從“腎為胃之關(guān)”論治腎性水腫

孫宇婷，梁 碩，王 萍，趙大鵬,2*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證[1]。不同類型的腎炎和腎病都可導(dǎo)致腎性水腫，發(fā)生機(jī)制主要是由于各種因素引起的腎臟中鈉水排泄減少，導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)胞外液異常蓄積引起水腫。一般來說腎性水腫的臨床癥候主要表現(xiàn)在晨起時發(fā)現(xiàn)眼瞼以及面部首先出現(xiàn)水腫，此后迅速發(fā)展為全身性水腫，通常還會伴隨尿量的異常、高血壓和不同程度的腎功能損害等相關(guān)體征。古代醫(yī)家對腎性水腫的臨床癥狀也有詳盡的介紹和論述，《靈樞·水脹》記載：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也[2]。”

1 理論簡析

“腎為胃之關(guān)”的理論來源于《素問·水熱穴論》，謂：“帝曰：腎何以能聚水而生病? 岐伯曰：腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也”。在《說文解字》中“關(guān)”譯為“把守門戶”，故可以將“腎為胃之關(guān)”理解為“腎是胃的閘門”，腎主水，開竅于二陰，在人體水液代謝活動中起著極其關(guān)鍵的作用。腎好比一道關(guān)口，承接臟腑活動所產(chǎn)生的濁液，如若關(guān)口起閉失效，則會引發(fā)水腫或小便不利等表現(xiàn)。因脾胃二者在經(jīng)絡(luò)上互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里，在生理結(jié)構(gòu)上互相聯(lián)系，在病機(jī)變化上互為影響，二者陰陽燥濕相濟(jì)，氣機(jī)升降相因，水谷納運(yùn)調(diào)和，所以其“胃”還應(yīng)包含脾。

2 腎為胃之關(guān)與腎性水腫的關(guān)系

各個臟腑協(xié)調(diào)配合共同完成了水液代謝的基本過程，《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行，合于四時，五臟陰陽，睽度以為常也”[3]。飲食水液進(jìn)入到胃后，經(jīng)由胃受納腐熟，脾氣運(yùn)化為水谷精微，其中一部分水液經(jīng)由脾向上輸于肺，通過肺氣宣發(fā)化為汗液排出體外，還有一部分的水液經(jīng)由肺氣肅降至三焦，三焦氣化向下輸送至膀胱，成為尿液生成之源，在膀胱中的水液，經(jīng)腎的蒸騰氣化，其中屬其清者上輸于脾，重新參與水液代謝，余下的屬濁者經(jīng)由膀胱氣化轉(zhuǎn)為尿液，最后排出體外。在此過程中，雖然未明確提到腎，但是膀胱與腎在經(jīng)脈上相互絡(luò)屬互為表里，二者共同作用完成了尿液的生成、貯存和排泄。膀胱能否正常貯尿排尿取決于腎氣的充盈程度，若腎氣不足，失于氣化，或固攝無力，則膀胱開闔失度，可見水腫、尿少、甚至癃閉或尿失禁?！夺t(yī)門法律》云：“胃為水谷之海，水病莫不本之于胃，……然其權(quán)尤重于腎。腎者，胃之關(guān)也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫[4]?！痹谒捍x的過程中，胃攝入水液并將其運(yùn)化，故胃為水液代謝之“上源”，尿液的排泄主要是膀胱的生理機(jī)能，但其主要受到腎氣的調(diào)控，故腎為之“下源”。腎主水，體現(xiàn)在腎氣對參與水液代謝的臟腑的調(diào)控和促進(jìn)作用，各臟腑在腎氣的作用下，使水液代謝的各個環(huán)節(jié)正常運(yùn)行，并發(fā)揮其正常的生理作用，可以說腎氣調(diào)節(jié)貫穿著水液代謝的始末。

3 腎性水腫的治療

本文主要從“腎為胃之關(guān)”淺談腎性水腫，故腎性水腫的治療主要從腎和脾胃兩方面著手。腎與脾胃在五行上相生相克，具體體現(xiàn)在脾胃五行屬土，腎主命門之火，火能生土。腎五行屬水，土能克水。

3.1 培土制水

脾陽虛衰，水液失于脾氣的推動，致津液輸布障礙，水為有形實(shí)邪，土不制水，水邪妄行，泛溢于肌膚而水腫，總體治療大法為培土制水即健脾溫陽利水?！毒霸廊珪氛f：“凡治腫者，必先治水，治水者必先治氣”?？梢娨委熕[，必須先治理氣機(jī)，氣的調(diào)暢，是水液循行的動力。若氣機(jī)逆亂，則會出現(xiàn)水液妄行的病變，或水隨氣生之水氣凌心，或水隨氣降之水腫。脾陽的溫煦與充盈是氣機(jī)調(diào)暢的首要條件之一，脾胃為水液代謝之樞紐，脾胃虛弱，升降失調(diào)，津液化生異常，形成痰飲及水濕等病理產(chǎn)物，進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，則會加重水腫。《景岳全書》云“水唯畏土，故其制在脾”?！兜は姆ā吩疲骸八[因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參、術(shù)補(bǔ)脾，使脾氣得實(shí)，則自健運(yùn)，自能升降運(yùn)動其樞機(jī)，則水自行?！盵5]水腫因病理性質(zhì)可分為陽水及陰水。陽水多由感受風(fēng)邪，水濕浸漬所致，腫處繃急光亮，病勢急，病程短。陰水多由脾腎虛衰所致，腫處腠理疏松，病程較長，病勢較緩。陰水和陽水雖有其各自的病理特征，但在特定的情況下又可相互轉(zhuǎn)化。若陽水失治誤治或久治不愈，正氣日漸虛損，水邪日盛，則可轉(zhuǎn)化為陰水。若陰水日久感受外邪，使腫勢加重，表現(xiàn)出陽水的特點(diǎn)，但本質(zhì)仍為陰水，此為本虛標(biāo)實(shí)之證，在治療時應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本。

3.2 益火補(bǔ)土

水濕之邪積聚日久，腎陽受損，蒸騰失司，火不暖土，脾陽不振，脾腎兩虛，陰寒內(nèi)盛，脾陽不升而水谷下祛，故水液泛濫肌膚，水腫以腰以下為甚。故在治療脾腎陽虛的水腫時，應(yīng)以益火補(bǔ)土即溫脾益腎化水為治療大法。濟(jì)生腎氣丸為治療腎陽虛衰，氣化失司導(dǎo)致的水腫首選方劑，主要由熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子、牛膝、車前子組成，主治腎陽虧虛，陰水不化諸癥[6]。方中附子、肉桂藥物溫補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土；熟地黃、牛膝滋腎益陰；山茱萸、山藥補(bǔ)肝益脾；茯苓、澤瀉、車前子利水消腫；少量牡丹皮以防滋膩太過而清熱。本方注重脾腎同治，使腎火旺而脾土足，水液循于其道，水腫自消。

4 結(jié) 語

言而總之，腎性水腫發(fā)病原因多樣，外邪侵襲、稟賦不足、久病所傷，脾腎虛衰等都可致使人體水液運(yùn)行失常，泛溢肌膚而致本病。腎性水腫通常容易復(fù)發(fā)，纏綿難愈。治療上應(yīng)注意區(qū)別水腫的陰陽及病變的臟腑，還應(yīng)兼顧虛實(shí)，因人制宜，辨證論治。從“腎者胃之關(guān)”理論可得出，腎性水腫應(yīng)注重應(yīng)用溫陽補(bǔ)脾益腎、化氣利水消腫之法來治療，且本病應(yīng)著重胃腎同治。脾胃受納腐熟水谷，化為精微充養(yǎng)腎，二者相互資生，不斷促進(jìn)，相得益彰。健運(yùn)脾胃，腎氣充盈，腎陽溫煦脾土，則水有所歸，水腫愈。