無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝合并腹腔積液的臨床療效

金德華

（河北省曲周縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 057250）

腹腔積液的病因非常多，大多數(shù)的腹壓增高的患者可并發(fā)腹腔積液，從而導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生率相應(yīng)增加[1]。此外，腹腔積液患者一般肝功能比較差，并且一般有著不同情況的低蛋白血癥，這些原因都大大增加了在進(jìn)行治療腹股溝疝出血的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此，對(duì)于治療腹股溝疝合并腹腔積液患者是在臨床工作中的難點(diǎn)也是重點(diǎn)，也要考慮到其安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2017年7月～2018年7月收治的79例腹股溝疝合并腹腔積液患者，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行分析。其中男性為49例，女性為30例，年齡在31～78歲之間，平均年齡為61.45±4.76歲。類型：79例腹股溝疝患者分Gilbert I型6例，GilbertⅡ型41例，GilbertIII型32例。本研究中，我院倫理委員會(huì)同意患者及其家屬在術(shù)前簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)于所有79例腹股溝疝合并腹腔積液的患者都在局部麻醉下進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。然后要依據(jù)以往做此手術(shù)的臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于必要的患者應(yīng)該放置適當(dāng)?shù)囊鞴埽员阋鞲浞?，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。引流液在3～5天或連續(xù)3天呈黃澄澄色時(shí)取出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后的一般情況：比如維持手術(shù)的持續(xù)時(shí)間、疝環(huán)的直徑、疝缺損的面積、手術(shù)過(guò)后血漿引流的情況、手術(shù)過(guò)后引流管拔出的情況、手術(shù)過(guò)后發(fā)生并發(fā)癥的情況以及手術(shù)過(guò)后的住院時(shí)間的長(zhǎng)短情況。（2）隨訪：對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，主要了解腹股溝疝是否復(fù)發(fā)以及長(zhǎng)期并發(fā)癥的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后的基本情況

全部的患者都成功完成手術(shù)，統(tǒng)計(jì)得出手術(shù)平均時(shí)間（52±20）min，疝環(huán)平均直徑（2.9±0.8）cm，疝平均缺損面積（27±9）cm。其中術(shù)后因特殊情況需要放置血漿引流管59例，其中24小時(shí)以內(nèi)26例血液引流出大于等于100 mL，33例輕血液引流出小于100 mL。并且59例植入血漿引流管的患者取出時(shí)間為（4.0±0.9）天。20例患者未置血漿引流管。但是79例患者行手術(shù)后，切口出現(xiàn)血腫的有10例，陰囊發(fā)生腫脹的有5例。對(duì)于所有的79例患者必須充分引流后才能出院，統(tǒng)計(jì)手術(shù)后住院平均時(shí)間為（5.8±0.7）d。

2.2 并發(fā)癥

隨訪結(jié)果79例患者中，有78例完全隨訪，全部隨訪12個(gè)月，無(wú)腹股溝疝復(fù)發(fā)或相關(guān)長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

腹股溝疝在其臨床上非常常見，其疝修補(bǔ)術(shù)在當(dāng)前臨床中治療腹股溝疝疾病非常有效果，一般情況下，常規(guī)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)都是采用的切開復(fù)位疝內(nèi)容展開的缺損處縫合治療，基于常規(guī)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)存在的切開非常大，所以相對(duì)來(lái)講，會(huì)出現(xiàn)出血量非常大的情況，經(jīng)常會(huì)造成術(shù)后切口發(fā)生感染以及一系列的疼痛，基于切口位置縫合線會(huì)發(fā)生較大的張力，這便會(huì)約束復(fù)發(fā)率，造成臨床治療效果不佳，限制臨床的應(yīng)用以及推廣?；诋?dāng)前醫(yī)療在不斷的發(fā)展，我國(guó)腹股溝疝手術(shù)獲得了突發(fā)猛進(jìn)的發(fā)展，而且針對(duì)生物材料展開無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，慢慢得到臨床認(rèn)可。

一般來(lái)講，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大，在術(shù)后并發(fā)癥非常多，大約10%～30%的患者會(huì)發(fā)生并發(fā)癥切口感染，在本次研究中腹腔鏡患者沒有出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，然而，英語(yǔ)常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)相比較，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能在一定程度上減小手術(shù)的時(shí)間、出血量以及治療方面的總有效率，從實(shí)驗(yàn)回顧分析資料可以得知，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)較為注重腹橫筋膜缺損破壞的最終治療效果，從而缺少足夠的修復(fù)概念，不能高效恢復(fù)腹橫筋膜生理功能，造成修補(bǔ)位置再次產(chǎn)生破裂，腹股溝疝復(fù)發(fā)。基于當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在逐漸加深，通過(guò)改善以及應(yīng)用生物材料，能幫助生物材料補(bǔ)片當(dāng)做體外修補(bǔ)材料，增強(qiáng)腹股溝疝患者的后壁與缺損位置加強(qiáng)修補(bǔ)，加之修補(bǔ)位置具有無(wú)張力方面的特性，能實(shí)現(xiàn)腹橫筋膜生理修復(fù)，這在一定程度上能提升腹股溝疝最終的治療效果，從而減小腹股溝疝應(yīng)有的復(fù)發(fā)率。另外，通常來(lái)講，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)針對(duì)切口大小要求不嚴(yán)禁，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)切口的長(zhǎng)度非常小，降低了患者的醫(yī)源性損傷，減小了對(duì)于切口的感染程度以及術(shù)后疼痛等方面的并發(fā)癥發(fā)生率，可以有效改善患者生活質(zhì)量以及心理層次上的情緒變化。基于生物補(bǔ)片、價(jià)格等方面都非常昂貴，患者經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重，加之人工高分子材料存在潛在的排斥以及感染率，因此，針對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床，需要依照患者具體情況慎重進(jìn)行考慮以及選擇。另外，臨床中，治療腹股溝疝的方法是采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，在術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥的增高。當(dāng)前，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣療效確定，而且具有較高的安全性，容易被患者接受。

在本次的研究結(jié)果表明，對(duì)患者術(shù)后隨訪1年內(nèi)沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于這種疝囊內(nèi)翻直接進(jìn)入腹膜前間隙的不開放治療疝囊就不需要結(jié)扎高疝囊在傳統(tǒng)的修復(fù)[3]。并且很好的保持了腹膜的完整和閉合，從而避免了疝囊殘端形成的腹腔積液。本研究結(jié)果顯示，32.91%（26/79）的患者行手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流的液體大于100 mL。另外，在發(fā)生的10例術(shù)后輕度血腫患者，他們都是在20例早期沒有插血漿引流管的病人，說(shuō)明術(shù)后血漿引流管是十分的重要。腹股溝疝患者合并腹腔積液的時(shí)候，術(shù)前圍手術(shù)期要必須有效改善患者的基礎(chǔ)疾病，治療腹腔積液，手術(shù)后應(yīng)該排水，排水的手術(shù)傷口應(yīng)及時(shí)、有效的處理。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是安全有效的，即使在腹膜積液和肝功能不全患者，腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)仍然是首選的治療途徑。綜上所述，腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)聯(lián)合腹腔積液是安全可行的，具有良好的臨床療效。