造血干細(xì)胞移植聯(lián)合硼替佐米及大劑量美法侖是治療多發(fā)性骨髓的有效手段，患者對(duì)預(yù)處理方案耐受性較好。但在臨床使用過程中，也出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，如口腔黏膜炎、腹瀉、發(fā)熱、等。因此，在美法侖治療多發(fā)性骨髓瘤期間，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施有重要意義。

1 資料與方法

1.1 病例介紹

選擇我移植中心2019年10月～2020年3月10例接受美法侖預(yù)處理行自體造血干細(xì)胞移植的患者作為觀察對(duì)象。男6例，女4例，年齡48～55歲，平均年齡（48±0.7）歲。10例患者均符合多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，均應(yīng)用硼替佐米治療6個(gè)療程，疾病處于完全緩解期，為取得更好的療效，接受自體外周造血干細(xì)胞移植術(shù)。

1.2 方法

外周血造血干細(xì)胞動(dòng)員、采集、冷凍：10例多發(fā)性骨髓瘤患者，均采用化療加粒細(xì)胞集落刺激因子方案進(jìn)行自體外周血造血干細(xì)胞的動(dòng)員。化療方案為環(huán)磷酰胺，化療后監(jiān)測血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)將至1.0×109/L以下，予以粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射至采集結(jié)束，均采集兩次。將采集的足量單個(gè)核細(xì)胞數(shù)和CD34+細(xì)胞數(shù)直接置于-80℃溫度的冰箱凍存。

預(yù)處理方案：10例患者移植前4、3天靜脈輸注大劑量美法侖200 mg/m2作為預(yù)處理方案。

回輸：停用美法侖48小時(shí)后分兩次輸注自體造血干細(xì)胞，輸注前給予細(xì)胞復(fù)蘇，輸注最快速度達(dá)100-120滴/分。

對(duì)癥支持治療：腸道準(zhǔn)備、PICC耐高壓置管、入住無菌層流病房、無菌飲食。給予水化、堿化、止吐、營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。

2 結(jié) 果

造血重建：10例多發(fā)性骨髓瘤患者均在移植后8±2天中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥0.5×109/L。

不良反應(yīng)：10例多發(fā)性骨髓瘤患者均不同程度發(fā)生胃腸道反應(yīng)；7例患者發(fā)生不同程度的口腔黏膜炎，按照口腔黏膜炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)1例；5例患者發(fā)生不同程度腹瀉；2例患者在骨髓抑制期發(fā)生高熱，最高體溫38.9℃；均經(jīng)過對(duì)癥治療及護(hù)理措施上述不良反應(yīng)癥狀好轉(zhuǎn)治愈。

3 討 論

3.1 美法侖預(yù)處理治療多發(fā)性骨髓瘤行自體造血干細(xì)胞移植療效

多發(fā)性骨髓瘤是一種單克隆漿細(xì)胞惡性增生的惡性腫瘤，常規(guī)化療完全緩解率較低，起效較慢。隨著沙利度胺、硼替佐米、美法侖等新藥加自體移植技術(shù)的應(yīng)用，患者完全緩解率得到提高，并延長無疾病生存期和總生存期。

3.2 護(hù)理

3.2.1 用藥護(hù)理

10例患者均在移植前4、3天靜脈輸注大劑量美法侖，同時(shí)給予水化、堿化、止吐、營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。根據(jù)美法侖說明書，采用0.9%氯化鈉注射液8.6 ml的溶解美法侖，配置成濃度為50 mg/10 ml的美法侖溶液，遵醫(yī)囑抽取患者所需美法侖溶液體積，加入到適當(dāng)體積的0.9%氯化鈉注射中，最終配置成終濃度為0.45 mg/10 ml的混合溶液，通過中心靜脈導(dǎo)管4小時(shí)內(nèi)輸完，保證溶液在室溫下的穩(wěn)定性。配置時(shí)遵循化療藥物配置流程，并按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)細(xì)胞毒性藥物處置法規(guī)銷毀。

3.2.2 口腔黏膜炎的預(yù)防及護(hù)理

美法侖IIb期研究顯示，3級(jí)口腔黏膜炎發(fā)生率為13%，1級(jí)、2級(jí)發(fā)生率分別為25%和16%?？谇火つぱ装l(fā)生率較高，口腔低溫治療可降低大劑量美法侖導(dǎo)致的嚴(yán)重黏膜炎發(fā)生率。因此在輸注美法侖前三十分鐘開始間斷給予口腔冷凍療法直至結(jié)束后兩小時(shí) ，同時(shí)在移植期間使用碳酸氫鈉漱口水及氯已定漱口水交替有效漱口每日4-6次，可有效降低口腔黏膜炎的發(fā)生率。對(duì)于已發(fā)生OM的患者，根據(jù)OM分級(jí)及患者的臨床癥狀給予相應(yīng)的措施，如生長因子、細(xì)胞因子、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人表皮生長因子、利多卡因等藥物的使用，在一定程度上改善患者的OM癥狀。

3.2.3 腹瀉護(hù)理

5例患者發(fā)生不同程度腹瀉，腹瀉持續(xù)時(shí)間5～8天，為糊狀大便和稀水樣便，3～10次/日，體重減輕2～4 KG，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散止瀉治療，同時(shí)遵醫(yī)囑抗感染、補(bǔ)液治療。加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥，每日坐浴1～2次，必要時(shí)涂抹皮膚保護(hù)劑。

3.2.4 胃腸道反應(yīng)護(hù)理

10例多發(fā)性骨髓瘤患者均不同程度發(fā)生胃腸道反應(yīng)，遵醫(yī)囑使用止吐、鎮(zhèn)靜藥物，鼓勵(lì)患者進(jìn)清淡易消化飲食，已保證機(jī)體所需營養(yǎng)。

4 小 結(jié)

大劑量美法侖預(yù)處理方案是治療多發(fā)性骨髓瘤的有效手段，針對(duì)移植過程中常見的護(hù)理問題給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有利于預(yù)防藥物副作用，減輕并發(fā)癥，促使患者安全度過骨髓抑制期，縮短住院時(shí)間，提高造血干細(xì)胞移植效果，值得臨床推廣使用。